LÉSIONS DU PARENCHYME

nlooie, alors que je m'occuperai des diverses modalités de l'inammation utérine.

H. — Lésions du parenchyme.

^ 29. Ces lésions peuvent se montrer isolément d'après certains iteurs, notamment d'après Aran, et constituer la métrite parenlivmateuse. M. Gallard a dit avec raison que la lésion seule du pa- Michyme existe bien rarement, la muqueuse utérine étant presque jujours altérée. Pour cet auteur, la lésion du tissu utérin est touuirs ou presque toujours consécutive à l'inflammation de la muiieuse. Suivant Aran, l'endométrite est parfois consécutive à la méile parenchymaleuse. C'est pour cette raison que cet auteur a décrit lie métrite parenchymateuse aiguë et chronique, une métrite muioiise aiguë ou chronique. Suivant moi, la métrite parenchymaise est toujours consécutive à l'endométrite; elle est toujours acinpagnée d'endométrite ; seulement elle peut prédominer à ce lint que le médecin ne voit que la lésion du parenchyme. C'est, irce qu'il en est parfois ainsi que les auteurs, tels que Lisfranc, Valix, ont décrit à part l'engorgement utérin, qu'ils ne l'ont nulle- 'nt considéré comme étant le résultat de l'inflammation ; qu'A- II, tout en reconnaissant qu'il était le plus souvent le résultat de iiflammation utérine, a admis qu'il pouvait se montrer en dehors elle ; que M. Gourty a émis la même opinion et qu'enfin, dans ces rniers temps, M. J. Lucas Championnière a pensé que l'engorge- •mt utérin pouvait être le résultat d'une lymphangite utérine. Cette versité d'opinions doit-être attribuée, je le répète^ à une mauvaise Inrprétition de la pathogénie des lésions utérines. Pour moi, mme pour M. Galard, ces lésions sont le résultat du travail inflamiloire qui de la muqueuse s'estétendueau parenchyme, et j'ajoute, système lymphatique utérin. J'adopte ainsi l'opinion de M. J. Lus-Championnière, mais en lui donnant une autre interprétation. Les lésions du parenchyme utérin, comme celles de la muqueuse, :t les unes constantes, caractéristiques ; les autres sont variables, ir existence est des plus incertaines, elles ne se rencontrent que rement. C'est pour avoir méconnu ce fait que les auteurs ont été nduil à considérer ces lésions rares, non caractéristiques, comme '•'pendantes de l'innammation.

;1 30. L Lésions constantes, a. Métrite aiguë. — Les lésions dans

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l'état aigu ne sont jamais limitées aune partie quelconque du parenchyme, corps ou col ; elles portent sur le parenchyme tout entier. L'utérus est augmenté de volume, surtout dans son diamètre vertical et dans son diamètre antéro-postérieur, ce qui lui donne une forme globuleuse. La cavité utérine est légèrement dilatée ; le tissu utérin est légèrement ramolli ; il est vascularisé, d'un rouge foncé gorgé de liquide; par la pression, on en fait sourdre une sérosité trouble ou sanguinolente ; les vaisseaux artériels et veineux surtout sont dilatés. La portion vaginale du col est grossie ; comme le reste de l'organe, elle est d'un rouge vif. Tantôt elle reste conique, tantôt elle prend la forme d'un cylindre ou d'un cône à base inférieure, aplatie. Elle est plus ou moins irrégulière, divisée en lobules d'inégales dimensions. Chez les femmes qui ont eu des enfants, l'orific est toujours enlr'ouvert, agrandi, inégal, limité par deux lèvre renversées en dehors et laissant voir quelquefois la muqueuse d la cavité cervicale.

§ 31. b. Métrite chronique. — On retrouve ces mêmes lésions mais elles sont plus prononcées. Ainsi on constate l'augmentalio! du volume de l'utérus, portant sur le diamètre longitudinal et L diamètre transversal. Cette augmentation de volume de l'utérus co ïncide généi alemeut avec une dilatation de la cavité utérine. L'ii térus prend la forme globuleuse. Dans quelques cas, cependant, cetl cavité est rélrécie. Cette augmentation de volume porte sur toutl'ti térus, mais elle peut prédominer sur un des segments, corps ou col d'oTJ il s'ensuit des altérations de forme très sensibles de l'organt Elle n'est jamais partielle, ainsi que le prétendaient Lisfrauc et se élèves, c'est-à-dire elle n'affecte jamais exclusivement la paru antérieure ou la paroi postérieure et encore moins une petite éteoll due de l'une ou de l'autre de ces parois. Velpeau, Aran, MM, NoDar Gallard ont montré avec raison que Lisfranc et ses élèves avaiea commis des erreurs de diagnostic et considéré comme un engorgi ment partiel des lésions péri-utérines. Lorsque répaississemeutdj tissu péri-utérin porte principalement sur le col, il en résulte qil cet organe prend généralement la forme d'un cône à base inférieur^ qu'il perd sa forme aplatie d'avant en arrière ; aussi Boys de Loui et Costillies ont eu raison de considérer le développement du cj dans lésons antéro-postérieur comme un signe d'engorgement, c'es à-dire comme un signe de métrite parenchymaleuse ; outre ceij augmentation d'épaisseur du col, on constate que les lèvres s'écaj