CAUSES PRÉDISPOSANTES LOCALES. — ALLAITEMENT

causes prédisposantes, puisque, selon moi, tous ces actes peuvent faire éclore les manifestations constitutionnelles ou diathésiques.

Il ne m'est d'ailleurs pas possible aujourd'hui d'être plus explicite sur ce point de pathogénie. J'ai déjà vu plusieurs cas où ces causes pouvaient être invoquées à l'exclusion de toute autre. Dernièrement encore j'étais consulté par une dame de 28 ans atteinte de métrite chronique assez intense et chez laquelle le coït n'avait jamais eu lieu. Par conséquent, ni grossesse, ni accouchement naturel ou prématuré, ne pouvaient être invoqués pour expliquer la métrite chronique et l'antéversion, qui, développées sous l'influence du lymphatisme, étaient entretenues par un saphisme presque quotidien. Pour assigner à ces causes exactement la place qu'elles méritent, j'ai encore besoin de matériaux et de renseignements plus nombreux, plus complets. Dans quelques années je serai à même de produire une statistique réelle et précise, car, dans l'hôpital de Lourcine, les malades abondent, et les observations de toutes les femmes, qui passent dans mon service, sont, à tous ces points de vue comme aux autres, prises avec le plus grand soin par mes élèves.

§ 12. — Le défaut d' allaitement après les couches est considéré comme une cause fréquente d'affections utérines par Aran, Scanzoni, M. Courty et d'autres auteurs. Ainsi Aran a constaté que sur cent femmes atteintes de maladies de matrice, soixante-dix n'avaient pasnourri. Ace sujet M. Courty s'exprime ainsi: «La fluxion considérable et continue, que l'allaitement entretient sur les mamelles, détourne les mouvements fluxionnaires qui se porteraient sur l'utérus, avec d'autant plus d'efficacité que ces deux organes sont rattachés l'un à l'autre par un lien sympathique non équivoque, et, par conséquent, aide les actes de résolution et de résorption qui tendent à dissiper la congestion et l'engorgement de la matrice. » 11 ajoute plus loin : « L'allaitement est encore utile en empêchant la menstruation et par conséquent la fluxion et la congestion qui la caractérisent ; il empêche enfin le retour prématuré de la grossesse. »

Quoi qu'il en soit de l'explication, fort plausible d'ailleurs, j'admets le fait sur lequel je reviendrai lorsque, je m'occuperai des congestions utérines et des métrites en particulier.

§ 13. — Pour terminer ce qui a trait aux causes prédisposantes locales^ il me reste à examiner la part qui revient, dans la patho-

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logic utérine, à certaines conditions de la tcmme, telles que la vii'ginité, la sterilitc', le célibat.

Certains auteurs ne craignent pas d'attribuer à la stérilité on au célibatles fibroïdes, les polypes, le cancer de l'utérus. Je pense, à ce sujet, comme M. Courty, qu'il n'y a entre ces faits aucune relation de cause à effet.

11 est certain que la stérilité doit exempter la femme d'un certain nombre d'affections utérines, notamment de toutes celles qui sont du ressort de la grossesse et de l'accouchement. J'ai signalé à ce propos la solidarité pathologique qui existe entre l'utérus et ses annexes et qui s'explique aisément par la communauté des fonctions du système utéro-OTarien. Or, c'est surtout à l'occasion de la gestation et de l'expulsion du produit de la conception que s'enflamment les annexes de l'utérus ; et on sait, d'autre part, avec quelle facilité l'inflammation se propage, par l'intermédiaire de la séreuse péritonéale, de l'utérus à la trompe et à l'ovaire et plus souvent encore de l'ovaire à la trompe et à l'utérus.

Les femmes stériles ne seront donc pas atteintes de ces derniers accidents, qui, sans contredit, occupent une large place dans les maladies spéciales au sexe ; mais elles ne seront nullement à l'abri des affections dues au développement et à la localisation des états constitutionnels ou des diathèses. Je dirai plus : souvent c'est parce que la cause véritable et- primitive de l'affection utérine est restée inaperçue et le traitement mal dirigé, que la stérilité existe et persiste. C'est ce que n'ont pas vu certains médecins localisateurs ; pour n'avoir pas tenu compte des manifestations constitutionnelles dans la pathogénie des affections utérines, ils ont méconnu la filiation de la stérilité et ont donné aux faits une mauvaise interprétation. En effet, que l'on vienne à faire disparaître l'affection utérine, et la stérilité disparaîtra, siiblatâ causa, toUitur effectus. C'est là le succès de certaines eaux minérales ; les résultats, parfois merveilleux, obtenus à Ems, par la source aux Garçons (Bubenquelle), ou à Royat, n'ont pas d'autre cause.

§ 14, — Quant au célibat, il a bien à compter avec les conséquences des troubles menstruels et des traumatismes possibles, mais c'est encore l'état diathésique qui doit être ici le plus souvent invoqué dans le développement des affections de l'utérus. Les cas de cancers, chez de vieilles filles vierges, sont loin