AFFECTIONS CUTANÉES

» phénomènes que j'étudie en ce moment. La clinique, du reste, montre que ces faits sont excessivement fréquents. Je n'insisterai pas sur les masques des femmes enceintes, phénomènes pres- . que constants ou du moins si fréquents, qu'ils ont été considérés ji; par les accoucheurs comme ayant une valeur réelle au point de > vue du diagnostic. Je ne puis toutefois passer sous silence un fait t fort intéressant fourni par les malades atteintes d'une affection . du sein. Ainsi, M. Marc Sée a observé l'an dernier dans son

- service une malade, amputée du sein, qui présenta sur le front une accumulation pigmentaire rebelle aux diverses préparations dirigées contre elle; elle ne disparut que lorsque la cicatrisation de la plaie mammaire fut complète. Ces modifications dans la co-

) loration de la peau qui se rencontrent dans les affections de la matrice et des seins ne sont pas le résultat de simples coïncidences fortuites ; elles montrent qu'entre ces organes, physiologiquement solidaires, il existe réellement une affinité, un mode de réaction analogue , une intimité pathologique que j'ai déjà

I fait remarquer ailleurs.

La pigmentation du front disparaît en général après l'expulsion du produit de la conception ou dans les deux mois qui suivent le retour des menstrues. Si la même femme a d'autres enfants, elle reprendra passagèrement un masque qui affectera identiquement les mêmes régions que dans les précédentes gros-

- sesses ; les pigmentations aréolaires des mamelons, des nymphes, de la ligne pubio-ombilicale, persistent seules indéfiniment. Mais

• si l'on voit le masque persister jusqu'à une époque très-éloignée

• de la grossesse, durant plusieurs années, on doit soupçonner une affection utérine consécutive à l'accouchement. L'aménorrhée, l'allaitement, les irrégularités menstruelles ont des conséquences analogues, dûment constatées par de nombreuses observations. L'intensité pigmentaire s'accentue à chaque époque menstruelle, surtout pendant l'été.

Les affections utérines peuvent produire un masque aussi prononcé que celui de la grossesse. Il n'y a pas de médecin qui n'ait constaté un nombre plus ou moins considérable de cas où le masque s'est uniquement produit sous l'influence de désordres uléro-ovariens et chez des femmes qui n'avaient jamais conçu. Le masque d'ailleurs est identique. Comme ce dernier, en effet, le masque utérin occupe les régions recouvertes d'une peau fine :

i06 SYMPTOMATOLOGIE GÉNÉRALE DES AFFECTIONS UTÉllINES.

la racine des cheveux, le front, sans dépasser ordinairement ks tempes; il s'étend rarement aux joues ; louLelbisil peut occuper la racine du nez, les pommettes, et jusqu'à la lèvre supérieure; la pigmentation envahit surtout l'aréole mammaire, les nymphes, la ligne médio-abdominale, la partie antérieure du tronc, parfois le système pileux. La muqueuse du vagin a pu même acquérir une teinte foncée, et, d'une manière générale, mes remarques me permettent de dire que la pigmentation est plus accusée sur les portions de peau précédemment dépouillées de leur épiderme. C'est, en effet, dans le réseau de Malpighi que se fait le dépôt pigmentaire ; le derme ainsi que la partie la plus superficielle de l'épiderme n'en présentent ordinairement aucune trace. La coloration varie du jaune pâle au jaune bistre. Elle est d'ailleurs variable d'intensité selon les régions; elle peut se faire par plaques continues d'une grande étendue ou bien par taches isolées, circonscrivant entre elles des îlots de peau saine, ainsi qu'on l'observe à la partie postérieure du cou dans la syphilide pigmentaire. Ces accumulations de matière colorante se produisent parfois dans le cours des affections utérines chez des femmes qui n'en ont pas présenté pendant leurs grossesses. Longtemps après la ménopause (six ans, par exemple) le masque peut se montrer coïncidant avec l'apparition d'une tumeur soit ovarique, soit utérine. Je le répète, ces modifications de la coloration de la peau ont été parfois considérées comme des troubles de nutrition parce qu'elles avaient été constatées chez des personnes misérables ou cachectiques; mais, actuellement, elles sont plutôt regardées comme étant la conséquence de troubles nerveux (Parrot) placés sous la dépendance de lésions d'organes divers où celles de l'utérus et du tube digestif semblent tenir le premier rang.

C'est au même ordre de phénomènes qu'appartient la chroînidrose qui s'est rencontrée à la suite de perturbations menstruelles, de métrite irritable. Elle coïncide avec des émotions vives et d'autres troubles nerveux ou nutritifs.

Le diagnostic des pigmentations anormales n'offre pas de difficultés si l'on tient compte des phénomènes concomitants. Le lentigo, le haie, la syphilide pigmentaire, le pityriasis versicolor, se distingueront aisément. La limite est plus délicate à établir entre le masque de la grossesse et celui qui est symptomatique d'une lésion utérine. Les commémoratifs, les signes de gestation pré-