ULCÉRATIONS

lie autre période de la syphilis, dans la période tertiaire, on peut nv survenir une métrite chronique, la syphilis agissant comme s autres maladies constilulionnelles. Les ulcérations qui se mon- ,'nt alors, sont sous l'influence de l'inflammation et non sous !le de la syphilis.

Le diagnostic dilTérentiel ne présente aucune difficulté lorsque cancer du col a pris un certain développement; mais ainsi que font remarquer les auteurs, M. Gallard notamment, dans l'épiélioma, lorsque l'ulcération cancéreuse ne siège qu'à l'orifice du 1, le médecin, peut tout d'abord éprouver un certain embarras à ire le diagnosiic entre ce canceretles ulcérations fongueuses, phadéniques de la métrite chronique. L'épitliélioma du col utérin, lésait, se présente sous deux aspects différents, suivant qu'il iste sous forme d'ulcère rongeant ou sous forme de "végétations, ius le premier cas, l'ulcération est dure, saignante au moindre iitact; à son pourtour, elle présente de petits mamelons non core ulcérés. Dans le deuxième cas, on rencontre des végétaions fongueuses, saignantes, de même, au moindre contact. Cette me est très difficile à reconnaître au point que certains auteurs osent qu'il est impossible de dire si ces] végétations sont innimatoires ou cancéreuses. Sans méconnaître cette difficulté, je ois cependant que le diagnostic est possible si le médecin veut Ml tenir compte des lésions qui entourent cette ulcération végéite, s'il veut notamment tenir compte de l'état plus ou moins iuré, plus ou moins mamelonné du tissu utérin et surtout de coulement plus ou moins séreux, plus ou moins nauséabond, qui couvre l'ulcération cancéreuse. L'odeur particulière du liquide 'icéreux ne ressemble en rien à celle plus ou moins fétide du pus Miltat de la métrite chronique. Quant aux ulcérations syphilities, je ne veux pas y insister pour le moment. Je dirai toutefois c le chancre mou du col utérin est caractérisé par une ulcération nt les bords sont taillés à pic et dont le fond est grisâtre ; que le ancre induré se montre sous la forme d'une lésion papuleuse et isâtrc, à base indurée, assez difficile à percevoir avec le doigt; c de plus il est indolent, il se modifie très vite et il peut siéger, loiqu'on en ait dit, au niveau même de l'orifice utérin, ainsi que Tai observé chez deux malades de mon service. Ce chancre, du te, est reconnaissable à ses bords saillants, faisant corps avec le iid qui est légèrement mamelonné, à sa coloration cuivrée par-

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liciilière tranchant sur la coloration du reste de la muqueuse. Pa le toucher, on circonscrit aisément cette ulcération et il est parl'oii facile de constater l'induration bornée à son pourtour, induratior caractéristique, sur laquelle il n'est nul besoin d'insister. En outii on constate une lymphangite et une adénite pelvienne siégeant ai niveau d'un des culs-de-sac latéraux et non une adénite inguinal M. Beinutz a cité une troisième variété de chancre qu'il a dt crite sous le nom de chancre diphthéritique ; la surface est sa gnanle, un peu boursoufflée, recouverte d'une sorte de membra Je n'ai pas encore eu l'occasion de constater cette variété dans m service de Lourcine ; quoiqu'il en soit, les caractères donnés M. Bernulz suffisent pour éviter toute méprise.

Quant aux ulcérations secondaires, ce sont ordinairement dej plaques syphilitiques, saillantes, opaques, d'une coloration blanc grisâtre, qui le plus souvent sont assez faciles à reconnaître^ pla ques muqueuses qui se montrent sur le col et .qui, ainsi que l'as bien décrit mon éminent collègue M. Fournier, se présentent sou trois formes dififérentes: érosive, papuleuse, ulcéreuse. Ces lésion} dont la nature spécifique peut être soupçonnée lorsqu'elles siègei]| ; en dehors du col, deviennent d'un diagnostic presqu'impossibi lorsqu'elles siègent au voisinage de l'orifice. On n'a plus alors pou guide que leur indolence et leur facile curabilité, leur disparitioi rapide.

§ 28 {bis). Parmi les lésions anatomiques variables de la mu| queuse je citerai en dernier lieu l'exfolialion de la muqueiisej exfoliation qui se produit tantôt par lambeaux, tantôt en enlierj sous forme de sac membraneux. Cette exfoliation, diversement injt terprélée par les auteurs, a été considérée par les uns comme un| entité morbide et dénommée dysménorrhée pseudo-membraneuse par les autres comme le résultat de la métrite, d'où le nom d métrite exfolialrice; par M. Gauthier (de Genève), enfin, connu une desquamation périodique, régulière, physiologique, de la muj queuse utérine, en rapport avec le processus menstruel, d'où le non d'icthyose utérine par analogie avec l'icthyose linguale. Celte étud ne doit pas m'arrêter pour l'instant. Comme je considère celte i > foliation comme étant le produit de l'inflammation de la muqueusi utérine; qu'elle se remarque surtout dans la métrite constitution! nelle et qu'elle constitue avant tout une modalité clinique de I métrite, son étude sera mieux placée au chapitre de la symptoma!