SYMPTOMES GÉNÉRAUX DE LA MÉTUITE AIGUË

li'^iiës, Ui température locale est augmentée. M. le professeur rùter a montré que dans la pleurésie il ;y a toujours une élévation llierniique de plusieurs dizièmes de degrés à un degré du côté correspondant à rintlam malien de la plèvre. Il était intéressant ,le savoir si, dans la métrite, la température utérine était augmentée. Les premières recherches sur la thermométrie utérine Mit été faites en Allemagne par Bœrensprung (1), Schœfer (2), Mhrœder (3) , Wurster (4), Gohnstein (b), Feliling (6), W.

■hlesinger (7), Alexeeff (8). Ces recherches ont été surtout appliiuées au diagnostic du début de la grossesse et de la mig de i enfant. Plus tard ces mêmes auteurs se livrèrent à de nombreurs recherches sur la température de l'utérus malade. De ces travaux, notamment de ceux de Wilhelm Schlesinger, de Cohnstein, j Alexeeff, il ressort : 1° que la température de l'utérus, en général, n'est pas supérieure à celle du vagin, qu'elle lui est égale, in'elle n'est pas par conséquent plus élevée que la température .onérale du corps (aisselle, rectum) ; Schlesinger seul soutient que I l température de la cavité du corps dépasserait de un dizième de It'gré celle de la cavité cervicale ; 2° que dans les affections inflammatoires de l'utérus (endométrite aiguë, métrite aiguë avec ou > i as ulcérations, lésions inflammatoires des annexes), l'utérus pré-

nte une température plus élevée que la température générale, l>rise dans l'aisselle, le vagin, le rectum ; 3° qu'elle n'est pas supélieure, qu'elle ne dépasse pas celle du vagin, dans les affections chroniques, telles que fibromes utérins, tumeurs ovariennes, etc.

Ces recherches sont des plus intéressantes. Appliquées au diagnostic de la métrite, elles suscitent des aperçus nouveaux dans i histoire de cette affection. Aussi je me propose d'en vérifier l'exac- 'itude. A cet effet j'ai prié M. Baserga fils d'exécuter plusieurs iliermomètres me permettant de prendre la température de la cavité utérine. La construction de ces instruments n'a pas été facile; on en comprend toutes les difficultés. Après de nom-

(1) Millier' s Archiv, 1851.

i (2) Dissertation inaug. Greifswald, 1863.

(3) Virchow's Archiv, XXXV, 1866.

(4) Berliner KHn. Wochensch., 1869.

(5) Archiv fiir Gijnœkologie, 1872.

(6) Ibid., t. VII, 1874.

{"i) In Wiener medizin. Wochenscher., 1874. (8) Archiv fûr Gynœkologie, 1876.

breiises éludes, cet habile opticien est, enfin, parvenu à établir le thermomètre utérin dont voici la description. L'instrument se compose :

1° D'un thermomètre à mercure à double soudure, chemise en verre; le cylindre ou réservoir de ce thermomètre a environ 3 mil-

Fig. 1.

limètres de diamètre extérieur, et sa longueur est d'environ 6 à 7 millimètres ;

2" D'une échelle placée à l'intérieur de la chemise de ce thermomètre, et indiquant en cinquième et en dixième de degré, la température de l'endroit où il est placé;

3° D'une enveloppe métallique, argent ou maillechort, qui protège l'instrument lors de son introduction dans la cavité utérine;

4° La division se trouve placée à l'extrémité de la tige ; elle a environ 10 centimètres de marche depuis + 25 à -f- 42 ou 44 degrés centigrades;

5° On peut adapter à ce thermomètre toutes les échelles, soit centigrade, Réaumur ou Fareinhet;

6° Ce thermomètre est construit aussi en maxima.

L'introduction de ce thermomètre dans la cavité utérine est facile, on suit pour cela les principes de l'hyslérométrie. Mes observations sont encore trop peu nombreuses pour que je puisse actuellement en tirer une conclusion. Je dirai seulement qu'il en ressort déjà ce fait primordial, que la température de l'utérus, organe tout entier, est plus élevée que celle du vagin et que la température générale dans le cours de la métrite aiguë, subaiguë et même chronique. Elle me paraît varier, suivant les cas, entre plusieurs dixièmes, 1,2, 3 et parfois 4 et 5. Celte étude étant poursuivie activement dans mon service, il me sera permis dans quelques mois d'en donner des conclusions nettes et précises.

§ 63. Marche, durée, terminaison. — La métrite aiguë, reconnue à son début et soumise à un traitement énergique, n'est pas de

MÉTRITE CHRONIQUE. 463

ont^iie durée. En deux ou trois semaines, la résolution se fait, la uérison est opérée. Mais, si elle est méconnue, si elle n'est pas objet d'un traitement approprié, si surtout elle est sous la dépen-

laiice d'une maladie constitutionnelle ou diathésique, elle passe à

\ tat chronique et alors on observe toutes les conséquences de la

uétrite chronique.

B. Métrite chronique.

g 64. Qu'elle ait succédé à l'état aigu ou qu'elle soit chroiquc d'emblée, les symptômes de la métrite chronique sont Dujours les mêmes. Comme la métrite aiguë, elle se révèle ar trois ordres de symptômes : symptômes fonctionnels, signes hysiques ou locaux, symptômes généraux. A ces trois ordres de ,mplômes, il convient d'en ajouter un quatrième, les symptômes .mpathiques. Ceux-ci, en effet, sont excessivement communs. Il outre, ils de- viennent chez certaines femmes tellement préominants qu'ils sont la source de nombreuses erreurs de diagostic. Dans la première partie de ce traité, j'en ai montré toute importance. Aussi je n'y insiste pas.

§ 65. a. Symptômes fonctionnels de la métrite chronique. — Je strouve dans la métrite chronique les mêmes troubles fonconnels que j'ai étudiés à propos de la métrite aiguë : douleurs l)dominales, leucorrhée, troubles de la menstruation. Ils en (îèrent assez cependant pour mériter une description isolée. La douleur est généralement le premier phénomène qui éveille attention de la malade, elle est constante, mais elle n'est pas vive lancinante, comme dans l'état aigu. D'abord obscure, au début, e consistant qu'en une simple sensation de pesanteur, de pléniide dans le petit bassin, ne se manifestant que d'une manière inrraittente, après la marche, la fatigue, le coït, elle s'exaspère peu à f'u, devient sourde, gravative, continue, avec des redoublements, > élancements, comme dans la métrite aiguë. Elle n'est pas non 'us si généralisée; elle tend plus à se localiser, elle peut être lùme purement locale. Son siège de prédilection est la région hypoastrique et la région lombaire ; la douleur hypogastrique s'accomagne toujours de douleurs dans la fosse iliaque gauche. Cette douar dans la fosse iliaque gauche a été interprétée de différentes ma liôres. Est-elle due à la compression exercée par l'utérus dévié du

MÉTRITE.

côté douloureux ou au tiraillement du ligament larp^e gauche par cet organe dont le fond s'incline naturellement à droite? A-l-elle son point de départ dans l'ovaire dont les nerfs tirent leur origine du même plexus que ceux de l'utérus? Les annexes gauches et notamment l'ovaire ont-ils plus de tendance à participer à l'inflammation? Ce sont autant de questions que les auteurs se sont posées sans les résoudre d'une manière complète. Les douleurs lombaires sont plus fréquentes pour M. Gallard que les douleurs hypogastrique et iliaque gauche ; elles se montrent à une époque plusrapprochée du début de la maladie. C'est pour ces douleurs de reins, pour cette barre lombaire que les malades viennent consulter le plus souvent. La douleur peut rester localisée, mais souvent aussi elle présente les irradiations di,verses de l'inflammation aiguë. On peut donc retrouver ici les trois centres signalés par Churchill, correspondant à l'articulation sacro-iliaque, à l'articulation sacro-coccygienne et à la partie interne de la cuisse jusqu'au genou. 11 peut même exister quelquefois un autre centre douloureux au niveau du coccyx, douleur que Scanzoni décrit sous le nom de coccyodynie. Cette douleur se manifeste spontanément, ou bien elle est provoquée par la pression et en général par toute cause qui imprime une secousse, un ébranlement à l'organe malade, telle que l'action de se lever, de s'asseoir. La marche, un faux pas, la descente d'un escalier, la marche sur un plan incliné, à plus forte raison la course, le saut, les cahots d'une voiture, l'équitation, la constipation, la plénitude du rectum, de la vessie, le coït, surtout lorsque l'extrémité du pénis vient appuyer sur le col, la provoquent instantanément. Comme dans la métrite aiguë, elle s'accompagne de gêne, d'embarras dans le petit bassin^ de pesanteur pelvienne. « 11 semble, dit M. Gallard, que l'utérus pèse sur le périnée, sur le rectum et sur la vulve et alors les douleurs peuvent éveiller une sensation particulière, elles provoquent le besoin de pousser, elles sont expuisives. » La malade ressent, ainsi que l'a dit Duparcque, une douleur continue, sourde, gravative, incommode dans le petit bassin, surtout aux régions lombaires et sacrée, augmentant par le séjour au lit. Elle éprouve en outre dans ces régions une sensation des plus incommodes et des battements, battements artériels, appréciés par le médecin, en pratiquant le toucher vaginal. 11 existe parfois un prurit vulvaire qui se produit même en l'absence de tout écoulement, et