SIGNES PHYSIQUES DE LA MÉTIUTE CHRONIQUE

lis le doigt. Ces tensions correspondent, on le sait, aux deux péoilesque j ai décrites àl'anatomie pathologique : période d'inflarnation, période d'atrophie, de sclérose de l'organe. On constate, 1 outre, que l'orifice externe est plus ou moins ouvert, plus ou oins régulier, plus ou moins déchiqueté; que les lèvres qui l'enurent, sont plus ou moins rouges, tantôt d'une rougeur uniforme, iilôtd'une rougeur pointillée ; qu'elles sont parfois parsemées de (ites aspérités, de petites granulations rouges ou d'un blanc jauirc, qu'elles présentent çà et là des plaques jaunâtres (acné du col),

s les unes aune tuméfaction des papilles du derme de la mu- !,'use, les autres à la réplétion des follicules glandulaires de la ; I queuse par des cellules é[)ithéliales altérées^ ayant subi la dégéné- <cencegranulo-graisseuse. Enfin on constate que les lèvres sont le

-:e d'une exulcération, d'une véritable ulcération saignante ayant 1 aspect des plus variables, granuleuse, folliculeuse, fongueuse,

étante, aspect, je l'ai dit, en rapport avec les divers éléments i itomiques altérés. Cette ulcération siège sur l'une ou l'autre des iix lèvres, parfois sur les deux, se prolongeant tantôt sur la mu- MMise vaginale, tantôt à l'intérieur de la cavité cervicale. Elle est

linairement cachée par le mucus épais, blanchâtre, purulent, san- 1 i noient, glutineux, visqueux, qui sort en bavant de l'orifice externe siirla nature duquelje me suis étendu à proposdela métrite aiguë. L'hystéromètre révèle l'agrandissement des cavités utérines, rsque l'inflammation porte également surtout l'organe. L'hystéanètre franchit facilement l'orifice interne ; il joue librement ns la cavité du corps et mesure 60, 70 à 80°» et quelquefois plus. Lorsque l'inflammation a produit un rétrécissement de l'orifice terne ou que l'utérus est dévié, fléchi, son introduction est assez Ificile. Dans le premier cas, on peut employer des cathéters de llérents calibres qui permettent de juger de l'état de coarctation " l'orifice, A cet efl'et je me sers delà filière Gharrière pour bien • précier le diamètre du rétrécissement. Dans le second cas, il faut •rriger la déviation utérine pour pratiquer le cathétérisme. Ce à loi on arrive facilement avec le cathéter lui-même, en faisant •rrespondre la courbure de l'instrument à celle de l'organe. Le iiliéter non seulement nous donne une appréciation de la loniKiur et de la capacité de la surface interne de l'utérus, mais icore ilnous permet de constater l'état de la sensibilité de l'or- '"e, l'état de la muqueuse, sa facilité à saigner, les aspérités, les

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saillies, les fongosités qui la recouvrent ; il nous permet aussi constater la présence des brides cicatricielles, des tumeurs pol] peuses qui rétrécissent, déforment la cavité utérine. 1

§ 71. C. SyMPTÔAIES généraux de la MÉTRITE CHRONIQUE. — (J

symptômes généraux de la métrite chronique, tels que frissoJ fièvre, etc., n'existent pas toujours. Ils reviennent avec les pou] sées, avec les exacerbations de la métrite. Chaque poussée nouvel ramène tous les symptômes de l'état aigu; ils sont plus ou moii prononcés. Ce sont les symptômes généraux que j'ai décrits propos de la mélrite aiguë, je n'y reviendrai pas. Dans l'interval des paroxysmes, ils n'existent ^as, mais ilssont remplacés pi des phénomènes sympathiques, par des troubles fonctionnels pli ou moins graves dans les principaux appareils de l'économie.

§72. à. Phénomènes sympathiques de la métrite chronique. — L troubles fonctionnels auxquels on a donné le nom de phénomèoi sympathiques sont de trois ordres : troubles digestifs, troubl nerveux, troubles nutritifs. Ils se montrent surtout dans la métri! chronique où ils acquièrent quelquefois une telle prédorai nano-e qu'ils masquent presque complètement les symptômi locaux de l'affection utérine et qu'ils peuvent induire la femd et le médecin en erreur. Que de fois, en effet, les femnai affectées de métrite chronique viennent entretenir leur médeci de troubles les plus divers qui paraissent à première vue cod plétement étrangers à l'inflammation de cet organe, tels qi dyspepsie, anorexie, vomissements, névralgies, névroses des dip rents viscères, accidents hystériformes ! Ce n'est qu'après ara passé en revue les différents systèmes dont les fonctions sonttroB blées, ce n'est qu'après avoir constaté l'intégrité matérielle de chi cun d'eux, que le médecin est porté à regarder l'utérus comme leu point de départ. Aussi M. Courty leur donne-t-il le nom de signi de présomption. A eux seuls, en effet, ils permettent de soupçon ner mais non d'affirmer l'existence d'une métrite ; ils conduiseD à l'examen de l'organe qui seul peut fournir des signes de certi tude de l'affection utérine, ainsi que le dit cet auteur. Ces phéno mènes sympathiques, on le voit, sont donc importants à connaître J'en ai déjà parlé longuement dans la pathologie générale. Je fi ferai donc que les passer rapidement en revue dans cette étude d la symptomatologie de la métrite.

5 73. e. Troubles digestifs de la métrite chronique. — Le