SIGNES PHYSIQUES DE LA MÉTRITE AIGUË

•ectiini qui semblent tenir, au début, à la compression que l'utérus, ourd et enflammé, exerce sur ces organes et plus tard à l'inflamnation qui s'en empare. La malade accuse des envies fréquentes l'uriner, du ténesme vésical, la miction est douloureuse, cuisante, >es urines sont brûlantes, rouges, peu abondantes. Les selles sont iouloureusos, elles s'accompagnent d'épreintes, de ténesme ; au ébut on observe le plus souvent de la constipation, puis plus tard ne diarrhée glaireuse. Je mentionnerai, en outre, les douleurs bservées dans les culs-de-sac vaginaux, au niveau de l'isthme térin,sur les parois du bassin, au niveau du trou obturateur, sur i face antérieure du sacrum, douleurs dues h. la lymphangite et à '.adénite, affections qui, ainsi que je l'ai dit, accompagnent tou- )urs la métrite aiguë ou chronique.

§ 08. b. Signes physiques de la métrite aiguë. — Les symptômes onctionnels que je viens d'examiner permettent de, soupçonner t mémo d'affirmer le plus souvent l'existence d'une métrite; néanaoins le médecin doit toujours procédera l'examen local à l'aide >es moyens indiqués afin de constater les signes physiques qui tiennent compléter le tableau de l'affection.

Le ventre est légèrement tuméfié, tendu, chaud, douloureux h i pression. L'élévation de la température de la région hypogas- •ique est plus grande que celle des autres régions de l'abdomen, i est facile de constater cette élévation en promenant la main à alatsur cette région, en allant de haut en bas, de l'ombilic vers

pubis.

1 L'utérus est toujours plus ou moins augmenté de volume, plus Murd, très douloureux à la pression. Il est mobile, si les tissus voiins ne sont pas enflammés ; il occupe sa position normale ou bien t est dévié, lléchi soit à droite, soit à gauche, soit en avant, soit en i rière, en général il est légèrement abaissé. Le col utérin est tou- Lturs également plus ou moins augmenté de volume, saillant; chez «s jeunes filles, il conserve sa forme conique à base supérieure, ('orifice est légèrement entrouvert. Chez les femmes qui ont eu es enfants, il est plus ou moins déformé, plus épais, plus court; orifice transversal est plus ou moins élargi, entrouvert, il par- !tge le col en deux lèvres, l'une antérieure, l'autre postérieure, ius ou moins saillantes qui se renversent en dehors. L'orifice »nne passage au liquide leucorrhéique. Dans tous les cas, le col îl plus mou, chaud, rouge, quelquefois violacé; la rougeur est

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uniforme ou disposée par points séparés simulant une espèce d'éruption. La surface est lisse, unie ou bien inégale, par suite de saillies, plus ou moins fines, plusou moins volumineuses, discrètes ou coniluentes, rouges au début, légèrement jaunâtres plus lard parsemant les lèvres du col, se prolongeant sur la muqueuse vaginale ou sur la muqueuse utérine elle-même. Ces saillies, ces petites éminences coniques résultent de l'inflammation des follicules de la muqueuse, de leur réplélion par des cellules épithéliale^ altérées, a^ant subi la dégénérescence granulo-graisseuse.

A côté de ces follicules, on voit de petites dépressions en godet, peu profondes,, de 2 millimètres de diamètre, séparées les unes des autres, donnant à la muqueuse l'aspect d'une écumoire, mais finissant le plus souvent par se réunir pour constituer une ulcération; celle-ci, tantôt lisse et unie, constitue plutôt une érosion, une exulcération formée par une desquamation épithéliale; tantôt inégale, anfractueuse, granuleuse, elle constitue cette forme ulcérative si commune à laquelle aboutissent assez vite toutes les ulcérations du col. Ces ulcérations sont ordinairement superficielles, d'un rouge vif; tantôt elles sont étroites, elles se limitent à l'orifice ; on dirait un sillon linéaire tracé autour de ce dernier ; tantôt elles sont larges, elles occupent sur les deux lèvres une étendue plus ou moins considérable, en général inégale, plus marquée sur l'une que sur. l'autre. Elles se prolongent souvent dans la cavité du col. Outre ces signes physiques, il n'est pas rare d'observer sur le col, dans la métrite constitutionnelle , une éruption de vésicules d'herpès ou d'eczéma disposées d'une manière irrégulière sur les deuxi lèvres.

Le toucher vaginal qui, ainsi que je l'ai dit, doit être pratiqué avec la plus grande attention, la plus grande douceur, tout eni permettant de constater les signes physiques précédents, fournitf en outre les renseignements les plus précieux sur les lésions exis-i tant du côté des annexes de l'utérus et notamment sur la lym-j phangite et l'adénite qui sont tellement fréquentes dans la métrite,! que je n'hésite pas, sitôt que je les constate, à annoncer aux élèvesi qui suivent ma visite, l'existence d'une métrite, affection qui| se trouve immédiatement révélée parles signes ordinaires quilal caractérisent et que je viens de faire connaître. C'est pour cettel raison que je n'ai pas hésité, quoique n'ayant aucune autopsi' prouvant d'une manière indéniable cette existence, à faire rentré!

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ces lésions dans la description de la métrite, au même titre que la leucorrhée, que les troubles menstruels.

§ 59. Cette affection^ décrite ainsi que je l'ai dit par M. J. Lucas- Championnière dans le cours de la métrite puerpérale ou plutôt dans le cours des lésions puerpérales a été méconnue dans la métrite simple, et cependant elle est facile à reconnaître. Il suffit de > porter le doigt dans les culs-de-sac latéraux du vagin ou mieux i la réunion des culs-de-sac latéraux et du cul-de-sac postérieur. V cet endroit, le toucher est douloureux et en appuyant légèrement avec la pulpe du doigt, le médecin sent une ou plusieurs tumeurs peu volumineuses, arrondies ou allongées, lisses, unies, uyant sous le doigt, très douloureuses, tantôt rapprochées de l'uériis, tantôt plus ou moins distantes de cet organe. Ces petites Limeurs sont constituées par le ganglion accolé à l'isthme utérin t par les petite ganglions qui se trouvent à la base du ligament irge. Ces ganglions recevant les lymphatiques d'une partie nflammée s'enflamment eux-mêmes. A côté d'eux, souvent îur faisant suite, on sent des traînées linéaires, irrégulières, soûlant également sous le doigt, douloureuses à la pression, conililuées par des lymphatiques engorgés qui vont soit se perre dans les parties profondes du bassin, dans les ganglions lon accessibles, soit se rendre dans un ganglion plus acces- Ible au palper comme les ganglions post-pubien ou obturateur, liette inflammation du système lymphatique péri-utérin a une laarche parallèle à celle de la métrite. Si celle-ci s'aggrave, la I lymphangite pelvienne se prononce davantage et, au lieu de lunglions et de cordes lymphatiques bien limités, on sent de pe- Ittes tumeurs irrégulières, des plaques dures plus ou moins Jendues; le tissu cellulaire ambiant participe alors à l'inflammalon. Il se produit un véritable adéno-phlegmon qui peut arriver ■ l'état de suppuration. Si la métrite au contraire tend vers la guéleon, l'inflammalion du tissu cellulaire disparaît assez rapidement, on sent de nouveau sous le doigt la lymphangite et l'adénite ■«rennes ix leur première période et en voie de résolution. KLa constatation de tous ces signes est surtout facile par le toucher Ifctal. Je n'insiste pas davantage sur ces nouveaux signes physimtes delà métrite. Je me propose d'y revenir avec détail, lorsque Bu m'occuperai du phlegmon du ligament large et de la pelvi- Hritonite. Je tiens seulement à faire remarquer que cette lésion

des lymphatiques péri-utérins doit être rangée au nombre des symptômes de la métrite et qu'elle peut servir à faire le diagnostic de celte dernière avant d'avoir introduit le spéculum.

§ GO. A la constatation de ces signes physiques à l'aide de la palpation abdominale, du toucher vaginal et rectal, à l'aide du spéculum, il faut ajouter les renseignements fournis par le calhétérisme utérin. Il est bon de dire toutefois que, dans la métrit aiguë, ces renseignements sont peu importants; qu'il est même dangereux de les rechercher si l'on n'a pas une grande habitud( de cette opération. Aussi faut-il y procéder avec une grande lenteur. On éprouve une certaine difficulté à faire pénétrer le cathélei dans la cavité utérine par suite du resserrement de l'orifice interne, par suite d'une atrésie de cet oritice due au gonflement de 1; muqueuse. Si la difficulté est trop grande, il faut s'arrêter; car par suite du ramollissement des tissus qui existe à la premièrt période de la métrite aiguë, on pourrait, en voulant quand mèmi pénétrer dans la cavité utérine, produire des désordres graves df dilacération, des perforations de la matrice. Si, au contraire, oi franchit facilement l'orifice interne, on constate, le cathéter intro duit dans la cavité utérine, une diminution de cette cavité coin dant le plus ordinairement avec une augmentation de volume di • corps qui peut varier entre 5 et 10 millimètres, mais qui n'est j;i mais considérable comparée à celle que l'on observe dans la mt tri te chronique.

§ 61 . Symptômes généraux de la métrite aiguë. — Les symptôme généraux de la métrite aiguë sont en général peu prononcés; 1 fièvre est modérée; la peau est modérément chaude; le thermo mètre marque 38° à 39° dans l'aisselle ; le pouls bat 86, 100 pu! sations par minute; mais la malade accuse une grande lassitudii une fatigue extrême qui la force à garder le lit; elle a de l'agit i tion, de l'insomnie, dé l'anorexie, de l'inappétence, des nau- i bien rarement des vomissements « qui sont, ditM. Gallard, pluM sympathiques que symptomatiques d'une inflammation du pci toine développée par suite de l'extension de la phlegmasie uti rine, cette propagation étant excessivement rare en dehors >: l'état puerpéral. » Quelquefois aussi, ajoute cet auteur, dans i cours de la métrite les seins augmentent de volume et devicniuii douloureux. 1 § 62. Dans la métrite aiguë, comme dans tontes les affectioij