C. — Symptômes locaux des affections de l'utérus

Les symptômes locaux des affections de la matrice sont fournis par les troubles, modifications et autres accidents, qui peuvent survenir dans les fonctions et dans l'état, soit des organes du petit bassin, tels que le rectum et la vessie, soit de l'utérus lui-même

§ 1. Diarrhée. Constipation. — A propos des phénomènes sympathiques qui surviennent du côté du tube digestif, soit pendan le cours d'une affection utérine, soit à l'approche de la périod menstruelle, j'ai déjà signalé la constipation et la diarrhée, ou Talternance de ces phénomènes morbides; je dois revenir sur leur existence, à propos de l'étude des symptômes locaux, car ils sont assez constants, et, négligés, ils peuvent entretenir et même aggraver une affection utérine. Les rapports anatomiques de l'utérus et du rectum expliquent Tinfluence réciproque de ces deux organes. C'est ainsi qu'on voit un certain nombre de femmes, même en dehors de tout état pathologique de l'utérus avoir de la diarrhée au moment de l'approche du flux cataménial, ou encore pendant l'écoulement des règles. Aran avait appelé l'attention sur la fréquence de ce symptôme que tous les médecins, après lui, ont pu contrôler maintes et maintes fois Du reste^ les femmes, elles-mêmes, ne s'y trompent pas, et sitôt que la diarrhée se montre, elles savent que la période mens truelle n'est pas éloignée. Ce phénomène prémonitoire est tout simplement la conséquence de la communauté et de la solidarité circulatoire du rectum et de l'utérus, dont les artères appartienneut au même système vasculaire et puisent leur sang à la même source. De là, simultanéité des congestions, de la diarrhée et de l'écoulement sanguin utéro-vaginal, bien démontrée encore par l'apparition et la turgescence des hémorrhoïdes.

Un autre phénomène du même ordre^ mais plus important parce qu'il est plus fréquent et qu'il constitue parfois une véritable complication, c'est la constipation. Elle entretient et prolonge l'an'ection utérine, parce qu'elle gêne la circulation et

DIARRHÉE. — CONSTIPATION. 12d

)erpétuc rengorgement. C'est un fait analogue qui rend les mérites si difficiles à guérir chez les femmes atteintes d'une affection ;ardiaque, d'une cirrhose ou de toute autre affection gênant a circulation abdominale,

i La constipation opiniâtre et prolongée, non-seulement entrelent la congestion, mais encore peut déterminer une irritation ;[ui s'étend dans tout le petit bassin. Elle est d'autant plus fré- ![uente qu'elle n'est souvent l'effet que d'une cause toute mécanilue. C'est, en effet, lorsqu'il existe un abaissement de la matrice et urtout un déplacement tels que l'antéversion, la rétroversion ou a rétroflexion, ou bien encore certaines tumeurs, soit utérines, I oit péri-utérines, que la constipation est le plus souvent observée. Oans ces conditions, le rectum est aplati et ses fonctions sont l'autant plus gênées que la compression s'exerce avec plus d'in- ;ensité. La malade n'obtient des résultats à la garde-robe qu'au noyen de lavements répétés et au prix des plus grands efforts. Les matières fécales sont sèches, aplaties, ovilées ; elles sont ;,ouvent recouvertes et comme enveloppées d'un mucus plus ou .noins épais. On a vu les selles n'avoir lieu qu'à des intervalles le huit, quinze et même vingt et un jours, et, dans ces conditions, ;ette rétention de matières fécales se termine par une débâcle, iccompagnée de diarrhée, de douleurs abdominales, d'endolosnssement pelvien, d'épreintes vésicales, pouvant durer plusieurs ours. On comprend dès lors toute l'importance qu'il y a pour le imédecin et pour la malade à ne pas négliger ce symptôme et à le ^combattre aussi efficacement que possible. L'état dirritation de l'extrémité inférieure du tube digestif, consécutive à une affection de l'utérus, est encore attesté par ce besoin si fréquent et parfois si pressant d'aller à la garde-robe, qu'il constitue un véritable et très-douloureux ténesme La femme se livre aux plus violents ! efforts d'expulsion sans obtenir d'autre effet que l'excrétion de iquelques glaires sanguinolentes. Ce ténesme, accompagné de très-fortes épreintes, est un épiphénomène assez fréquent pendant la durée des affections utérines. Il n'est pas surprenant que, .dans ces conditions, il se développe des hémorrhoïdes formant •des bourrelets extérieurs ou des tumeurs internes, parfois si tur- 'gescentes et si pénibles, qu'elles se compliquent d'étranglement, •de fissures à l'anus, et de contractures du sphincter anal. Comment n'en serait-il pas ainsi, en présence de cette compression

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des vaisseaux hémorrhoïdaiix par les matières fécales, par les contractions des parois rectales, par les efforts incessants d'expulsion et par le globe utérin?

§ 2. Comme troubles fonctionnels be la. vessie, les malades accusent des envies fréquentes d'uriner, de la gêne et même do la douleur dans la miction. Avec la dysurie, on observe parfois la strangurie ou ténesme vésical insupportable, qui donne lieu à des excrétions fréquentes et douloureuses de quelques gouttes seulement d'urine et souvent d'urine sanguinolente. Il n'est pas étonnant qu'il en soit ainsi. Les rapports de la vessie et de l utérus n'expliquent que trop bien cette influence de l'utérus sur la vessie. On comprend, dès lors, pourquoi la vessie est si souvent €ongestionnée, enflammée même, par le fait d'une inflammation delà matrice. A plus forte raison, les fonctions du réservoir nriaaire seront-elles troublées, s'il existe une tumeur péri-utérine faisant saillie en avant ou un déplacement antérieur de l'utérus.

L'altération de la vessie donne l'explication des altérations des urines. Celles-ci contiennent des dépôts floconneux, visqueux, filants, muqueux ou muco-purulents, en quantité parfois considérable, coïncidant ou alternant avec des dépôts blancs, pulvérulents de phosphate ammoniaco-magnésien. Ces dépôts muco-purulents €t salins sont les signes ordinaires du catarrhe vésical. Enfin, on rencontre, parfois, soit dans l'urine, soit dans les selles, des graviers indiquant l'existence d'une lithiase rénale ou d'une lithiase biliaire. J'ai appelé précédemment l'attention sur l'existence de ces accidents qui, pour M. Courty comme pour moi, se rencontrent surtout dans l'afTection utérine liée à l'état arthritique,

§ 3. Parmi les symptômes locaux dépendant de l'utérus, il faut principalement considérer la douleur et les pertes.

§ 4. Doulel'r. — La douleur, qui inanque assez souvent dans les affections utérines, surtout chroniques, qui ne manque jamais dans les affections aiguës et dans les affections des annexes de l'utérus, a une grande valeur diagnostique. Aussi doit-on toujours la rechercher et s'enquérir minutieusement de son mode d'apparition, de son siège, de son type, soit spontané, soit provoqué, dises caractères sourds et continus ou lancinants et intermittents M. Courty, connaissant toute la valeur de ce phénomène morbide, en a fait une étude approfondie, que je vais mettre à profit pourcette description.