CHAPITRE XIV

HÉMATOCÈLE PÉRI-UTÉRINE.

Sommaire. — Définition. — Division : hématocèle intra-péritonéale; hématocèle extrapéritonéale. — Historique. — Considérations anatomiques: siège de l'hématocèle; tumeur, ses caractères cliniques : volume, forme, rappoi ts avec les organes voisins, sa structure. — Étiologie : 1" causes prédisposantes: menstruation , âge ; 2° causes déterminantes : traumatisme ; maladies générales. — Pathogénie : exhalation sanguine péritonéale ; reflux du sang de l'utérus dans la cavité péritonéale; hémorrliagie tubaire ; rupture du plexus veineux utéro-ovarien ; hémorrliagie de l'ovaire; grossesse extra-utérine; pelvi-péritonite hémorrhagique. — Symptomatologie : début brusque ou lent; phénomènes généraux; douleurs; nausées; vomissements; ventre ballonné; température augmentée. — Signes physiques : refoulement de l'utérus; tumeur; immobilité de l'utérus. — Symptômes fonctionnels. — Terminaisons : résolution; adhérences; suppuration; mort. — Diagnostic : adéno-pelvi-périlonite ; adéno-lymphite péri-utérine ; rétroflexion utérine; kystes de l'ovaire; cancer de l'ovaire. — Diagnostic pathogénique. — Pronostic.

Hématocèle extra-péritonéale. — Étiologie. — Anatomie pathologique. — Symptomatologie. — Diagnostic.

Traitement. — Glace ; antiphlogistiques ; résolutifs. — Moyens chirurgicaux : ponction; incision. — Injections détersives.

§ 2C6. Définition et division. — Sous le nom d'hémalocèle rétroutérine (Nélaton), péri-utérine (Gallard), on désigne une tumeur sanguine enkystée dans l'excavation pelvienne, autour de l'utérus, le plus souvent en arrière, et développée soit dans la cavilé péritonéale, soit en dehors de celte cavité.

Cette définition établit donc qu'il existe deux sortes d'hémalocèle, l'une intra-péritonéale, hématocèle commune, l'autre extrapéritonéale, assez rare pour avoir été niée par quelques auteurs. Il sera d'abord question ici de l'hématocèle intra-péritonéale.

§ 207. Historique. — Dans une première période de l'histoire de cette affection, l'hématocèle est observée mais non décrite. De 1737, époque à laquelle Ruysch en signale une observation avec autopsie, jusqu'en 1848 ou 18.^0, l'attention n'est pas appelée sur ce point particulier ; le fait, cité par Ruysch, est vite oublié. Il avait cependant décrit succinctement l'hématocèle sous le nom d'épanchement sanguin rétro-utérin, et l'autopsie lui avait fait penser que