SYMPTOMES FONCTIONNELS DE LA MÉTRITE AIGUE

jonstitiitionnelle ou d'une diathèse, je veux parler des symptômes [généraux de la maladie générale, sous l'influence de laquelle raffeclion utérine s'est développée ou persiste à l'état chronique.

A. — Métrite aiguë.

; § 51. La métrite aiguë débute tantôt par des symptômes locaux, mtôt par des symptômes généraux. Dans le premier cas, à la suite j'une des causes que j'ai signalées précédemment, tel qu'un trau- «atisme, un arrêt brusque du flux menstruel, etc., etc., la femme àssent des douleurs hypogastriques qui constituent pendant quelle temps, quelques jours même, le seul symptôme de la métrite; ?îs douleurs sont suivies de symptômes généraux : frissonnements, «vre, inappétence, soif, etc., etc. Ce premier mode de début est le nul adopté par Aran. Pour cet auteur, en effet, la métrite aiguë ëbute toujours par des symtômes locaux, et jamais par des symp- »mes généraux. Dans le second cas, le début a lieu par un frisson liivi de fièvre, suivi de douleurs hypogastriques. Il est très-difficile 3 s'assurer de l'existence de ce frisson. D'abord parce que la mé- Hte débute rarement sous les yeux du médecin ; puis, parce qu'étant irdinairement assez léger, se bornantà unfi issonnement, il échappe l'attention des malades. Aussi le médecin est-il rarement renseioé sur l'existence de ce symptôme. Pour ma part, je l'ai constaté lû certain nombre de fois. Quoi qu'il en soit, il est certain que ce Cfcond mode de début est plus rare que le premier. Une fois déiiarée, la métrite aiguë se traduit par un ensemble de symptômes mctionnels généraux et de signes locaux.

^§ 52. a. — Symptômes fonctionnels de la métrite aiguë. — Les imptômes fonctionnels sont la douleur hypogastrique accompauée de pesanteur pelvienne, de chaleur ardente à l'hypogastre, au ^gin, à la vulve et quelquefois de battements artériels, laleucor- Hée, les troubles de la menstruation.

\ § 53. De tous ces symptômes, le plus marqué, celui qui attire le us l'attention de la malade est la douleur abdominale. Qu'elle inonce le début de la métrite aiguë ou qu'elle vienne révéler une :acerbation de la métrite chronique, elle présente toujours les emes caractères. Elle est vive, lancinante, continue, augmentant agressivement à mesure que la maladie fait des progrès. Elle peut accompagner, notamment dans la métrite du corps, de véritables

'^''^^ MÉTRITE.

tranchées utérines, de douleurs expulsives plus ou moins violentes arrachant des plaintes à la malade ; « l'oblifîjeant, dit M. Goiirty à fléchir les jambes sur les cuisses, les cuisses sur le bassin et j se pelotonner en quelque sorte sur elle-même pour faire cesseï toute tension des muscles abdominaux, laquelle suffit comme h moindre pression pour augmenter la douleur. » Cette doulem s'exaspère sous l'influence de la pression, du palper abdominal du toucher vaginal qui est quelquefois impossible au début. Elle se fait sentir à l'iiypogastre, dans les fosses iliaques, surtout de côté gauche ; elle remonte quelquefois jusqu'à l'ombilic et dans let flancs ; elle se fait sentir aux lombes d'oi^i elle se propage vers lesafé ticula lions sacro-iliaques, sacro-coccygienne et le long de la parUl interne des cuisses, jusqu'aux genoux ; parfois, enfin, elle se sentir dans les organes contenus dans le petit bassin (rectum vessie). La douleur de ces organes est due tout d'abord à la coan^ pression que l'utérus enflammé, douloureux, augmenté de volurti^ exerce sur eux; plus tard, à la participation de chacun d'eux à l'i flammalion utérine ; ce qui explique les douleurs expulsives surviennent chez les femmes affectées de métrite. Cette douleui s'accompagne parfois de battements artériels ressentis par Û malade et que le médecin, dit M. Courty, peut constater en portanl le doigt dans les culs-de-sac latéraux du vagin. Elle s'accompagoï surtout de pesanteur pelvienne, plus ou moins prononcée. Â Les malades ont la sensation d'un poids lourd et pénible àmi le bassin avec engourdissement des membres inférieurs. Cellt sensation de pesanteur augmente dans la stalion verticale ; eUl diminue quand la malade est couchée. Ce phénomène morbidl perçu par la malade a été attribué par les auteurs à une foulf de causes différentes : déplacements de l'utérus, tiraillemenc des ligaments utérins, compression des nerfs et des organes vfl sins, augmentation réelle dans le poids de l'utérus détermini par la congestion, etc., etc. M. Gaillard, chirurgien de l'Hôtel Dieu de Poitiers, en donne une explication plus satisfaisante. D'après lui elle serait due « à la pression considérable que la colonne de sang contenue dans les veines exerce sur les parois de ces vaisseaux. Dans l'état normal, cette pression est supportée sans souffrance ; il n'en est plus de même quand les vaisseaux sont malades. » « Ce phénomène, ajoute ce chirurgien, est soumis aux lois de l'hydrostatique; on peut le reproduire à volonté ; il s'aggrave

DOULEURS. ~ LEUCORRHÉE. 453

iiis la station verticale, parce que la pression de la colonne de iiig est à son maximum ; il cesse dans la station horizontale parce \c Ja pression estàson minimum ; la plilegmasie d'ailleurs restant iijours la même. •»

^ 34. La malade se plaint également d'une sensation de chaleur dente à l'hypogastre, au vagin, à la vulve, et souvent de prurit Ivaire plus ou moins prononcé qui se montre même en dehors fout écoulement leucorrhéique.

^ 55. La leucorrhée utérine peut manquer, disent les auteurs, sque l'inflammation porte exclusivement sur le parenchyme, st une erreur. L'inflammation, en effet, n'est jamais limitée au ivnchyme utérin en laissant la muqueuse intacte ; elle peut être dominante sur le parenchyme, mais la muqueuse participe ijours plus ou moins à l'inflammation. Aran, M. Gallard partait cette opinion. « Je doute pour ma part, dit Aran (1), que le carhe aigu de l'utérus puisse se montrer sans la coexistence à un :ré quelconque de l'une ou de l'autre de ces affections (conges- II, inflammation du parenchyme). » « Il est extrêmement rare, M. Gallard (2), de rencontrer la métrite parenchymateuse simi et isolée surtout à l'état d'acuïté. » Ailleurs il ajoute : u dans .fait donC;, qui, pendant sa première période, était un exemple, 1 quelque sorte un type de la métrite interne aiguë, nous trouvons SIS tard l'inflammation du parenchyme unie à celle de la mueuse. Ceci nous prouve une fois de plus que les faits cliniques ne •plient jxis au gré de nos divisions scolastiques et ne se présentent aais à nos yeux avec cette simplicité arbitraire et factice que les ,eurs se complaisent à leur donner dans leurs livres, quoique le licien ne puisse jamais la retrouver au lit des malades. » it pourtant ces deux auteurs décrivent séparément une métrite t enchymateuse aiguë et une métrite interne ou muqueuse. Quant (loi, je l'ai dit, je n'ai jamais vu l'inflammation occuper un siège lusif; elle peut prédominer sur l'un ou l'autre des tissus dB térus, de même qu'elle prédomine sur l'un ou l'autre des vments; mais jamais elle ne se développe exclusivement sur n d'eux sans que l'autre tissu ne participe tôt ou tard à l'inflami.tion. De même j'ai toujours vu la leucorrhée utérine se montrer

l) Aran, loc. cit.

0 Gallard, loc. cit.

dans l'inflammation de la matrice. Seulement il est bon d'ajouier que l'abondance de la sécrétion leucorrbéique est des plus variables et qu'elle est surtout eu rapport avec la prédominance de l'in flammation sur le parenchyme ou sur la muqueuse utérine. Dans le premier cas, elle est peu prononcée ; souvent même elle ne révèle qu'au spéculum. Dans le second cas, au contraire, elle es plus ou moins abondante, elle s'écoule par la vulveetvient mouille la malade. L'apparition de ce liquide à l'entrée de la vulve est u signe carastérislique de métrite ; elle peut faire diagnostiquer cet affection en l'absence de toute exploration, en l'absence mômed tout autre symptôme fonctionnel, pourvu que le liquide présen' les caractères propres au liquide utérin.

La leucorrhée utérine est constituée par un liquide albumineu analogue à la glaire d'œuf cru, filant, visqueux, légèrement tenace Selon les degrés de l'inflammation, ce liquide est tantôt transpa rent, muqueux, à réaction alcaline, renfermant des cellules d'épi thélium cylindrique et pavimenteux; tantôt grisâtre, strié de blanfe de jaune, muco-purulent ; souvent strié de sang, lorsqu'il vie du corps utérin ; à ce point, dit M. Gallard « que H. Bennet a dire, non sans raison, que l'écoulement sanguinolent est à métrite interne ce que le crachat teinté de sang est à la pneumo nie. » Tantôt enfin il est presque complètement purulent, comm on l'observe dans la métrite blennorrhagique par exemple.

La leucorrhée utérine, de même que le mucus utérin, préscD des caractères physiques assez tranchés selon qu'elle provient de I muqueuse du corps ou du col. Est-elle due à une inflammation d la muqueuse du corps? C'est un liquide plus ou moins transparea' plus ou moins opaque, suivant la quantité de globules de pus qu*^ contient, mais presque fluide, d'une faible consistance qui ne ^ passe pas celle d'une solution de gomme. Il se laisse toujours faci lement enlever avec le pinceau. Est-elle due, au contraire, à un inflammation de la muqueuse du col ? C'est un liquide de inèm semi-transparent ou opaque, suivant la quantité de leucocytes qu' renferme. Il diffère du précédent en ce qu'il est épais, glutineux, visqueux, tenace, qu'il forme un bouchon fortement adhéren à l'orifice utérin dont il est difficile de le détacher; il se laisse éli-' rer en longs filaments lorsqu'on cherche à le détacher avec un pinceau. Il faut bien se garder d'en faire l'extraction avec des pinces, car non-seulement on ne parvient pas à l'extraire de la cavité du

LEUCORRHÉE. — TROUBLES MENSUELS. 4S5

,1 mais encore on peut faire saigner la muqueuse, donner lieu à le pelit(3 hémorrhagie. Au?si les auteurs, notamment M. le prooseur Pajot, ont proposé différents moyens pour le faire dissoue. Le plus souvent l'inflammation n'est pas bornée à l'un des ^3-ments utérins, elle est étendue à toute la muqueuse utérine, issi le liquide leucorrhéique présente des caraclères mixles résulitdn mélange du liquide du corps au liquide du col. Toutefois rmélange n'est jamais assez intime pour empêcher de reconnaître prédominance de l'inflammalion sur l'une ou l'autre muqueuse. ^1,6 liquide leucorrhéique s'écoule d'une manière continue, faisant

le linge des taches jaunâtres, jaune grisâtre. Quelquefois il l'îcumule dans la cavité utérine, retenu par un obstacle, siégeant miveau de l'orifice interne ou par les mucosités du col faisant aclion ; il en est chassé par les contractions de la matrice qui se liuisent par des tranchées, des coliques utérines qui cessent avec icrétion d'un flot de liquide tombant sur le vagin et sur la vulve, tst dans ces cas de rétention dans la cavité utérine par un obstacle flconque qu'on voit ce liquide s'écouler à flot après le cathétéme qui a levé l'obstacle. D'après Aran, qui en rapporte un cas, ce iiide relenu dans la cavité utérine pourrait même se décompoj. prendre une odeur fétide et donner lieu à la formation de gaz. )on ahondance est en rapport avec l'inflammation. Elle dimi- 1 ou elle augmente suivant que celle-ci diminue ou augmente, iisi est-ce une indication de l'exacerbation de l'inflammation idne. 11 n'est pas rare pour cette raison de la voir accrue au ment des règles, avant comme après leur apparition. Quand il t abondant, ce liquide irrite les muqueuses sur lesquelles il Dule. C'est ainsi qu'il détermine l'inflammation du vagin, de jlve et produit le prurit vulvaire, qui cependant peut exister eehors de lui, comme je l'ai dit précédemment. 1*56. La menstruation est toujours plus ou moins troublée, et ces >bles peuvent varier suivant la prédominance de l'inflammation ie parenchyme ou sur la muqueuse de l'utérus. Le plus souvent |ègles sont supprimées. Cette suppression a lieu lorsque la méssurvient pendant la période menstruelle, i menstruation peut encore manquer lorsque la métrite survient

la période intercalaire; dans ce cas l'inflammation porte priniiement sur le parenchyme. D'autres fois les règles sont dimi-

s sous le rapport de leur quantité et de leur durée ; dans cer-

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tains cas, au contraire , l'écoulement menstruel est tellemenj abondant qu'il constitue une véritable ménorrhagie (métrite iné norrbagi(|ue de M. Hérard) ; dans certains, enfin, le flux sanguijj périodique se prolonge plus ou moins longtemps, au delà du term,' normal; les règles suivantes viennent plus tôt (|ue la malade rii les attendait. Elles sont en avance de six, huit, dix, quinze jours il en résulte que les règles sont plus abondantes, plus longues c plus rapprochées. Parfois môme la période intercalaire n'exish plus, l'écoulement sanguin est presque continu. Dans ce cas il très peu abondant dans Tintervalle des règles. L'augmentation di l'écoulement correspond à l'époque menstruelle. Dans certaine circonstances, l'abondance de l'écoulement se produit dans la pt riode intercalaire, il y a une hémorrhagie utérine, une véritabl métrorrhagie. Celle-ci peut se produire d'emblée et être asse abondante pour donner des inquiétudes ; le plus souvent cependan elle est précédée pendant quelques jours par un écoulement mu queux sanguinolent.

Le sang menstruel peut être liquide ou en caillot dont l'expul sion est très douloureuse. Ces pertes de sang peuvent survenir san cause occasionnelle ; mais souvent elles viennent à la suite de fati gue à laquelle la malade s'expose, à la suite des excès qu'elle corn met. Dans tous les cas, quand elles se prolongent, elles diminuen la force de résistance de la malade; elles déterminent une anémi rapide avec tout son cortège : pâleur des téguments et des mu queuses, palpitations, souffles vasculaires, troubles nerveux

Qu'elles soient diminuées ou augmentées les règles sont le plu ordinairement douloureuses, la malade se plaint de douleurs ab dominales, de coliques qui précèdent leur apparition de cinq à si jours, quelquefois plus, quelquefois de deux jours seulement. Ce douleurs peuvent cesser avec l'écoulement sanguin ou persistei pendant toute la durée de ce dernier. Dans ce cas l'inflammatioi produit un rétrécissement de l'orifice interne du col utérin ; l'écoui lement se fait difficilement ; l'utérus se contracte pour chasser 1 sang qui remplit sa cavité ; ses contractions sont douloureuses; existe en un mot une dysménorrhée.

§ 57. A coté de ces symptômes utérins, fournis par l'utérus lu même, tels que douleur, leucorrhée, troubles de la menstruation, J citerai les troubles de voisinage observés du côté de la vessie et à