PATHOGÉNIE. SU

cèle on peut dire que cette affection est préparée en général par un état morbide péri-utérin, ovarite, adéno-pel\i-péritonite, qu'elle apparaît presque toujours pendant les règles, ou qu'elle est déterminée par un trauniatisine de quelque nature qu'il soit, coup, chute, injections froides, excès de coït, ou même simplement re- Iroidissement.

§ 2H. Pathogénie. — Quelle est maintenant la source de Thémorrhagie? Quelle est, si l'on veut, la pathogénie del'hématocèle? Nombre d'opinions, de théories ont été émises qu'il me faut exanïiner aussi rapidement que possible.

Je ne cite que pour mémoire la théorie de l'exhalation sanguine aiguë du péritoine, qui a été invoquée pour expliquer un certain nombre de cas, d'ailleurs très rares, d'épanchements intra-abdominaux très rapides et dans lesquels l'ovaire avait été trouvé intact. 11 est impossible d'admettre une diapédèse en masse d'une aussi grande quantité de globules rouges. M. Gallard a, d'ailleurs, dans un cas de ce genre, découvert loin du petit bassin la source d'une hématocèle ; il a trouvé rompue une artère athéromateuse des vaisseaux courts de l'estomac. Il y a donc lieu de croire que cette opinion d'exhalation sanguine aiguë a dû son crédit à une insuffisance de recherches anatomo- pathologiques.

Une autre explication consiste dans le reflux du sang de l'utérus dans la trompe et le péritoine. C'est surtout M. Bernutz qui a produit et développé cette théorie, d'abord dans son mémoire en 1848, et plus tard en 1860, dans son traité clinique. Le fait même du reflux du sang mensti uel a été démontré par les autopsies, mais dans les cas de malformation ou de rétrécissement du canal utérovulvaire. En dehors de ces conditions du reflux, M. Bernutz invoque une constriction spasmoJiquc du col qui oblitère la cavité cervicale plus ou moins complètement, et l'on se trouverait ainsi dans les conditions du rétrécissement du canal cervico-utérin. Mais il faut bien avouer que cette constriction spasmodique est loin d'être ' démontrée. On peut encore objecter à celte manière de voir le peu • de perméabilité des osiia-utérina, fait sur lequel a particulièrciment insisté M. le professeur Guyon (1), et les résultats souvent inégatifs d'injections intra-utérines même poussées avec violence. ILa théorie du reflux que M. Bernutz ne regarde pas d'ailleurs

(1) Guyon, Thèse, 1858.

872 nÉMATOCÈLE PÉRI-UTÉRINE.

comme exclusive, paraît donc devoir être limitée aux cas de rétrécissement congénital ou acquis du canal cervical.

Mais si le passage du sang de l'utérus dans la trompe est difficile à expliquer anatomiquemcnt, une hémorrhagie née dans la trompe pourrait facilement se faire jour dans le péritoine. Du sang a été trouvé dans la trompe à l'autopsie concomilamment avec une hématocèle, et dès lors l'hémorrhagie tubaire fut regardée comme une source fréquente d'hématocèle. M. Puecli, en 1838 (1), publia quelques observations qui venaient à l'appui de cette manière de voir. Trousseau, en 1868 (2), émit cette idée, qu'au moment des époques menstruelles il se produit dans les trompes, comme dans Tutérus, une transsudation physiologique, dont l'exagération amène facilement la production de l'épanchement sanguin dans le péritoine ; mais il faut bien dire que cette transsudation, point fondamental de la théorie de Trousseau, reste absolument à démontrer. Ce n'est pas à dire pour cela que je veuille nier l'hémorrhagie tubaire, et l'hématocèle comme conséquence de cette hémorrhagie, le fait d'hémorrhagie tubaire en lui-même est parfaitement prouvé ; mais je crois que les hémorrhagies tubaires demandent pour se produire d'autres conditions que la congestion pelvienne physiologique au moment des règles, qu'elles sont liées directement à une inflammation de la trompe. Cette dernière elle-même dépend le plus souvent d'une ovarite ou d'une adéno-pelvi-péritonite, ou bien elle évolue concomilamment avec ces deux affections; il y a donc dans ces cas des lésions complexes.

L'hématocèle par rupture du plexus veineux uléro-ovarien constitue l'un des modes pathogéniques le mieux établis de cette affection. Ollivier (d'Angers), le premier, en 1834(3), publia deux observations qui établissaient la production de Thématocèle par ce mécanisme. M. Richet, en 1857 (4), M. Devaltz dans sa thèse de 1858 (5), M. Puech (6) la même année, apportaient de nouveaux faits qui confirmaient la manière de voir d'Ollivier (d'Angers), et signalaient la fréquence des altérations veineuses amenant à leur suite l'hématocèle. Les autopsies ne laissent aucun doute à cet

(1) Loc. cit.

(2) Loc. cit.

(3) Ollivier (d'Angers), Arch. génér. de Méd., 1834.

(4) Loc. cit.

(5) Ihid.

(6) Id.