LÉSIONS VARIABLES DU PARENCHYME

)orlant élément dans l'étude anatomo-pathologique de la métrite; -lies doivent entrer en ligne de compte dans l'histoire des affecionsde l'utérus. Ainsi que je le montrerai dans la symptomatoloie, dans les complications de la métrite, la lymphangite joue un ôle plus considérable qu'on ne l'a cru jusqu'à ce jour.

g 33. — c. Métrite traumatique. — Les lésions qui caractérisent 1 métrite traumatique, produite par un corps quelconque, sont intéessantes à constater, surtout au point de vue de la médecine légale. :iles ont été Tobjet d'une étude approfondie de la part de mon minent maître, M. le professeur A. Tardieu, dans son travail sur avortement provoqué. Leur caractéristique réside surtout dans leur mitation plus marquée sur le col où on constate la présence d'une u plusieurs petites plaies, plus ou moins régulières, qui tantôt énètrent dans l'épaisseur même de la matrice, tantôt se perdent ans l'épaisseur des parois. Le trajet de ces plaies est indiqué par ne infiltration ou un petit épanchement de sang cogualé qui, dit [. A. Tardieu, présente un certain intérêt, car il permet de onstater exactement, d'après l'évolution déjà subie, l'époque à iquelle remonte la blessure. D'autrefois la matrice est déchirée ar des perforations multiples qui ont déterminé une inflammaon gangréneuse, ou bien elle est dilacérée dans une grande tendue et largement ouverte. Parfois, enfin, elle est traversée de irt en part par un nombre plus ou moins considérable de petites iqùres qui ont donné lieu de même à de petits épancliements t sang, à de petites inflammations caractérisées par une infîlation granuleuse, une prolifération plus ou moins abondante es éléments utérins. La muqueuse est plus ou moins épaissie, lus ou moins ramollie ; elle sécrète une matière purulente, plus i moins sanieuse et putride. Dans ces conditions le parenchyme térin est manifestement ramolli, d'une coloration grisâtre ; mais s lésions sont toujours limitées, partielles; elles tranchent sur

consistance, sur la coloration normale du reste de l'organe, ce ni permet de les attribuer à leur véritable cause. Enfin, par suite e la perforation, on trouve des lésions péritonéales, des suppuitions péri-utérines assez exactement limitées.

§ 34. Pour terminer l'étude de l'anatomie pathologique de la létrite, je dois rechercher s'il n'existe pas de lésions caractérisques de la métrite constitutionnelle, s'il n'existe pas de lésions ui permettent de la reconnaître, d'en diagnostiquer. surtout la

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nature; je dois rechercher, en un mot, si la niétrite scrofuleuse, la métrite arthritique, la métrite hcrpéliqu(3, la mctrite cliloroti, que, la mélrite syphilitique, présentent des lésions assez nettes, assez tranchées pour permettre d'établir la nature de telle ou telle métrite constitutionnelle. Cette étude, on le comprend, est hérissée de difficultés. Comment en serait-il autrement? La doctrine de la métrite constitutionnelle n'est encore admise que par un très-petit nombre de gynécologistes. Ceux qui l'admettent se sont basées surtout sur la symptomatologie, la pathogénie. A peine quelques-uns d'entre eux, parmi lesquels je citerai en première ligne, M. Tillot, ont ébauché quelques points de l'anatomie pathologique et en ont fait ressortir quelques-unes des particularités. Du reste, nous retrouvons ici les difficultés que j'ai déjà signalées à plusieurs reprises et qui président à toutes les études gynécologiques. La femme ne consulte le plus ordinairement soa médecin que longtemps après le début de l'affection utérine, vaincue qu'elle est par la souffrance ; il en résulte qu'il est impossible le plus ordinairement de saisir les premières pbases dm l'évolution anatomique. En outre, l'occasion de faire des autop-. sies étant heureusement très rare, il n'est pas étonnant que ceitC étude soit des plus difficiles à faire. Je vais essayer toutefois de la faire et de dire en quelques mots les résultats auxquels je suis parvenu. Heureux serai-je, si j'ai pu aujourd'hui poser quelques jalons qui permettront de la compléter un jour! J'ajoute qu'alors même cette étude anatomo-pathologique ne donnerait que des résultats incomplets ou même sans valeur, la doctrine de la métrite constitutionnelle ne serait nullement atteinte.

En effet, si l'anatomie pathologique peut dans certains cas déterminer la nature d'une affection, en donnant la caractéristique d'un produit spécial, tel que notamment le tubercule, la cellule cancéreuse,et avoir ainsi une grandevaleurpour établir le diagnostic nosologique, elle ne saurait en avoir aucune le plus ordinairement pour admettre ou rejeter l'existence d'une affection de nature constitutionnelle. A-t-elle notamment une valeur pour le diagnostic nosologique d'une affection granuleuse du pharynx, du larynx, etc., etc. ? Aucun médecin, je crois, n'oserait dire, rien qu'à la simple inspection de la lésion, elle est d'origine scrofuleuse, herpétique ou arthritique. Pour résoudre ce problème, il appelle à son aide toutes les méthodes scientifiques qu'il possède ; il s'appuie non-seulement