CHAPITRE IX

[[Considérations générales. — Définition. — Position de l'utérus dans la cavité pelvienne. — Séméiologie. — Age. — Mécanisme de la déviation. — Symptômes fonctionnels. — Conséquences de la déviation au point de vue de la dysménorrhée, de la stérilité. — Signes physiques. — Antéversion; rétroversion; latéroversion. — Antéflexion ; rétroflexion ; latéroflexion. — Marche. — Valeur diagnostique. — Valeur pronostique. — Traitement. — D'abord traiter la métrite, la cause de la déviation, puis traiter la déviation. — Électricité. — Bandages et ceintures hypogastriques. — Redresseurs intra-utérins. — Pessaires. — Opérations.

§ 153. Les déviations utérines se montrent fréquemment dans la nmétrite, soit comme simple phénomène concomitant, soit comme lun véritable accident qui prime tous les phénomènes morbides de l'inflammation utérine, au point que les médecins ne voient que Ha déviation, qu'ils la considèrent comme une entité morbide, alors ]jue, sauf quelques cas spéciaux que je ferai connaître à propos lie la valeur diagnostique, elle est toujours symptomatique de la métrite. Seulement il est bon de faire remarquer que, parfois, elle ))rédomine à ce point qu'elle constitue une véritable complication, jju'elle aggrave le pronostic de la métrite et qu'elle nécessite par conleéquenlun traitement spécial. Ce sont les raisons qui m'ont conduit Il faire une étude séparée de la déviation utérine, analogue à celle fine je viens de faire pour la leucorrhée, la métrorrhagie, etc. etc. ; ;:'est donc plutôt une étude séméiologique des déviations qui ^surviennent dans le cas de métrite aiguë ou chronique qu'une Inistoire complète des déplacements utérins que j'ai en vue dans i»e chapitre. Cette étude, du reste, est suffisamment vaste, car, en Jr?éalité, les déviations utérines, en dehors de la métrite, ri'occu- ■oent qu'une place relativement restreinte. J'espère démontrer, en feffet, que beaucoup de faits de déviation, attribués à des causes lliutres que la métrite, relèvent directement de cette affection. Outre leur importance clinique, les déviations utérines préicentenl un très grand intérêt au point de vue de l'histoire de la

médecine. Il n'est peut-être pas de sujet qui ait plus passionné les médecins et chirurgiens tant français qu'étrangers, qui ait fourni matière à plus de discussions sur lesquelles le dernier mot est loin d'être dit. Mais, d'après le titre seul de mon livre, on comprendra que mon but est beaucoup moins de tracer l'histoire des doctrines qui ont régné sur la question, que d'en faire ressortir l'importance clinique et thérapeutique.

§ 154. Comment les déviations utérines sont-elles produites par l'inflammation utérine ? Donnent-elles lieu à des symptômes spéciaux qui permettent de les faire reconnaître ? Nécessitentelles en dehors de la métrite un traitement particulier ? Tels sont les différents points que je dois successivement aborder.

§ 155. Et tout d'abord, que faut-il entendre par déviation utérine? On doit donner ce nom à tout changement de direction, à toute inclinaison vicieuse que présente cet organe, soit dans sa continuité, soit dans sa contiguïté, en d'autres termes à tout changement de direction de l'uiérus par rapport à l'axe du corps. Quelques auteurs, il est vrai, ont dit que dans l'état de vacuité, l'utérus n'avait point d'axe proprement dit, qu'il était flottant dans la cavité abdominale, obéissant aux impulsions qui lui sont transmises par tous les organes environnants (Cruveilhier), qu'il était situé tantôt dans l'axe du détroit supérieur du bassin, tantôt en dehors de cet axe. D'autres auteurs ont avancé que, chez la femme multipare, l'utérus était trouvé indifféremment droit ou fléchi en avant, en arrière. Suivant ces auteurs, les déviations ne constituent ni des faits pathologiques, ni même des anomalies anatomiques, elles constituent des états parfaitement normaux de l'utérus qui, suivant les circonstances, affecte naturellement telle ou telle direction dite à tort anormale.

Mais de l'avis de la majorité des auteurs, l'utérus possède un axe f]xe, parallèle à celui du détroit supérieur du bassin, axe dont il peut être dévié, il est vrai, par une foule de causes diverses, réplélion de la vessie, du rectum, pression des anses intestinales, pression mécanique opérée par le médecin soit sur la région hypogastrique, soit sur le col utérin (déviations physiologiques), mais dès que la cause qui écartait l'utérus de sa position primitive a cessé d'agir, il reprend sa direction première, il se place de nouveau dans l'axe du détroit supérieur du bassin. De plus, si l'utérus est plus ou moins infléchi en avant chez l'enfant et la jeune