SYMPTOMES LOCAUX DE LA. MÉTRITE. — DÉBUT

part ces différentes circonstances, le débat est plntôt subaigu, s symptômes réactionnels de la métrite sont assez peu accusés et rtout ils sont de courte durée.

Le pins ordinairement le début de la métrite est insidieux, ompeur; il passe inaperçu. S'il existe quelques symptômes d'une ection inflammatoire, aiguë, tels que frissons, frissonnements, 'vre, douleur hypogastrique, ils ne durent que quelques heures; ffection passe immédiatement à l'état chronique. C'est le début dinaire de la métrite constitutionnelle ou diathésique. La madie constitutionnelle ou diathésique se localise d'emblée sur utérus ou à la suite d'une cause insignifiante en apparence, inppable de faire naître par elle-même l'affection utérine. La mé- Hte est donc le plus souvent chronique dès le début. A ce proîos je dirai qu'il faut se garder d'une cause d'erreur fréquente. On irend souvent pour le début aigu d'une métrite les phénomènes énéraux ou locaux dus soit à une lymphangite et à une adénite leri-utérine ou pelvienne, soitàune exacerbation de l'affection. Que ; médecin interroge avec soin la malade, 'et il apprendra que deuis longtemps elle a de la leucorrhée, des douleurs pelviennes Q lombaires, etc., etc. La leucorrhée, en effet, est ordinairement 3 premier symptôme qui révèle l'existence de la métrite; c'est otamment la leucorrhée qui permet au médecin de soupçonner lette affection chez l'enfant, chez la jeune fille avant la puberté, cuvent même, chez la femme, il lui indique que l'utérus est maflide et qu'il doit faire l'examen de cet organe. L'existence de ce lymptôme montre donc que la métrite existait bien avant l'appatition des derniers accidents aigus, que ceux-ci ne sont pas l'inlice du début de cette affection, mais de son exacerbation produite 4iez la jeune fille soit par l'instauration menstruelle, soit par les remiers rapports sexuels, soit encore par un accouchement, par ;n avortement. La métrite, jusqu'alors à l'état latent,, ne se révént que par un symptôme considéré jusqu'ici par les médecins mme n'ayant qu'une valeur insignifiante dans l'étude de cette ffection, se reveille tout à coup par des accidents plus ou moins igus, plus ou moins douloureux, qui font supposer au médecin (u'il assiste au début d'une inflammation utérine. Du reste, il faut ien le dire, les gynécologues n'ont rien fait pour éveiller l'atlenon des parents, des enfants, des jeunes filles^ des femmes, sur a valeur morbide de ce symptôme; il en résulte qu'il est con-

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sidéré généralement comme un phénomène normal. Ce n'est que par suite de l'abondance de l'écoulement leucorrhéi(|ue, par suite de son épaississement, par suite de sa coloration plus ou moins jaune plus ou moins verdâtre ; ce n'est que parce que les enfants, les jeune filles, les femmes voient leurs forces s'alï'aiblir, leurs fonctions digestives s'altérer, que les parents ou les femmes se décident à consulter un médecin. Je ne saurais assez le répéter, à l'état normal, la sécrétion de la muqueuse utérine est peu abondante, alors même qu'il existe, ainsi qu'on l'a prétendu, un état chlorotique. Donc, toutes les fois que cette sécrétion sera abondante, que le liquide sera altéré dans son aspect physique, dans sa constitution chimique, on pourra affirmer une inflammation de la mu({ueuse utérine, une métrite. 11 est donc important d'être prévenu et df prévenir les familles afin de ne pas laisser passer inaperçue une affection qui, ainsi que je l'ai dit, doit être traitée dès son apparition; il est important, de même, pour le médecin, de bien savoir que l'affection qu'il a sous les yeux n'est pas à son début, qu'elle existe depuis un certain temps, afin qu'il puisse en poser le pronostic et les véritables indications thérapeutiques.

Le début de la métrite par l'état chronique a de tout temps frappé les auteurs. C'est ainsi qu'Aran s'exprime dans ses leçons cliniques : (c 11 est un fait positif, c'est que la plupart des affections de l'utérus ou de ses annexes qui se développent en dehors de l'étal puerpéral, et un grand nombre de celles qui s'y montrent, sont chroniques d'emblée; les maladies de l'utérus sont pour la plupart des maladies chroniques, alors même qu'on les: voit se présenter avec des phénomènes aigus ou affecter une marche aiguë. »

M. Courly exprime la même idée à peu près sous la même forme : « alors même qu'une maladie utérine se présente aveci un cortège de symptômes aigus ou affecte une marche aiguë, oni peut dire que toiltes les maladies utérines sont des maladies chro-i niques d'emblée. »

Quel que soit le début, la métrite une fois déclarée se traduiti par deux ordres de symptômes : les uns locaux qui dépendent! de l'affection utérine elle-même, les autres généraux qui tien-? nent au retentissement de la métrite sur l'organisme. A ces deux s ordres de symptômes vient s'en ajouter un troisième, lorsque lai métrite se développe chez un sujet en puissance d'une maladie |