SYMPTOMES GÉNÉRAUX. — SCROFULE

du reo-ard, la longueur des cils, un type spécial qui a été considéré comme un caractère propre auxscrofuleux,sous le nom de « beauté scrofuleuse. » Mais cette coloration n'est pas constante, elle indique plutôt une constitution scrofuleuse que la maladie elle-même. En f^énéral, le teint des scrofuleux est pâle, anémique, et coïncide^ avec une sorte de tuméfaction, de bouffissure, vulgairement nommée mauvaise graisse, et persistant jusque dans la cachexie la plus avancée. L'habitus extérieur est spécial : ainsi, le diamètre antéro-postérieur du thorax est aplati, diminué, le sternum est projeté en avant. Les ongles sont souvent courts et déformés en baguette de tambour; ou bien, ils sont allongés et incurvés. La lèvre supérieure est gonflée, le. nez épaté, déformations qui sont la conséquence souvent d'érysipèles chroniques, blancs^ répétés. La température du corps est notablement abaissée, les mains et les pieds surtout sont froids. Les scrofuleux présentent une dépression sensible des forces ; ils sont apathiques, paresseux ; ils ont horreur du travail. En effet, ce qui distingue le scrofuleux, dit encore M. Bazin, « c'est l'exagération d'une part, et de l'autre la i diminution des forces organiques. Cette loi générale de la scrofule explique toutes les modifications des appareils fonctionnels et t organiques chez les scrofuleux. Dans tout, c'est un contraste [frappant. » La force de l'hématose est affaiblie ; la sensibilité générale est émoussée. Les affections scrofuleuses ne sont pourtant 3as complètement indolores; mais on est étonné de voir ces affections si graves, qui détruisent profondément les tissus, ne pas causer de plus vives souffrances. Aussi, les affections nerveuses sont rares pendant le cours de la scrofule ; quand elles se montrent, elles sont du ressort de la chlorose, qui est si fréquente chez les scrofuleux. A côté de ces caractères, tirés de l'habitus extérieur, de la nutrition insuffisante, on observe des éruptions cutanées (scrofule tégumentaire, scrofulides cutanées malignes ou bénignes, profondes ou superficielles), des ulcérations, des inflammations chroniques ou catarrhes des muqueuses du nez, des -oreilles, des yeux, de la gorge et des bronches (scrofulides mulueuses), des engorgements ganglionnaires compris dans la sphère des parties affectées, et pouvant par le volume de ces tumeurs arfois considérables, désignées sous le nom de lymphômes, lymoho-adénômes, hjmphosar cornes même, entraîner des difformités )u des infirmités plus ou moins graves. Un signe précieux pour le

diagnostic est fourni parles cicatrices indélébiles, difformes, irréguliores, enfoncées, adhérentes aux tissus sous-jacents, si caractéristiques, qu'on ne les rencontre dans aucune autre maladie constitutionnelle, par les affections osseuses (caries et nécroses) et par les aiïections articulaires (tumeurs blanches).

La menstruation, chez les femmes scrofuleuses, est souvent irrégulière dans son apparition, dans sa durée, dans sa qualité et dans sa quantité; les époques menstruelles sont ordinairement précédées, accompagnées ou suivies d'une leucorrhée plus ou moins abondante, plus ou moins irritante, qui peut engendrer un prurit vulvaire, parfois très-pénible. D'autres fois les règles sont abondantes et accompagnées de coliques utérines parfois trèsviolentes.

§ 2. Syphilis. — La syphilis est une maladie constitutionnelle, virulente, contagieuse, héréditaire, continue ou intermittente, d'une durée ordinairement fort longue, se traduisant par un ensemble d'affections variables de siège et de modalité pathologique.

L'habitus extérieur des syphilitiques ne présente rien de caractéristique. Généralement la coloration des téguments reste normale, sauf cette coloration pigmentai re des téguments de la face postérieure du cou et de la région supérieure du dos, décrite par MM. Pillon et Hardy, sous le nom de syphilide pigmentaire ; cette syphilide, que j'observe si communément dans mon service,^ paraît être plus fréquente chez la femme que chez l'homme, chez la femme blonde que chez la femme brune. Elle appartient à la période secondaire et coexiste le plus souvent avec d'autres signes révélateurs. Elle est constituée par des taches dont la coloration varie du gris à la couleur café au lait; elles ont une forme arrondie ou elliptique, à bords plus ou moins irrégulièrementdéchiquetés. Ces taches circonscrivent entre elles des îlots de peau saine, mais elles peuvent, dans les cas intenses, former une couche uniforme assez étendue qui ne pourrait être confondue qu'avec les, macules crasseuses, dont un bain fait justice. Je dois mentionner encore comme se rapportant à la syphilis la teinte grise de la peau qui s'observe chez les malades atteints de cachexie syphilitique et qui dénote une altération profonde de l'économie. Excepté dans cette période cachectique, les forces en général sont peu altérées, les fonctions nutritives restent longtemps intactes. Mais si

SYPHILIS. — ARTIIRITIS. H7

l'amaigTisseinent survient, il fait en peu de temps des progrès considérables et arrive rapidement à l'émaciation. La syphilis, d'ailleurs, ne tarde pas à imprimer à la peau des taches et des traces révélatrices : ce sont les diverses variétés de sijphilides, les unes érythémateuses, maculeuses, papuleuses, papulo-tuber- «uleuses, papulo-vésiculeuses, les autres squammeuses, crustacées, ulcéreuses. Plus tard, elle se caractérise par des produits morbides qui se montrent dans tous les systèmes anatomiques : ia gomme et Xélémeiit fibro-plastique, à la formation duquel la syphihs présente le plus de tendances, depuis l'hyperplaslicité du sang, l'induration à la base de l'accident primordial jusqu'à la sclérose viscérale généralisée. Je signalerai, enfm, les engorgements ganglionnaires multiples qui ne suppurent presque jamais.

Les cicatrices qui succèdent aux affections ulcéreuses de la syphilis sont indélébiles comme celles de la scrofule, tout aussi caractéristiques que ces dernières; mais elles sont plus régulières, plus blanches, gaufrées et plissées, et, à part les cas oii elles succèdent à des ulcérations profondes, à des pertes de substance considérables dont la réparation se fait alors comme elle peut, elles sont plus superficielles et dépourvues d'induration et d'adhérences. €es caractères suffisent pour les distinguer des précédentes.

§ 3. Arthritis. — Cette maladie constitutionnelle^ non virulente, non contagieuse, est caractérisée par la tendance à la formation d'un produit morbide particulier, le tophus, et par des affections variées de la peau, de l'appareil locomoteur et des viscères (Bazin). Ces affections se terminent généralement par résolution. J'ai déjà fait connaître l'opinion que je professe à propos de la presque identité de la goutte et du rhumatisme, qui ne sont, pour moi, que des manifestations différentes d'une même maladie générale, d'une même idiosyncrasie etqui doivent, par conséquent, être comprises dans un même cadre nosologique. Je ne m'attarderai donc pas à discuter les opinions qui, depuis les travaux de M. Bazin, ont été émises sur l'existence de l'arthritis.

L'habitLis extérieur de l'arthritique offre quelques particularités intéressantes à signaler. Les téguments sont communément d'une coloration vive, qui prend une teinte bleuâtre si une éruption vient à s'y produire. Les capillaires sont très-apparents, dilatés, presque variqueux; la transpiration est exagérée, surtout dans cer-

il8 SYMPTOMÂTOLOGIE GÉNÉRALE DES AFFECTIONS UTÉRINES.

laines régions, la tôle, les mains, les pieds, les aisselles, les organes sexuels. Les arthritiques ont une tendance prononcée à l'obésité; ils sont généralement hémorrhoïdaires; ils sont souvent constipés. Le système musculaire est assez fortement développé. Les urines sont peu abondantes, acides, rouges, contenant de l'acide urique ou des urates, soit de soude, soit d'ammoniaque. Assez souvent, les arthritiques sont atteints de phlegmasies articulaires, de franches attaques de rhumatisme articulaire ou de goutte, ou bien de douleurs musculaires (myosalgie, dermalgie^ névralgie, arthralgie). Du côté de la peau, ils présentent de fréquentes affections, telles que le pityriasis et l'eczéma du cuir chevelu, qui, joints aux excès de transpiration, ne tardent pas à amener la chute des cheveux et la calvitie, les furoncles, l'érythème noueux, l'urticaire, etc. Ces affections s'accompagnent plutôt d'une douleur pongitive, lancinante que de démangeaisons ; elles sont rarement sécrétantes et elles ne donnent presque jamais lieu à des affections ganglionnaires étendues comme la scrofule et la syphilis.

Les manifestations de l'arthritis sont moins fixes que celles de l'herpétis ; elles ne tardent pas à disparaître en vieillissant, et donnent rarement lieu à des ulcérations profondes ; aussi n'observe-t-on qu'incidemment des cicatrices indélébiles du genre de celles que j'ai signalées dans la sommaire description que j'ai faite des précédentes maladies constitutionnelles. Elles alternent souvent avec des affections catarrhales des diverses muqueuses qui constituent un des caractères dominants de l'arthritis. Enfin les arthritiques sont souvent atteints de dyspepsie, qui s'accompagne le plus généralement de chaleur à l'épigastre, de pyrosis^ de constriction à l'œsophage, et qui se termine parfois, d'après M. N. Guéneau de Mussy, par le carcinôme stomacal.

§ 4. Dartre ou herpétis. — Je ne veux pas entrer ici dans la discussion qui s'agite encore actuellement autour de la question de savoir, si l'herpétisme existe réellement en tant que maladie constitutionnelle, ou si c'est une simple manière d'être et spéciale du tempérament. Toujours est-il que, entité pathologique ou non, il embrasse un certain nombre de symptômes, les réunit en une sorte de faisceau qui attire et retient l'attcnlion et constitue un ensemble morbide qu'on sait et peut parfaitement reconnaîlre. C'est donc, tout au moins, pour le clinicien un utile auxiliaire.

IIlîRPÉTIS. — CHLOROSE. H9

L'herpétis est une maladie constitutionnelle, à longues périodes, à marche lente, continue ou intermittente, non contagieuse, constituée par des affections spéciales qui ont pour siège les membranes tégumentaires, les nerfs, les viscères, et caractérisée par la fréquence des récidives et la persistance des manifestations cutanées. Dans l'herpétis, les affections sont nombreuses et protéiformes ; elles alternent souvent les unes avec les autres. Ce qui a fait penser, non sans raison, que le système nerveux périphérique pouvait bien être mis enjeu. Le principe morbifique quitte la peau pour se porter sur les membranes muqueueses : à l'irritation cutanée succède l'irritation catarrhale. Chez les herpétiques, la transpiration est rare, peu abondante ; elle se supprime pendant les éruptions. La maigreur, qui est le fait habituel, contraste avec l'embonpoint de l'arthritique, caractère que Lorry a bien mis en lumière. Les urines sont muqueuses et contiennent surtout des phosphates. Les herpétiques présentent de fréquentes et diverses névroses, telles que la gastralgie, la migraine , la névralgie, etc. Les affections cutanées s'accompagnent d'ordinaire de démangeaisons très-intenses, assez vives pour causer parfois l'insomnie et l'épuisement ; elles sont sèches ou humides et elles ne donnent lieu qu'à des engorgements ganglionnaires passagers dont la durée concorde avec l'acuité de la poussée. De même que l'arthritis, la dartre se termine rarement, dans ses manifestations cutanées, par des ulcérations profondes; on ne constatera donc pas des cicatrices indélébiles, mais seulement des petites plaques dures, blanchâtres et lisses, qui ne tardent pas, dans l'herpès de la vulve, par exemple, à devenir imperceptibles tant à la vue qu'au toucher. Les manifestations tégumentaires herpétiques sont remarquables par leur fixité et ne s'altèrent pas en vieilUssant ; c'est là un point que je considère comme essentiel.

La dyspepsie chez l'herpétique s'accompagne de douleurs vives, i lancinantes ou térébrantes; elle est facilement produite ou aug- ! mentée par les émotions morales.

§0. Chlorose. — La chlorose est maintenant considérée, à j juste titre, comme une maladie constitutionnelle, non identique ■ à l'anémie, qui n'est qu'un symptôme, qu'une résultante de cau- > ses diverses, contrairement à l'opinion de Grisolle (1). La chlorose

(1) Trailé de patholorjie interne, t. I, p. 188, G" édilion.

est une iinilé morbide, un état anormal clairement défini, souvent originel, natif (MM. Nonat, Bouiliaud, etc.). L'anémie est un accident (saignée copieuse, aijondantes hémorrhagies, etc.), ou l'expression de troubles nutritifs, apparus sous l'influence d'une maladie toxique, virulente, infectieuse, organique (fièvre palustre, empoisonnement saturnin, cachexie mercurielle, syphilis, affections utérines chroniques, albuminurie, cancer, tubercule, etc.).

Dans l'anémie, la force d'hématose reste intacte et l'altération du sang porte toujours simultanément sur tous les éléments du sang. Dans la chlorose, la force d'hématose est abaissée et la diminution porte exclusivement sur les globules du sang. C'est une maladie inhérente à la constitution et qui s'apporte en naissant ; c'est une sorte d'idiosyncrasie. « N'est pas chlorotique qui veut, » a dit Trousseau. La force d'hématose , variable avec les espèces, les sexes et les individus, est la résultante des fonctions qui concourent à l'élaboration du sang. Elle s'évalue par la proportion des globules. La chlorose, prédisposition organique, zoiXi- %viXQ,^ 2^hysiolocjiciuement, en une diminution de l'hématose et, anatomiqiiement , en une diminution de la proportion normale des globules du sang. Elle n'est pas propre à l'âge de la puberté, ainsi que plusieurs auteurs l'ont prétendu ; on la rencontre à toutes les périodes de la vie, même chez les enfants (Nonat). Elle est plus fréquente chez la femme que chez l'homme. La distinction entre la chlorose et l'anémie était un point important à établir dans l'étude des maladies des femmes. En effet, loin d'être la conséquence d'une suppression ou d'une rétention des règles, loin d'être l'effet d'une affection utérine, la chlorose en est le plus souvent la cause, ainsi que je l'ai montré dans l'étude de la pathogénie.

L'anémie, au contraire, peut être le résultat d'une affection chronique de l'utérus ou de ses annexes, aussi bien qu'elle est produite par une des maladies que j'ai énumérées plus haut et qui ébranlent fortement l'organisme ou gênent pendant un temps plus ou moins long la nutrition. Symptomatiqiietnejit, la chlorose est connue de tous ; aussi je n'insisterai pas sur les pâles couleurs avec reflet verdâtre de la peau, plus prononcée surtout à la lèvre supérieure et au pourtour de la bouche, contrastant parfois avec des couleurs vives ou rosées deg pommettes, ni sur la déco-