CHAPITRE IV

MÉTRITE.

I. — CoNsioÉRATiONS GÉNÉRALES SUR l'anatomie DE l'utérus. — Dimonsions de l'utérus suivant l'âge de la femme, suivant l'état de virginité ou de défloration, suivant qu'elle est nullipare ou multipare. — Augmentation des dimensions pendant la menstruation. — L'utérus considéré comme un organe érectile. — Forme do l'utérus. — Situation de l'utérus dans la cavité pelviciuio. — Direction, axe de l'utérus. — Rapports de l'utérus. — Moyens de fixité de l'utérus : ligaments larges; ligaments

TABLE DES MATIÈRES

ronds; li.çanicnls postérieurs, uléro-sacrés, plis de Doujflas; utéro-lomijaires ; ligaments aiiLérieiirs. — Le vagin soutient-il l'utérus ? — Structure de l'utérus, trois In niques : séreuse, musculaire, muqueuse. La muqueuse du corps présente une structure qui dilTère de celle du col. — Vaisseaux artériels, veineux, lymphatiques. — Nerfs. — Modifications de la muqueuse pendant la menstruation et la grossesse. — Développement de l'utérus 3t!J

H. — DÉFINITION. — FaÉQUENCE. — DIVISIONS. — Métrito parencliyinateuse, métrite muqueuse ou endométrite aiguë ou chronique. — iScanzoni, IL Bennet, Araii, Nonat, Gallard, Courty. — Ma classification: r métrite constitutionnelle, métrite diatliésique; 2" métrite non constitutionnelle. — La métrite est protopathique ou deutéropathique, primitive ou secondaire 3:i4

IIL — Étiologie. — Causes prédisposantes générales; causes locales, déterminantes 347

A. Métrite constitutio7inelle. — Causes prédisposantes générales: maladies constitutionnelles, scrofule, arlhritis, herpétis, syphilis, chlorose; maladies diathésiques : tuberculose, cancei'. — Causes locales, causes déterminantes : fonctions physiologiques de l'ulérus; menstruation, grossesse, accouchement, avortement; rapports sexuels; coït incomplet; coït pendant la menstruation; masturbation; saphisme; traumatisme : coït, injections vaginales, douches locales, pessaires; inflammations de voisinage. La métrite n'est pas toujours consécutive à une inflammation de l'ovaire, du péritoine, du tissu cellulaire péri-utérin ; elle est le plus ordinairement primitive; l'inflammation de ces organes étant consécutive à la lymphangite utérine, à l'adénn-lymphiie pelvienne; déviation utérine; vaginite blennorrhagique; métrite blennorrhagique ; syphilis 3«7

B. Métrite non constitutionnelle : causes déterminantes : grossesse, avortement, accouchement; rapports sexuels, etc., traumatisme (métrite traumatique) ; blennorrliagie 359

Développement de la métrite constitutionnelle, de la métrite diathésique. — Age. — Fréquence. — A quel âge observe-t-on la métrite? — A quel âge s'observe-t-elle le plus fréquemment? — Statistique de M. Nonat. — Ma statistique. — Existence de la métrite chez l'enfant, chez la jeune fille, avant et après l'instauration; chez la femme vierge, chez la femme après la ménopause. — Hérédité 302

IV. — Anatomie pathologique. — Difficulté de cette étude. — Trois ordres de lésions ■ lésions constantes, caractéristiques; lésions variables; lésions des annexes. . . . 384

A. Lésions de la mv.queuse utérine: Lésions constantes : la) Métrite aiguë : rougeur, épaississemcnt, rétrécissement de la cavité.utérine, saillie des follicules glandulaires; mucus louche, purulents; peu d'augmentation du volume de l'utérus; [h) Métrite chronic{ue: Coloration foncée, granulations nombreuses, altérations de l'épilhélium ; mucus visqueux, louche, opaqUe; hyperplasie des éléments de la muqueuse; derme sous-muqueux; glandes; dilatation des cavités; augmentation du volume de l'utérus; adéno-lymphite. — Lésions variables: oblitération, atrésie des orifices; hypertrophie des follicules utriculaires de la muqueuse; fongosités utérines, végétations; granulations, état acnoïde du col; ulcérations; exfolialion de la muqueuse (dysménorrhée pseudo-membraneuse) 386

B. Lésions du parenchyme. Lésions constantes. — {a) Métrite aiguë: augmentation de volume, dilatation de la cavité, ramollissement du tissu, rougeur, infiltration séro-sanguinolente. — [b) Métrite chronique: forme variable de l'utérus; épaississement des tissus; induration ; examen microscopique : dilatation des vaisseaux artériels et veineux; altération granulo-graisseuse des fibres musculaircis, hyperplasie du tissu cellulaire, prolifération des cellules embryonnaires; plus tard, à l'état chronique, oblitération des vaisseaux, prolifération conjonctive considérable, pseudohypertrophie de l'organe, disparition de l'élément musculaire, sclérose, altération du système lymphatique, dilatation des espaces lymphatiques. — Lésions variables : déplacement de l'utérus, suppuration de l'utérus; abcès utérin. — (c) Métrite traumatique : importance des lésions au point de vue de la médecine légale. — La métrite constitutionnelle a-l-eile des caractères analomiques spéciaux? — Lésions de la métrite scrofuleuse, de la métrite arthritique, de la métrite herpétique, de la métrite chlorotique, de la métrite syphilitique ; de la métrite blennorrhagique. — (d) Métrite diathésique : métrite tuberculeuse; métrite cancéreuse W~

0. Lésions des annexes de /'if/éV^w; péri-métrite phlegmon des ligaments larges, salpingite, ovarite, pelvi-pérltonite. — Leur patliogénie. — Lésions du vagin, de la vulve ; 432

V. -- Symptomatoi.ooie. — Trois ordres do symptômes : 1° svniptômes locaux el généraux de la métrite aiguë et chronique ; 2° symptômes sympathiques; 3" symptômes généraux do la maladie constitutionnelle". — Les procédés d'exploration de

TABLE DES MATIÈRES

l'utérus sont au nombre de quatre : palpalion abdominale, toucher vaginal et rectal,

examen au spéculum, cathétérisme utérin 484

Symptômes locaux et généraux de la métrile aiguë et chronique. — Début 448

A. Métrite aiguë. — (a). Symptômes fonctionnels : douleurs; pesanteur pelvienne; chaleur; leucorrhée; troubles de la menstruation. — Troubles de voisinage : ténesme vésical; épreintes anales; constipation; diarrhée glaireuse; douleurs des culs-de-sac vaginaux dues à la lymphangite, à l'adénite pelvienne (adéno-lymphite). — (6) Signes physiques : tuméfaction de l'abdomen; augmentation de la tenipératnre de la région liypogastrique; tuméfaction de l'utérus; état du col utérin ; rougeur, granulations, ulcération; tuméfaction des vaisseaux et des ganglions lymphatiques. — (e) Symptômes généraux : fièvre, anorexie, vomissements. — Therriiométrie utérine. — Marche, durée, terminaisons 451

B. Métrite chronique. — [a). Symptômes fonctionnels : douleur; leucorrhée; troubles menstruels; stérilité; troubles de voisinage : ténesme vésical, anal. — (/;). Signes physiques : tension abdominale; augmentation de la température de la région hypogastrique; augmentation du volume de l'utérus; altérations du col; altérations des vaisseaux et des ganglions lymphatiques pelviens. — (c) Symptômes généraux; fièvre.

— {d). Phémomènes sympathiques. — (e). Troubles digestifs : dyspepsie, gastralgie, coliques hépatiques; troubles nerveux: névralgies, spasmes, convulsions, contractures, paralysies de la molilité, vésanies, hystérie; trnuiiles nutritifs : arriaigrissement, pâleur, faciès utérin, obésité, grossesse adipeuse; afl'ections de la peau : pigmentation, taches, éruptions diverses. — (/). Symptômes généraux de la maladie constitutioimelle': scrofule; arthritis; herpétis; chlorose; syphilis 463

Modalités cliniques de la métrite en rapport avec la prédominance des symptômes locaux, des symptômes généraux, des symptômes sympathiques; avec le tempérament; avec l'âge; avec les maladies constitutionnelles; avec la blennorrhagie; avec les maladies diathésiques; avec les maladies aiguës; avec les maladies chroniques; avec les affections chroniques de l'utérus, telles que corps fibreux, polypes, hypertrophie, etc 480

Marche, durée, terminaisons de la métrite. — Abcès de l'utérus. — Cachexie utérine.

- Mort 510

Complications. — Les unes appartiennent à la prédominance de certains symptômes,

de certaines lésions, telles sont la métrorrhagie, l'atrésie des orifices ou du canal cervical, l'hydrométrie, l'hématométrie, les déviations utérines, l'adéno-lymphite; les autres à la prédominance des symptômes sympathiques; les autres, enfin, aux lésions des organes annexes, telles que la vaginite, le phlegmon péri-utérin, le phlegmon -des ligaments larges, l'ovarite, la pelvi périlonite; l'hématocèle péri-utérine.. 517

VI. — Diagnostic. — Trois problèmes à résoudre. Z a-t-il métrite? Quelle est sa cause? Quelle est la maladie constitutionnelle ou diathésique? Diagnostic anatomique, diagndstic pathogénique, diagnostic nosologique 522

A. Diag)tostic anatomique. — {a). Avec les alTections des organes annexes; telles que l'ovarite; la salpingite; la péritonite; les inllammations péri-utérines ; l'hématocèle péri-utérine; les névralgies lombo-abdominales, iliaques; la vaginite; les inflammations vésicales et rectales. — {b). Avec les affections utérines : hypertrophie, hystéralgie, corps fibreux, cancer; avec la grossesse. — Diagnostic de la modalité clinique de la métrite, suivant la prédominance des symptômes sympathiques, d'un ou de plusieurs symptômes locaux, de certaines lésions, telles que leucorrhée, métrorrhagie, aménorrhée, dysménorrhée, dysménorrhée pseudo-membraneuse (métrite exfoliatrice), hématométrie, hydrométrie, déviations, ulcérations. — Diagnostic du siège de la métrite: muqueuse ou parenchyme, corps ou col, d'après la prédominance de tels ou tels symptômes, de telles ou telles lésions. — Diagnostic des complications. 524

li. hiagnostic pathogénique. — Son utilité au point de vue du pronostic et des indications thérapeutiques. Difficultés qu'il présente 544