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ILe contenu de la tumeur consiste en du sang soit liquide, soit caillots. Dans ce dernier cas, les caillots présentent des diffémces de coloration qui sont en rapport avec le degré d'évolution la tumeur sanguine ; il n'y a là aucune particularité qui méte d'être signalée.

ID'après les rapports de la tumeur que nous avons énumérés, il ; facile de comprendre les effets mécaniques qu'elle exerce sur j organes voisins; le rectum est aplati sur le sacrum, l'utérus rrlé en masse en avant, le col maintenu derrière le pubis ; la ves- ! est par là même comprimée et refoulée en avant. M. Dumontllier (1) a même signalé une observation excessivement intéresnte, avec examen anatomique fait par M. de Sinéty, dans jjuelle les uretères ont été comprimées par la tumeur, et la mort

survenue par suite d'accidents d'urémie, g 210. Étiologie. — Parmi les influences qui président à la proction de l'hématocèle, les unes ont une action manifeste ; d'aus, une valeur discutée : je diviserai ces influences étiologiques deux groupes. L'hématocèle est liée en général à certaines conions qui la préparent et la favorisent, puis elle survient par le . d''une circonstance qui parfois peut en donner une explication fisante. 11 y a donc lieu de distinguer ici des causes prédispotites et des causes déterminantes.

Causes prédisposantes. — Parmi cet ordre de causes, il faut aler en première ligne la période menstruelle. C'est dans îsque tous les cas à ce moment que survient l'hématocèle; il est eu près inutile d'en rappeler les raisons ; la congestion pelvienne lalors à son maximum ; elle explique d'une façon générale la duction de l'hémorrhagie, quelle que soit la source qu'on veuille donner.

) Annales de Gynécologie, janvier 1878.

870 nÉMATOCÈLE PÉRI-UTÉRINE.

L'âge est également une circonstance prédisposante; c'est de 25 à 3S ans qu'on observe le plus d'hématocèles , c'est-à-dire pendant la période la plus active de la vie génitale de la femme. M. Richelot (1) en a rapporté un cas chez une femme de 52 ans, mais il existait une tumeur cancéreuse du petit bassin. On ne se trouve plus là dans les conditions habituelles de production de l'hématocèle. M. Poncet (2) en a signalé également un cas chez une jeune fille de treize ans, non réglée. Comme on le voit, on compte les observations d'hématocèle qui se montrent en dehors de la vie sexuelle de la femme. Mais j'ai hâte d'arriver à un autre ordre de faits qui jouent un grand rôle dans l'hématocèle, je veux parler des troubles antérieurs de l'appareil génital. Il est à peu près constant de voir cette affection précédée par . des troubles menstruels très variables d'ailleurs. Les femmes qui en sont atteintes, ont eu presque toujours des couches pénibles, suivies d'accidents, des avortements ; par conséquent tous ces phénomènes qu'on peut désigner d'une façon générale sous le nom de troubles de l'appareil génital, ont une grande imporlance pour la production de l'hématocèle ; ils préparent pour ainsi dire le terrain, sur lequel évoluera l'affection sous une autre influence parfois minime ou même inappréciable.

Certaines professions ne constituent pas une prédisposition à l'hématocèle, les statistiques faites sur ce point n'ont établi aucune particularité digne d'être notée.

2° Causes déterminantes. — Ici les Iranmatismes de tout genre interviennent et leur influence est manifeste. Parfois c'est le traumatisme externe qui agit ; les coups, les chutes, coups de pied sur l'abdomen, chute sur l'abdomen, telles sont les circonstances qu'on a observées dans un certain nombre de cas, mais toujours ou à peu près pendant la période menstruelle. Ailleurs, et plus souvent, c'est Je traumatisme interne. C'est à ce titre que les injections froides, le coït avec excès (A. Tardieu) pendant les règles ont été notés fréquemment comme ayant déterminé l'hématocèle. Enfin, il convient de signaler certaines influences générales, telles que les fièvres éruptives, la fièvre typhoïde, qui ont paru dans un certain nombre de faits présider à la production de cette affection. Pour résumer en deux mois l'étiologie de l'hémato-

(1) Richelot, Soc. anat., 1869.

(2) Loc. cit.