PATHOGÉNIE

égard ; les ruptures veineuses ont été constatées en l'absence de toute autre altération capable de donner Texplication delà tumeur sanguine. De plus, il résulte de la situation des veines du plexus utero -ovarien dans l'épaisseur des ligaments larges que Fhémorrhagie due à leur rupture peut se faire jour dans la cavité péritonéale ou dans le tissu cellulaire péri-utérin et en particulier du ligament large ; par conséquent les altérations veineuses peuvent donner lieu à une hématocèle intra ou extra-péritonéale. Disons toutefois que si ce mécanisme doit souvent être invoqué avec raison, il n'est pas en contradiction avec d'autres faits non moins bien établis, les inflammations péri-utérines, dont l'influence est manifeste sur la production de l'hématocèle, peut-être en partie par l'intermédiaire des altérations veineuses qu'elles contribuent éminemment à développer.

L'hémorrhagie de l'ovaire joue un rôle considérable dans la production de l'hématocèle ; c'est Nélaton quia, le premier, attiré l'attention sur ce point. « On sait, dit-il, (1) qu'à chaque époque menstruelle, il se fait une congestion vers l'ovaire, puis une vésicule de Graaf se rompt et un ovule s'engage dans la trompe. De plus, la rupture de la vésicule de Graaf est toujours suivie d'un certain épanchement de sang ; c'est le phénomène de la ponte spontanée. Supposons que la migration de l'ovule soit imparfaite ; si l'hémorrhagie est un peu considérable, on comprendra que le sang tombe dans le cul-de-sac du péritoine, s'y accumule, puis le péritoine irrité s'enflamme, une péritonite adhésive se produit, l'épanchement est séquestré, l'hématocèle rétro-utérine est formée. » Laugier (2) vint apporter des observations à l'appui de cette manière de voir, mais il n'admit pas la congestion physiologique de l'ovaire au moment de la ponte comme suffisante pour produire l'hématocèle ; il fallait, selon cet auteur, une congestion exagérée résultant de certaines causes accidentelles.

M. Gallard (3) chercha, dès 1853, à préciser le rôle de l'ovaire dans l'hématocèle péri-utérine. Étudiant l'ovulation physiologique, il constate la congestion constante de l'ovaire au moment de la maturation de l'ovule ; cette ovulation peut se développer pen- (dant la période intermenstruelle (Goste et Longel). M. Gallard

(1) Nélaton, Patholofjie chirwyicale, t. V, p. 914.

(2) Laugier, Comptes rendus des séances de l'Acad. des Sciences, février 1855.

(3) Loc. cit.

Martineau. 56

874 HÉMATOCÈLE PÉRI-UTÉRINE.

pense que le coït exagéré, les excitations génésiques répétées peuvent amener ce résultat. De plus, on avait peine à comprendre comment la simple hémorrhagie, qui résulte de la rupture d'une vésicule de Gra;if, pouvait donner lieu à un épancliement sanguin un peu considérable, M. Gallard a fait remarquer que, pour produire une hémorrhagie notable dans la cavité péritonéale, il fallait une congestion exagérée de l'ovaire. Dans ces conditions, l'ovule détaché de l'ovaire tombe dans le péritoine, de même que le sang qui résulte de la rupture de la vésicule de Graaf. « Il en résulte, dit M. Gallard, que les bématocèles péri-utérines doivent être considérées comme de véritables grossesses extra-utérines, qu'il y ait ou non fécondation de l'œuf dont l'évolution a été la cause première, nécessaire, pour la production de l'béniorrhagie. » Un grand nombre d'autopsies ont démontré au milieu des collections sanguines des produits de conception; mais, en dehors de ces faits où la grossesse extra-utérine est évidente, faut-il dire avec M. Gallard : « l'hématocèle spontanée n'est pas autre chose qu'une ponte extra-utérine »? Je ne le crois pas. Le même auteur admet d'ailleurs un autre mécanisme de l'hématocèle même dans le cas de grossesse extra-utérine : « Ce n'est pas, dit-il, (l)que l'hémorrhagie se produise toujours au moment où l'ovule se détache ; bien souvent, au contraire, au lieu d'avoir son point de départ dans l'ovaire même, elle peut provenir, soit de la rupture du kyste fœtal, soit de fausses membranes qui se sont organisées autour de ce kyste fœtal. L'exlravasalion sanguine se fait alors par suite d'un travail morbide analogue à celui qui donne lieu aux hémorrhagies intraarachnoïdiennes, à la suite de la pachyméningile. » M. Gallard admet donc, mais sans y altacber d'importance, que la rupture de fausses membranes pelvi-péritonéales peut déterminer l'hématocèle.

La pelvi-péritonite hémorrbagique paraît être, en effet, une cause assez fréquente d'hématocèle péri-utérine. Déjà, en 1853(2), Virchow avait émis cette idée, et il résume en quelques lignes satbéorie : « 11 peut arriver, dit cet auteur (3), que la péritonite rétro-utérine, semblable en cela à la pacliyméningite, produise des pseudo-membranes, et que l'extraviisalion qui se fait plus tard

(1) Gallard, Leçons cliniques, 1873, p. C81. (■•i) Loc. cit.

(3) Vlrcliowj Traité des Ttimeurs, 1867, p. 147.