SIGNES PHYSIQUES DE LA MÉTRITE CHRONIQUE

cusés C'est ainsi que, du côté de la vessie, il existe des envies .(Tiientes d'uriner, la miction est douloureuse ; que, du côté du ^tum nous constatons une constipation habituelleavec ténesme, ernaiit parfois avec une diarrhée glaireuse qui fatigue énorméînt la malade.

110. b. Signes physiques de la métrite chronique. — L'abdomen généralement tendu, gonflé dans sa moitié inférieure. Cette ision disparaît quelquefois assez vite d'un moment à l'autre, is pour réapparaître bientôt avec les recrudescences des douars. La palpalion abdominale, fait constater une légère augmenion de température au niveau de la région hypogastrique. La ;ssion abdominale est douloureuse au niveau de l'hypogastre et fosses iliaques. La percussion fait constater quelquefois une titéde un à deux travers de doigt au-dessus du pubis. La palpation lominale, combinée avec le toucher vaginal ou rectal, permet ipprécier le degré de sensibilité et l'augmentation de volume de térus. Par ce moyen, on tient pour ainsi dire cet organe entre deux mains. Aussi, tout en s'assurant du degré de sensibilité de rgane, on explore facilement son fond, ses deux faces et ses bords, lîn général, le vagin est généralement chaud, sec ou humide, )réfié qu^il est par l'écoulement utérin ou par ses sécrétions, lultantd'un léger état inflammatoire.

i^e toucher vaginal, pratiqué la femme étant debout, permet de îistater que l'utérus est plus lourd, qu'il est généralement issé, que le col est porté en arrière vers la concavité du sacrum de fond en avant (antéversion) ; qu'il est un peu moins mobile, ;qui tient à son augmentation de volume. Le toucher vaginal, la lime debout ou couchée, fait voir aussi que le col est plus gros, • ique ou allongé chez les vierges, raccourci, arrondi, aplati, int la forme d'un cône à base inférieure, mamelonné, entaillé de tilrices profondes chez les femmes qui ont eu un ou plusieuirs rants. Le doigt permet également de juger de l'état de l'oriqui conserve sa forme circulaire, ovalaire chez les premières, saire, en fente chez les secondes ; il est toujours plus ou moins ïandi, assez quelquefois pour admettre l'extrémité de la phagette. Circonscrit dans ce cas par deux lèvres saillantes, souit irrégulicres, déformées, il donne au doigt la sensation de iules, de bosselures séparées par des parties déprimées, des ihirures, des cicatrices produites par l'accouchement. Le tou-

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cher vaginal renseigne encore sur l'élat des lèvres qui tantôt son i lisses, unies, tantôt parsemées de granulations, d'ulcérations don la présence n'échappe pas à un doigt exercé. Si l'on porte le doin, du col de l'utérus dans les culs-de-sac, on retrouve la lymphanf gite et l'adénite que j'ai signalées à l'état aigu. On sent sou le doigt des traînées lymphatiques, irrégulières, bosselées, dures faisant saillie sous la muqueuse qui reste saine et roule facilemen à leur surface. Ces lymphatiques aboutissent à un ou plusieur petits ganglions engorgés qui se trouvent à la base du liganien large et qui se révèlent au doigt qui explore sous forme de petite tumeurs, lisses, unies, se déplaçant facilement, non adhérentes la muqueuse. Souvent il existe un ganglion plus volumineux silui au niveau de l'isthme utérin, accolé à la partie postérieure de l'uté rus. C'est le ganglion décrit par M, J. Lucas-Championnière. D'au très fois le doigt ne sent plus que des plaques dures, irrégulières formant de véritables tumeurs plus ou moins volumineuses, moin mobiles que les précédentes, plaques et tumeurs formées les une et les autres par l'induration du tissu cellulaire péri-lympha lique. Dans ce cas, la pression fait naître une douleur assez vive mais moins forte que dans la période aiguë, quelquefois même 1. pression est presque complètement indolente; c'est ce qui arriv dans la métrite scrofuleuse, ainsi que je le disais plus loin. Ouïr cette douleur, le doigt permet de constater que le culde-sac es moins souple, qu'il est plus rénitent, qu'il est moins profom qu'à l'état normal par suite de la saillie qu'il fait dans le vagin L'examen au spéculum permet de contrôler les résultats fourni par le toucher vaginal. Tout d'abord il nous renseigne sur l'éta de la muqueuse vaginale qui est tantôt normale, tantôt rouge, gra^ nuleuse, soit au niveau des culs-de-sac seulement, soit dans tout son étendue; en même temps que cette altération, elle est sècheoi humide, baignée qu'elle est par un liquide séro-purulent. Puis i nous permet de constater l'état du col. Cet état est des plus varia; bles ainsi que nous l'avons vu à l'anatomie pathologique ; il varr surtout suivant la période inflammatoire. Au début, le col est va lumineux, rouge, quelquefois violacé, mou, cédant facilemeiï sous le doigt; on le dirait gorgé de liquide. Plus tard, le , vol uni i est parfois un peu moindre ; la rougeur n'existe plus que par placQ souvent même elle disparaît; elle est remplacée par une pâleui générale des tissus. Le col est pâle, anémié; il est dur, résistafl