LÉSIONS DU PARENCHYME

ttmtpliis ou moins fortement l'une de l'autre et donnent à l'orifice, suivant Aran, le caractère béant, ce qui permet de constater les altérations subies par la muqueuse de la cavité cervicale qui tantôt est ntacte, tantôt est rouge, injectée; tantôt, enfin, est parsemée de letites granulations et même d'ulcérations. Cette disposition se renarque surtout lorsque la métrite survient chez des femmes ayant u un ou plusieurs enfants. Dans ce cas, il n'est pas rare de trouver au col une apparence lobulée, mamelonnée, résultat de déjhirures produites par l'accouchement. L'épaississement peut porter tantôt sur tous les lobules, tantôt sur quelques-uns seulement. Des brides ou des cicatrices ont pu se former et il en résulte un rétrécissement de l'orifice du col, parfois même du canal cervical, l'acilement constatable par l'hystéromèlre qui a parfois une peine jxtréme à cheminer à travers les tissus indurés et recouverts par line muqueuse facilement saignante. Parfois, au lieu de cet écarlement des lèvres du col, on trouve que l'orifice externe est étroit, réduit à un pertuis extrêmement fin.

Quant aux lésions anatomiques trouvées dans le tissu utérin, lies varient suivant qu'on examine ce tissu au début de l'inilammation ou à une époque plus ou moins éloignée. Au début, • nretrouve les lésions que j'ai déjà signalées à l'état aigu, le tissu utérin est mou, flasque, ramolli et garde l'empreinte du doigt; les parois sont épaissies et molles à la coupe ; la surface de section Drésente une coloration d'un rouge intense, presque violacée ; il

en écoule un liquide séro-sanguinolent ; les vaisseaux artériels et veineux sont dilatés et leurs extrémités sectionnées apparaissent larges et béantes. A l'examen microscopique on voit que tantôt les fibres musculaires sont conservées, tantôt elles ont subi une altéra- 'ion granulo-graisseuse; mais, entre les faisceaux musculaires, on rouve une quantité plus ou moins considérable de cellules embryonlaires, formées par l'hyperplasie du tissu cellulaire, « ces amas de >etites cellules rondes, ditM. de Sinéty (1), sont surtout très-noml'reux autour des vaisseaux de petit calibre et forment en certains

adroits des ilôts qui, après l'action du picro-carmin, tranchent parleur coloration rouge, ce qui permet de les reconnaître même i un faible grossissement. » Telle est la première période de l'in-

(1) De Sin6ty, Anatomie pathologique de la métrite chronique {Annales de Gynéco- (ogie,t.\, août 1875).

Martineau. 27

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flammalion du parenchyme utérin. Elle est caractérisée, on le voit par une hypérémie plus ou moins étendue, par une congestion plus ou moins intense, qu'il faudrait attribuer, d'après Scanzoni, à la diminution de la tonicité des parois des vaisseaux qui ne présentent plus assez de résistance pour pouvoir régler la circulation; elle est caractérisée, en outre, par une infiltration séro-sanguinolente dans l'interstice des éléments textulaires, par l'iiyperplasie du tissu cellulaire et la formation de cellules embryonnaires entre les fibres musculaires.

Cette première période est transitoire, passagère ; elle passe souvent inaperçue. Si la métrite, à cette période, est reconnue et soignée, laguérison peut avoir lieu, l'hypérémie disparaît, rinfiltration se résorbe, le ramollissement disparaît et l'utérus reprend sa consistance normale. Si, au contraire, la lésion est méconnue, si elle n'est pas soignée, la guérison ne se produit pas et l'inflammation persistante arrive à sa seconde période^ à sa. période finale; elle aboutit à des lésions complètement différentes de celles que je viens d'étudier. Le tissu utérin épaissi augmente de volume, prend une densité, une consistance plus considérable et cette induration est parfois portée si loin que la consistance prend un caractère ligneux. Les tissus résistent à la pression du doigt, crient sous le scalpel. A la coupe, ainsi que le dit Aran, ce tissu offre un aspect décoloré, anémié ; une teinte jaunâtre semble infiltrer l'organe dans toute son épaisseur.

L'examen microscopique pratiqué à celte période fait constater une hyperplasie du tissu conjonctif qui entoure les vaisseaux. Cette hyperplasie est considérable. On l'a qualifiée, dit M. Gallard, àe prolifération luxuriante; elle rétrécit le calibre des artères et des i veines, au point de les oblitérer presque en quelques endroits. «Ce tissu conjonctif, dit M. de Sinety, est un véritable tissu fibreux, pauvre en éléments cellulaires ». C'est cette prolifération conjonc- ■ tive qui produit l'augmentation de volume de l'organe, une pseudo- ■ hypertrophie qu'il ne faut pas confondre avec l'hypertrophie véritable. Dans cette pseudo-hypertrophie, en effet, l'augmentation de i volume est produite par la prolifération conjonctive, le calibre de^ vaisseaux est diminué, quelquefois efîacé; les fibres musculaire^ ne sont jamais augmentées de volume ou de nombre. Sur une picci dont il a pu faire l'examen microscopique, M. de Siiiely a trom les faisceaux musculaires en quantité notable ; les éléments qui li