SYMPTOMES FONCTIONNELS DE LA MÉTRITE CHRONIQUE

ui est des plus latig-ants, des plus insupportables pour la malade.

^ 66. La leucorrhée est constante. Elle est souvent le premier , mplôme de la métrite chronique; mais, à moins qu'elle ne

ïiicide avec les douleurs abdominales, pelviennes, lombaires, L'c les troubles menstruels, la malade ne porte pas grande atten- 011 à la présence de ce phénomène et elle ne consulte pas le cdecin. La leucorrhée, au début, est parfois peu abondante, it" n'existe qu'à l'approche des règles ou pendant les premiers Mrs qui les suivent; d'autres fois elle est très-abondante et coniiie au point de forcer les femmes à se garnir. Enfin, son abontiîce est telle qu'elle remplace l'époque menstruelle lorsque

'ô-ci vient à manquer. Le liquide leucorrhéique possède d'ailiirs les mêmes caractères que je lui ai assignés dans la métrite 2iië ; il est plus ou moins transparent, plus ou moins opaque, us ou moins muco-purulent, parsemé de stries blanchâtres, Linâtres, parfois même il est complètement purulent ; de même est plus ou moins glutineux, visqueux, tenace, adhérent, suint qu'il est dû à la sécrétion morbide de la muqueuse du col ou i corps utérin. L'écoulement de ce liquide sur les muqueuses vagiile etvulvaire détermine l'inflammation de ces parties et produit nvent un prurit vulvaire insupportable et rebelle, un érythème tertrigo, une éruption herpétique, acnéique, furonculaire ou zémateuse.

§ 67. La menstruation peut rester normale. Les règles viennent jilement, sans douleur; elles ont même durée, même abontice, même régularité que dans l'état de santé. Ce fait est rare. Le us souvent cette fonction physiologique est plus ou moins trouée ; tantôt il n'y a qu'une légère douleur à l'époque des règles, écédant de quelques jours l'écoulement sanguin et cessant avec i ; tantôt il existe une véritable^dysménorrhée caractérisée par ^ tranchées, des coliques utérines, avec recrudescence des dours hypogastriques, iliaques et lombaires; tantôt les règles sont oins abondantes, durent moins longtemps et reviennent moins uvent, elles subissent un retard plus ou moins long, elles peuvent cme se supprimer pendant des mois; tantôt, enfin, elles sont us abondantes, elles constituent une véritable ménorrhagie ou en elles durent un plus grand nombre de jours, 8, 16, 20 jours; les sont plus fréquentes; les époques empiètent les unes sur les lires, la perte de sang est presque continuelle. Cet écoule-

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ment continu est peu abondant; avec le retour des époques menstruelles, Tabondance augmente pendant quelques jours, puig elle diminue, mais l'écoulement ne cesse pas; l'abondance reparaît avec une nouvelle époque et ainsi de suite, pendant un tempg parfois assez long. 11 n'est pas rare du reste d'observer dans l'intervalle des époques menstruelles de véritables hémorrbagies, de métrorrbagies qui, par leur abondance, ne sont pas sans daiige pour les malades et nécessitent alors de la part du médecin un intervention prompte et énergique.

§ 68. A côté de ces troubles fonctionnels : douleurs, leucorrhée, troubles menstruels, il faut placer la difficulté, l'impossibilité même de la fécondation. Une femme atteinte de métrite peut avoir une grossesse qui accomplira son évolution normale, mais ce cas est assez rare. L'imprégnation a lieu, mais l'utérus enflammé, irritable^ ne remplit pas son rôle ; il se débarrasse par des contrac tions énergiques du produit de la conception, l'avortement se pr duit. Le plus ordinairement l'imprégnation ne se fait pas. Dan l'un comme dans l'autre cas, la femme devient stérile. « La stéri lité, dit M. Courty (1), est une conséquence presque forcée de métrite, tantôt une conséquence mécanique par l'oblitération d orifices, par les adhérences, par la fixité, les positions vicieuses coq tractées par les trompes, les ovaires et l'utérus dans leurs relation réciproques ou dans leurs rapports avec les autres organes ; tantô une conséquence vitale, si je puis m'exprimer ainsi, par l'impossibilité oii l'état d'inflammation place l'utérus d'accomplir les acte physiologiques nombreux et délicats qui président à la fécondation, à la conception, à la grossesse. »

Ici se présente une question qui a préoccupé et préoccupe encor les gynécologistes. La grossesse peut-elle développer, exaspérer 1 métrite? Suivant M. Courty, elle l'exaspère et même elle peutl produire. Je ne crois pas, je l'ai déjà dit, que la grossesse puisse, par elle-même, produire la métrite; mais elle peut appeler su l'utérus les manifestations d'un état constitutionnel, d'une dia thèse, et en être ainsi la cause indirecte.

§ 69. Parmi les symptômes fonctionnels qui se montrent sur les organes qui ont des connexions assez étroites avec l'utérus, nous retrouvons les mêmes que pour l'état aigu, mais ils sont moins

(1) Did. encyclopédique des Sciences médicales. Art. Métrite.