CAUSES PRÉDISPOSANTES LOCALES. — MÉNOPAUSE

Aran évalue aux deiix tiers environ de toutes les affections utéroovariennes, celles qui viennent après l'accouchement et l'avortement, à iin quart, celles qui atteignent les accouchées, en dehors d'une relation directe avec la parturition, et à un dixième celles que l'on observe chez des femmes vierges ou nuUipares.

M. Courty accepte ces chiffres.

Si je consulte le relevé des malades qui ont été soignées dans mon service depuis le mois de janvier 1877, je vois que, sur 71 métrites observées :

32 l'ont été chez des femmes ayant eu une ou plusieurs grossesses ; 17 chez des nullipares ; 1 chez une vierge ; et que 21 fois les renseignements à ce sujet n'ont pas été mentionnés.

Cette statistique se rapproche donc assez de celle d'Aran ; elle serait même plus élevée. Je ne puis néanmoins lui accorder encore une grande valeur, car elle porte sur un trop petit nombre de faits. Dans quelques années, au contraire, je serai à même de fournir sur cette question d'étiologie des résultats plus concluants.

Il est indispensable d'observer après l'avortement les mêmes précautions conseillées après l'accouchement. Je n'ai jamais eu qu'à me louer de les prolonger jusqu'à ce que la matrice soit revenue complètement sur elle-même. Les fausses couches, en effet, semblent, plus encore que l'accouchement naturel et à terme, disposer l'utérus à devenir malade et l'exposer davantage aux engorgements, aux congestions tenaces, aux inflammations chroniques.

On ne sera pas étonné non plus de voir alors d'anciennes affections utérines présenter une nouvelle acuïté et survenir des rechutes, parfois très-graves, en tout cas très-fréquentes.

§ 10. — Le rôle de la ménopause est assez marqué. Aussi dans cette étude pathogénique je ne puis passer sous silence cette époque, dite à juste raison critique. En effet, à cette période ultime de la vie génitale de la femme, il survient des hypérémies plus ou moins fréquentes, plus ou moins intenses, suivies d'évacuations critiques rares et en tout cas insuffisantes, qui favorisent singulièrement l'éclosion des maladies constitutionnelles et surtout diathésiqucs ; d'où le développement plus fréquent des affections utérines. C'est une puissante cause locale; elle provoque, elle attire la manifes-

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tation sur l'organe tourmenté et constitue ainsi un appelant énergique, comme on peut aisément s'en convaincre par la seule statistique des cancers utérins qui se montrent à cette époque, si généralement redoutée des femmes (thèse de Danlos, 1874).

§ H. — C'est toujours par le même mécanisme, par la répétition des mouvements fluxionnaires, et en vertu des congestions entretenues dans l'utérus et des troubles circulatoires consécutifs que s'explique l'action de certaines causes prédisposantes locales qu'il me reste à faire connaître. Je veux parler des rapports sexuels pratiqués soit d'une manière excessive, soit d'une façon incomplète, ou bien en temps inopportun ; je veux parler aussi de certaines manœuvres illicites dont il ne faut pas que le médecin se dissimule la fréquence ou méconnaisse les effets, sans cependant les exagérer.

Les rapports sexuels ont sur le développement et surtout sur la perpétuation des affections utérines une influence incontestable, mais à laquelle certains auteurs, West et Churchill en particulier, ont accordé une importance démesurée.

Dieu merci ! ces actes ne sont pas responsables de tous les accidents qu'on leur a attribués et l'accomplissement de ces fonctions physiologiques n'entraîne pas tant de fâcheuses conséquences.

Pour apprécier avec précision et justesse leur action nocive, il faut considérer les cas les plus simples, et ne pas tenir compte de ces faits signalés par Tissot, Virey, où nous voyons le coït, pratiqué avec excès et brutalement chez des filles publiques, donner lieu à des hémorrhagies extrêmes qui ont occasionné rapidement la mort.

La question change évidemment si on ne l'envisage que chez les jeunes époux et dans une période où elle se complique presque toujours d'excès plus ou moins considérables. Il faut alors faire la part des congestions intenses entretenues presque en permanence dans les organes sexuels surmenés ; de là il n'y a pas loin à l'inQammation soit totale, soit partielle; et ces tendances à la métrite, métrite du col principalement, sont encore fortement augmentées par le traumatisme qui alors intervient toujours dans le coït, soit par suite d'une ardeur excessive, soit en vertu de la disproportion des organes. Qui n'a observé cette métrite mécanique, connue encore sous le nom bien choisi de métrite par balistique ? En outre, il ne faut pas oublier de