MARCHE, DURÉE, TERMINAISONS

En résumé, de ce qui précède, il résulte que la inétrite non institutionnelle a une marche plus rapide, une durée moins ngue. Les récidives sont moins fréquentes ; la guérison s'obtient lus facilement. La métrite constitutionnelle, au contraire, a lie marche moins rapide, une durée plus longue; les récidives ont plus fréquentes et la guérison est plus difficile. Parmi les létrites constitutionnelles, l'observation nous apprend qu'il faut lire une distinction. Ainsi la métrite arthritique a une marche lus rapide, une durée moins longue, et par suite une lerminai- )n plus heureuse que la métrite scrofuleuse et surtout que métrite herpétique. Ces métriles scrofuleuses et herpétiques, à luse de leurs récidives nombreuses, des poussées éruplives inssanles qui les caractérisent, font le désespoir des médecins ; utefois il ne faut pas désespérer, car un traitement suivi avec in et institué dès le début, produit de bons résultats, ainsi qu'il 'a été donné d'en observer de nombreux cas. Que penser de la terminaison de la métrite par suppuration jnalée par les auteurs? « La formation du pus et la présence d'un tcès dans le tissu utérin, dit M. Courty, est une des terminains les plus rares de la métrite. Elle peut s'observer après les ortements, les accouchements ou les opérations pratiquées sur itérus et les organes génitaux ; mais elle est si rare à la suite de la jtrite aiguë non puerpérale, qu'elle a été niée par les auteurs. » cdéric Bird, M. Depaul (l)en ont cités des cas; Scanzoni (2), dos (3), Hervez de Chégoin (4) ont de même rapporté plusieurs 3 d'abcès de l'utérus. M. le professeur Courty (S) signale trois ts où l'abcès paraissait siéger dans le parenchyme même de lérus. On a, de même, dit que l'abcès pouvait se développer ns l'épaisseur de la muqueuse ou dans le tissu cellulaire sousiqueux. Sans vouloir préjuger cette question de la terminaison la métrite par suppuration et préjuger surtout la question du ge de l'abcès, soit dans le tissu utérin proprement dit, soit dans tissu cellulaire sous-muqueux, soit dans les tissus péri-utérins, isi que certains faits signalés par l'auteur permettent de le sup-

1) Depaul, Bulletin de l'Académie de médecine, t. XIX, p. 638. Paris, 1854. 'i) Scanzoni, loc. cit.

■i) Lados, Gaz. méd. de Paris, 18G9, 6, 605.

'0 Hervez de Chégoin, Soc. de Chirurfjie. Paris, 1868.

'■A Courty, loc. cit.

MÉTRITE.

poser, je crois qu'il faut à l'avenir l'envisager à un point de vue tout spécial et rechcrclier notamment si par suite de la lymphangite qui accompagne la métrite, la suppuration ne se produit pas plutôt dans les vaisseaux lymphatiques que dans le tissu utérin proprement dit; s'il ne se produit pas, en un mot, dans l'utérus les mêmes phénomènes que j'ai signalés en dehors de cet organe, dans les tissus voisins, lorsque les lymphatiques et les ganglions sont enflammés. Cette opinion que j'émets a été surtout discutée par M, J.Lucas-Championnière (1) dans son excellent travail. Pour lui les abcès dits utérins ne siégeraient pas dans le tissu utérin, mais bien dans les lymphatiques de cet organe, oc On peut rencontrer, dit-il, dans la paroi de la matrice tous les intermédiaires entre les lymphatiques dilatés par le pus et ce qu'on appelle les abcès de l'utérus : vaisseau bosselé, dilaté, vaisseau oblitéré en deux points rapprochés, distendu et déformé par le pus, ampoule pleine de pus, ampoule volumineuse dont l'origine ne peut être rapportée à un vaisseau lymphatique qu'à cause de certains caractères. Ces abcès utérins ont une paroi lisse, manifestement d'origine vasculaire, sur laquelle on retrouve quelquefois des valvules. On les rencontre presque toujours aux mêmes points, vers les angles de l'utérus ou au niveau de l'union du corps et du col; ils sont presque toujours superficiels. » Pour cet auteur, les abcès utérins sont le résultat d'une lymphangite utérine succédant à un accouchement, à un avortement; ils siègent dans les lymphatiques et non dans le tissu utérin. « Sans repousser, àil-i\, à priori, la possibilité pour le muscle utérin de suppurer, on peut dire qu'elle n'a pas été démontrée.»

MM. Bernutz et Duplay avaient déjà fait la même ramarque. L'opinion de ces auteurs relativement à la pathogénie des abcès utérins, se montrant à la suite de l'accouchement, de l'avortement, me semble devoir être adoptée pour les abcès qui surviennent dans la métrite. Aussi faudra-t-il à l'avenir ne pas la méconnaître et chercher à la mettre en évidence dans le cas d'abcès utérin consécutif à l'inflammation de l'utérus survenue en dehors des circonstances signalées plus haut.

Que penser de la cachexie qui survient dans le cours de la métrite et à laquelle on donne le nom de cachexie utérine? Je me suis expliqué sur ce point dans la première partie de ce traité. Suivant

(1) J. Lucas-Championnière, loc. cit.

COMPLICATIOiNS. Si7

moi, elle est le résultat non pas de la métrite, mais de la maladie constitLitionnelle ou de la diathèse.

Aran prétendait que la métrite pouvait se terminer par la ^phthisie pulmonaire, la diallièse cancéreuse. Je ne puis accepter scelle opinion. Cet auteur méconnaissait évidemment la mélrile Idiathésique, tuberculeuse ou cancéreuse, qui peut débuter par Tutérus avant d'atteindre les autres viscères.

La mort n'est pas, en général, la conséquence de la métrite, à oins que cette affection soit produite par un traumatisme violent it ne s'accompagne de complications pelviennes qui constituent àlors un grand danger pour la malade.