II. — Inflammation de la trompe (Salpingite

§ 203. A l'ovarite, il convient d'annexer l'inflammation de la trompe, la salpingite, non point que ce soit là une affection qui i ait sa symptomafologie propre, son histoire distincte, car elle coïnicide soit avec l'ovarite, soit avec Tadéno-pelvi-péritonite, mais parce que nous trouverons dans son étude rapide quelques points intéressants au point de \ue du mécanisme de l'hématocèle et de Tadéno-pelvi-péritonite.

On a cependant signalé quelques cas, exceptionnels il est vrai, où l'inflammation de la trompe existait seule, en dehors de toute inflammation de l'ovaire et du péritoine pelvien.

La salpingite présente des lésions variables selon qu'elle est ai- Iguë ou chroniijue.

1° Dans l'inflammation aiguë, les parois sont épaissies, plus friables,la surface de. la trompe présente une coloration rouge, lie de ivin. Le pavillon adhère soit à l'ovaire, soit à l'utérus, soit aux ansses intestinales. La cavité de là trompe est distendue par un liquide Iblanchâtre, p irfois par du pus phlegmoneux; la muqueuse est rrouge et boursouflée.

L'orifice utérin est rétréci comme d'habitude, c'est-à-dire qu'il

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admet avec peine le passage d'une soie de sanglier. M. Al. Guérin a démontré l'impossiijililé de faire refluer le liquide utérin dans la trompe par cet orifice normal, ce qui prouve : 1° que la suppuration des trompes n'est pas le fait du passage du pus de l'utérus dans ces organes ; 2° qu'il faut fortement mettre en doute, sinon rejeter complètement, le mécanisme de la pelvi-péritonite produite parles matières septiques qui se rendraient de l'utérus dans le péritoine en passant par les trompes ; 3° que la théorie du reflux sanguin de la cavité utérine dans la cavité périlonéale pour expliquer la production de Fhématocèle rélro-utérine, a fait un pas immense en arrière. D'un autre côté, l'orifice de la trompe est souvent largement ouvert, sans que le péritoine présente la moindre lésion, alors même que la trompe est le siège d'altérations profondes, et il convient de dire ici que ces altérations ne s'observent ni à la partie interne, au niveau de l'orifice, ni à la partie externe ou le pavillon, mais bien à la partie moyenne, dans cette portion de la trompe qu'on désigne plus spécialement sous le nom d'ampoule.

2° Les altérations qui caractérisent la salpingite chronique sont d'un ordre un peu différent. La trompe a augmenté 3 ou 4 fois de volume; sa coloration est gris-ardoisée, ses parois présentent une épaisseur de 4 à 5 millimètres ; sa cavité est remplie d'un liquide qui offre en général les caractères du muco-pus. La muqueuse est grisâtre, épaissie, l'orifice abdominal n'est pas dilaté. Parfois le pavillon affecte des adhérences avec les organes voisins; il peut de cette manière se trouver oblitéré ; les liquides s'accumulant dans la cavité de la trompe, il en résulte une tumeur qu'on a désignée sous le nom d'hydropisiede la trompe.

§ 204. Etiologie. — La salpingite, comme je l'ai déjà dit, est liée à l'ovarite ou à la pelvi-péritonite ; elle existe exceptionnellement en dehors de ces affections et ne reconnaît pas d'autres cas qu'elles, accouchement, mélrite chronique, etc. Je ne crois pas m'avancer beaucoup en disant que la salpingite, comme l'ovarite, est due surtout à l'adéno-lymphite péri-ulérine qui se propage aux lymphatiques de la trompe et de l'ovaire.

§ 205. Symptômes. — On comprend d'après ce qui précède que l'inflammation de la trompe ne présente pas de symptomatologie propre et délimitée, qu'elle ne peut pour ainsi dire cire que soupçonnnée. Kiwisch a donné comme signe de salpingite la présence d'une tumeur située de chaque côté de l'utérus et en haut

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de cet organe, tumeur allongée et bombée et se dirigeant de l'utérus vers la circonférence du bassin. Ce signe peut avoir une certaine valeur, mais l'ovaire peut également revêtir cette forme dans certains états pathologiques, et alors pour attacher à ce signe une importance réelle, il faudrait à côté de cette tumeur trouver l'ovaire et l'en distinguer. Il a été possible à M. Al. Guérin dans un cas de difl'érencier très nettement la tumeur de la trompe enflammée de l'ovaire voisin. La confusion est surtout facile entre l'adéno-lymphite et la salpingite. 11 n'existe pour moi aucun signe différentiel et je crois que le plus ordinairement on a cru à une salpingite alors qu'il s'agissait d'une adéno-lymphite. Quoiqu'il en soit, on peut dire que, d'une manière générale, le diagnostic de la salpingite se présente entouré d'insurmontables difficultés. Elle se confond avec l'ovarite et, de même que cette affection, elle peut déterminer la pelvi-péritonite, mais plutôt par voisinage que par irruption des liquides sécrétés dans la séreuse abdominale. Enfin on comprend que les altérations persistantes des deux oviductes puissent déterminer la stérilité de même que les lésions de l'orjgane qui produit les ovules. Quant au traitement, il n'offre aucune iindication spéciale ; c'est le traitement de la mctrite et de l'ovarite, iplus tard c'est au traitement de l'adéno-lymphite qu'il faut recourir.