CHAPITRE III

TUÉRAPEUTIQUli: GÉNÉRALE DUS AFFECTIONS UTÉRINES.

I. — Bases sur lesquelles repose la thérapeutique générale des affections utéro-vagi( nales. — Diagnostic analomique, pathogénique, nosologique. — Traiter d'abord li maladie coiislitutionnelle ou diatiiésiquij, puis traiter l'afrection. — Le traitement général comprend la médication interne et la médication externe.

II. Traitement des alTectionsutéro- vaginales scrofuleuses.sypiiilitiques, arthritiquedartreuses, chlorotiques. — Agents modificateurs des lésions : injections liquide.sèches, cautérisation. — Hygiène des femmes atteintes d'affections utéro- vaginale?

III. — Thérapeutique des afl'ections utéro-vaginales par les eaux minérales et Iher maies.

Historique. — Considérations générales sur l'action des eaux minérales.— Action di recte et indirecte. — Indications et contre-indications.

Action directe. — Composition chimique. — Température. — Procédés balnéatoires bains généraux, bains locaux, irrigations vaginales, douches générales, douches lo cales, bains de vapeur locaux.

Action indirecte. — Action spécifique des médicaments, des eaux minérales. — Actioi dynamique et pathogénétique des eaux minérales.

Indications et contre-indications des eaux minérales dans le traitement des affection utéro-vaginales. — A quel moment de son évolution une affection utérine est sus ceplible de subir un traitement hydro-minéral? — Conduite que doit tenir le médeci: traitant ou consulté envers le médecin hydrologue. — Conseils à donner aux ma lades. — Le traitement hydro-minéral est-il compatible avec la période menstruelle — Quelle est la durée du traitement hydro-minéral? — Une malade atteinte d'un affection utérine doit toujours prendre l'avis du médecin de la station thermale. - Résultats thérapeutiques des eaux minérales.

IV. — Composition chimique et classification des eaux minérales. Classification de M. Durand-Fardel. — A. Famille des sulfurées. Deux division?

a. sulfurées sodiques ; b. sulfurées calciques. — B. Famille des chlorurées . Quati classes: 1° chlorurées sodiques simples ; 2° chlorurées sulfurées; 3° chlorurées bicarbonatées ; 4° chlorurées sulfatées. — C. Famille des bicarbonatées. Quatre classes 1° classe à trois divisions : bicarbonatées sodiques, bicarbonatées calciques, bicarbonatées mixtes; 2° bicarbonatées clilorurées ; 3° bicarbonatées sulfatées ; 4° bicarbonatées sulfatées et chlorurées. — D. Famille des sulfatées. Une classe et quatre di visions : sulfatées sodiques, sulfatées raagnésiques, sulfatées calciques, sulfatéemixtes. — E. Famille des indéterminées. Deux classes: 1° eaux thermales simples 2» eaux faiblement minéralisées. — F. Famille des ferrugineuses. Classification de M. Bazin. — Cette classification est basée sur la clinique, sur l'ao tion thérapeutique. — Deux ordres : eaux à minéralisation spéciale, eaux à mini rahsation commune. — A. Eaux à minéralisation spéciale. Sept classes: 1° eau^ chlorurées et bromo-iodurées sodiques ; 2° eaux bicarbonatées sodiques ; 3° eaux sulfatées sodiques ; 4° eaux sulfureuses ; 5° eaux arsenicales ; 6° eaux ferrugineuse? ; 1" eaux cuivreuses. — B. Enux à minéralisation commune. Deux classes: 1° eau^ salines faibles, deux groupes : a. Eaux salines thermales : eaux chlorurées et sulfiitées ; 6. eaux sulfatées, eaux salines froides ; 2° eaux acidulées gazeuses, deux groupes: a. Eaux gazeuses ferrugineuses;*, eaux gazeuses simples. — Compositio; chimique des différentes eaux minérales.

V. — Application des eaux minérales et thermales suivant la nature de la maladie, suivant l'affection, son mode réactionnel, suivant les complications qui l'accompa-

CONSlDÉUATIOiNS GÉNÉnALES.

trneiit, suivant les pliciiomènes sympaLhiquesqui ont pu s'éveiller sous son Influence. Quelles 'sont les affections utéro-vaginales susceptibles d'être traitées par les eaux minérales?

— Traitement minéral et thermal des affections utero-vaguiales d origine constitutionnelle.

I. Affections utéro-vaginales d'origine scrofuleuse. — Eaux chlorurées sodiques. — Eaux sulfureuses. — Eaux arsenicales.

. Affections utéro-vaginales d'origine arthritique. — Eaux alcalines : bicarbonatées sodiques, calciques, mixtes. — Eaux chlorurées sodiques. — Eaux cuivreuses. — Eaux arsenicales. — Eaux indéterminées. — Eaux sulfureuses ■. Affections utéro-vaginales d'origine dartreuse — Eaux arsenicales. — Eaux sulfureuses salines légères. — Eaux sulfureuses et arsenicales. — Eaux indéterminées. Affections utéro-vaginales cliloroliques. — Eaux ferrugineuses. — Eaux hicarbonatées mixtes. — Eaux indéterminées.

. Affections utéro-vaginales syphilitiques. ^ II. — Traitement minéral et "thermal des affections utéro-vaginales d'origine non constitutionnelle. — Metrite chroni(|ue simple ; avec ou sans leucorrhée ; avec ou sans écoulement de sang ; accompagnée d'ulcérations, de phénomènes douloureux, de phénomènes sympathiques : tube digestif; coUques hépatiques ; coliques néphréti- « ques; névralgies; paralysies. — Métrite puerpérale; phlegmasia alba dolens. — ' Pelvi-péritonite ; ovarile; hématocèie péri-utérine.

Traitement minéral et thermal de la dysménorrhée, de l'aménorrhée, de la leucorrhée, des déplacements ou déviations de l'utérus, de la stériUté, des kystes de l'ovaire.

Traitement minéral et thermal des affectious diathésiques ; tuberculeuse et cancéreuse.

VTII. — Traitement des affections utéro-vaginales par l'hydrothérapie. — L'hydrothérapie ne constitue pas une médication spécifique, elle ne jOue qu'un rôle pathogénétique. — Elle n'agit que sur l'afl'ection et non sur la maladie. — Définition de l'hydrothérapie. — L'eau froide et le calorique sont les deux facteurs qui constituent une médication hydrothérapique. — Divers procédés usités en hydrothérapie. — Effets physiologiques produits par l'hydrothérapie. — Action excitante, stimulante, tonique, reconstituante, révulsive, dérivative, dépurative, — Action sédative.

Indications et contre-indications. —Les affections aiguës de l'utérus, les kystes, les néoplasmes ne doivent pas être traités par l'hydrothérapie. — Les affections utérines chroniques seules sont justiciables de cette médication. — Danger de l'hydrothérapie employée intempestivement. — Accidents dus aux injections vaginales froides. — L'hydrothérapie peut-elle être employée pendant la période menstruelle ? Opinion du Beni-Barde. — Bains chauds prolongés. — Douches d'eau chaude à 50° — Opinion du professeur Courty sur le rôle de l'hydrothérapie.

IX. — Traitement des affections utéro-vaginales par la thérapie marine. — La thérapie marine ne joue qu'un rôle pathogénétique. — Elle n'agit que sur l'affection et non sur la maladie. — Il faut faire une exception en faveur des affections de nature scrofuleuse. Toutefois elle ne remplace pas le traitement minéral par les eaux chlorurées sodiques; elle n'en est que le complément. — Elle est surtout utile l'hiver.

Indications et contre-indications. — Les affections aiguës, les affections chroniques sujettes à des récidives, à des congestions, à des hémorrhagies ne doivent pas être traitées par les bains de mer. — Les affections de nature diathésique ne sont pas justiciables de la thérapie marine, mais le séjour sur les bords de la mer est avantageux. — Les affections chroniques torpides, les troubles menstruels, surtout à l'époque de la puberté, seront traités par cette médication. — Parallèle des trois médications générales : thérapie minérale, thérapie hydrologique, thérapie marine.

§ 1. Les études de pathologie générale, auxquelles j'ai consacré les chapitres précédents, trouvent leur complément nécessaire dans l'étude de la thérapeutique générale des affections de l'appareil génilo-sexuel de la femme. Les longs développements

dans lesquels je suis entre sur la pathogénie et la symptoniatologie, étaient indispensables pour établir, sur des bases solides, les indications thérapeutiques réclamées par ces an'ections. Or, quelles sont ces bases yéri tables des médications rationnelles et efficaces? Elles consistent dans le diagnostic exact de la lésion, dans sa détermination rigoureuse. Mais ce n'est pas tout; les points les plus importants à préciser reposent dans le diagnostic de la cause et dans celui de la nature de la maladie. C'est parce qu'on s'est contenté de faire le diagnostic anatomique et qu'on a négligé le diagnostic pathogénique et le diagnostic nosologique, que la thérapeutique des affections de l'utérus, comme du reste, celle de la plupart des affections des autres organes, est restée si longtemps impuissante. Ne reposant sur aucune assise fixe, n'étant guidée par aucun point de repère, la thérapeutique était livrée au hasard, à l'impression de l'instant, à l'inspiration du médecin ; elle était forcément empirique et exposée par conséquent à réussir rarement et à échouer souvent, rendant de temps en temps, il est vrai, un service d'une opportunité fortuite, donnant même de merveilleux résultats, mais le plus ordinairement, entraînant le découragement des malades et l'aggravation des affections utérines. Aussi ne faut-il pas s'étonner si la guérison des lésions de l'appareil génital de la femme a été estimée si difficile à obtenir, que certains gynécologues n'ont pas craint d'en proclamer l'incurabilité. Sans nier la longue durée du traitement des affections utérines ; sans méconnaître les difficultés inhérentes aux diverses circonstances qui les compliquent, telles que leur marclie chronique, la fréquence de leurs rechutes, de leurs récidives ; sans méconnaître l'incurie des malades qui souvent ne consultent le médecin que lorsque l'affection existe depuis longtemps, et qu'elle a donné lieu à des lésions profondes des tissus, altérés soit dans leur structure, soit dans leur nutrition ; tout en tenant compte, dis-je, de ces diverses considérations, il est évident, pour moi, que la principale raison de cette impuissance, de cette inefficacité, gît tout entière dans la mauvaise interprétation pathogénique des accidents qu'on veut combattre. Les médecins anatomo-pathologistes, n'ayant en vue que la lésion, sont conduits forcément à diriger toute la thérapeutique, à faire converger tous leurs efforts, vers la guérison de cette dernière. Aussi voyons-nous préconiser les moyens de traitement les plus variés

en rapport avec la théorie dominante de la lésion. Si l'École ad- 1 met la congestion, l'eng-org-ement , on institue la médication

révulsive, dérivative. Prône-t-elle l'inflammation, on a recours i à la méthode antiphlogistique et a ses nombreuses ressources. ^ Vient-elle, au contraire, à croire que les déviations utérines > sont la cause de toutes les souffrances de la femme, on invo- ] que la contension et tous les moyens mécaniques. Mais je m'arr rête dans cette critique du passé... et du présent. Malheureusement,

■ ces idées trouvent encore des défenseurs. Justice cependant doit en être faite. Chaque jour, d'ailleurs, les tendances s'accentuent vers

i une plus juste appréciation des causes et des effets, ainsi que des ! divers moyens d'y remédier. La lumière se répand et la conviction se généralise que les affections utéro-vaginales sont, le plus ordii nairement, sous la dépendance des maladies constitutionnelles et des maladies diathésiques, et que toute thérapeutique, pour être efficace et salutaire, doit s'adresser d'abord au principe

■ de la maladie, cause de l'affection. Chacun pense aujourd'hui 7 qu'il faut modifier le terrain sur lequel a germé l'affection, afin

que les moyens locaux, modificateurs de la lésion, puissent agir efficacement sur elle.

§ 2. La thérapeutique des affections de l'appareil génital et ^ sexuel de la femme repose donc sur deux indications principales :

1° traiter la maladie constitutionnelle ou diathésique et détruire

la cause prédisposante générale de l'affection ; — 2° traiter l'affection locale, tout en combattant la cause occasionnelle, et favoriser ainsi la résolution, la cicatrisation de la lésion.

La première indication sera remplie en instituant un traite- I ment général approprié à la nature de la maladie. C'est celui-ci I qui doit m'occuper tout d'abord, réservant le traitement local

■ pour le moment où j'étudierai chaque lésion en particulier.

§ 3. Le traitement général comprend, la médication interne, c'est-à-dire l'emploi d'agents thérapeutiques, de substances plus ' ou moins spécifiques, en un mot l'emploi de médicaments propre- » ment dits, appropriés à la nature de la maladie générale. Il exige aussi une médication externe, c'est-à-dire l'emploi de moyens ' révulsifs, résolutifs, sédatifs, ou excitants, selon les cas.

§ 4. Tout d'abord je ferai remarquer avec plusieurs auteurs, ^notamment avec MM. Noël Gueneau de Mussy, Bazin, que ia « guérison des maladies constitutionnelles ou diathésiques est longue Martinjîau.

i4() THÉrUPEUTIQUE GÉNÉRALE DES AFFECTIONS UTÉRINES.

et difficile à obtenir. La syphilis seule cède assez promptement à une médication spécifique bien appropriée et bien conduite. Mais si la guérison des maladies conslitulionnelles ne s'obtient pas facilement, du moins on les comprime à l'aide de certains modificateurs qui viennent en aide à l'hygiène, et qui, avec celle-ci, constituent le traitement général. Dans d'autres cas, on arrive à combattre efficacement et directement les localisations de la maladie constitutionnelle ; enfin, il faut savoir qu'il y a certains agents modificateurs qui prennent l'organisme par toutes ses surfaces, qui agissent à la fois sur l'affection locale et sur l'ensemble de l'économie, qui unissent l'action médicamenteuse à l'action hygiénique : telles sont les eaux minérales, qui sont d'un si puissant secours dans le traitement des maladies constitutionnelles et qui, ainsi que je le montrerai plus loin, agissent si efficacement dans le traitement des affections utérines survenues sous l'influence d'une maladie constitutionnelle quelconque.

Reconnaissons-le, dans le traitement général d'une maladie constitutionnelle, les agents médicamenteux sont peu de chose en comparaison de l'hygiène. La prédominance de cette dernière est telle qu'aucune discussion sur son rôle, sur son action, n'est possible. En effet, le médecin, en présence d'une maladie constitutionnelle, doit tout d'abord régulariser la nutrition, éviter les excès ou les écarts de régime qui affaiblissent l'organisme cl favorisent l'éclosion des germes morbides, proscrire les veilles, les diverses fatigues dues aux passions, les boissons alcooliques ou excitantes, une nourriture trop abondante ou trop épicée. Il proscrira, de même, l'oisiveté ou seulement l'insuffisance de l'exercice musculaire. Les moyens hygiéniques sont donc des j modificateurs de chaque jour, qui, par cela même, impriment ! constamment une direction nouvelle, réparatrice, à la nutrition et que le médecin ne doit pas, par conséquent, oublier de mettre en œuvre lorsqu'il a une de ces maladies à traiter.

L'hygiène joue, on le voit, un grand rôle dans le traitement des maladies constitutionnelles; mais ce rôle n'est pas suffisant; pour le compléter, le mé(fecin doit avoir recours à des agents de In matière médicale quipossèdent, non pas une action spécifique, car. malheureusement jusqu'ici, la clinique n'a pu reconnaître cetl<> action à un médicament dont le but serait la destruction du germe même de la maladie, mais bien une action plus ou moins

AFFECTIONS UTÉRO-VAGINALES SCROFULEUSES. 147

puissante, plus ou moins énergique contre les diverses manifestations de la maladie constitutionnelle ou diathésique. En outre, à côté de ces agents médicamentaux, le médecin en trouve d'autres qui exercent une action vraiment pathogénétique qu'il ne doit pas négliger; et c'est, aidé de tous ces moyens fournis par l'hygiène et la matière médicale, qu'il arrivera à combattre les maladies constitutionnelles et les affections qui en sont la conséquence.

Ces principes de thérapeutique générale posés, voyons quelle -est la médication qu'il faut employer contre les affections utéro- •vaginales d'origine constitutionnelle ?

§ 5. J'ai déjà fait connaître la médication suivie dans mon service en signalant les preuves fournies par la thérapeutique à l'appui de la doctrine que je professe sur la pathogénie des affections utérines. Je crois devoir la rappeler et insister sur quelques points importants.

Cette médication, on se le rappelle, a un double but : 1° com- ■battre la maladie générale constitutionnelle ou diathésique, soit i l'aide de la médication interne, soit à l'aide de la médication lixterne, révulsive, résolutive ou sédative; 2° combattre la lésion i l'aide de moyens appropriés, destinés à en favoriser la résolui.ion, la cicatrisation, etc., etc.

§ 6. Affections utéro-vaginales scrofuleuses. — Dans le traitenent de ces affections, je réponds à la première indication en ■)rescrivant divers médicaments dont les uns jouent le rôle d'agents «spécifiques et les autres celui d'agents pathogénétiques. Parmi les premiers, je donne la préférence à ceux qui s'adressent à toutes «es manifestations de la maladie constitutionnelle, à ceux qui !ont capables de les modifier toutes directement et d'une façon ;énérale. C'est ainsi que je prescris l'huile de foie de morue, le >rome,riode, le vin antiscorbutique et les autres amers ou dépu- •atifs. L'huile de foie de morue se donne à la dose de 20, 40 et 0 grammes par jour ; la teinture d'iode, à la dose de 5 à 20 gouttes lar jour, en ayant soin de la faire prendre pendant le repas, dans ; liquide qui sert de boisson habituelle. Le brome peut se presirire sous forme de bromure de potassium ou de sodium à la dose e 2à 4 grammes par jour; mais il est préférable de conseiller îs eaux chlorurées sodiques, bromo-iodurées, qui, ainsi que je

dirai plus loin, sont principalement les eaux de Salies (Béarn),

148 TIIÉRAPEUTIQUlî GÉNÉRALE DES AFFECTIONS UTERINES.

de Salins (Jura), etc. On conseille aussi les eaux chlorurées sulfureuses bromo-iodurées de Gréoulx (Basses-Alpes;. Quant au ^in et au sirop antiscorbutique, qui n'agissent guère que par les crucifères qui, entrant dans leur composition, contiennent une plus ou moins forte proportion d'iode, on les fait prendre chaque jour, le vin à la dose de 20 à 40 grammes, le sirop à celle de 20 à 80 grammes dans une ou plusieurs tasses de tisane amère, soit de saponaire, soit de gentiane.

Ces différents médicaments agissent surtout sur les affections hypertrophiques atoniques, car l'iode est doué de propriétés excitantes, résolutives et substitutives, capables d'amener la résorption des néoplasmes inflammatoires ; aussi sont-ils indiqués dans la métrite chronique parenchymateuse avec hypertrophie du corps ou du col; dans quelques cas d'endométrite, surtout lorsque la muqueuse est hypertrophiée, recouverte de végétations; dans les phlegmasies péri-utérines ; dans les phlegmasies catarrhalcî des muqueuses utéro-vaginales ou vulvaires, liées à la scrofule.

Parmi les agents pathogénétiques qui modifient assez rapidement les affections scrofuleuses, je dois avouer une véritable prédilection pour le soufre. Ce médicament, en effet, augmenta l'activité fonctionnelle de la peau, excite la diaphorèse, favoris( l'énergie circulatoire périphérique ; il stimule donc la résorptior des produits plastiques inflammatoires. En outre, il constitue m puissant parasiticide ; il lue la plupart des organismes inférieur-^ champignons et autres, qui agissent comme ferments dans les llii L utéro-vaginaux, et il arrête la prolifération si abondante des élé I ments épithéliaux qui survient dans les inflammations catar * rhales scrofuleuses de la muqueuse utéro-vaginale. Parmi le préparations du soufre, j'emploie surtout les composés sulfun tels que le sulfure de potassium, le sulfure de sodium, en solu lion, à la dose de 20 à 35 grammes dans un bain. Pour qu l'eau baigne, pendant toute la durée du bain, le vagin et l'utérn la malade introduit dans le canal vulvo-vaginal une canule c : verre ou en caoutchouc durci, de calibre variable, percée de non i breux trous. Ce procédé, qui m'a déjà donné les plus beaux rjjk sultals, présente deux avantages : d'abord sa durée, ensuite !■ douceur, puisqu'il ne s'agit pas, dans un bain qu'on prolonge T volonté, d'injections, de jets d'eau, poussés avec plus ou moins <l force , mais d'un contact uniforme de la muqueuse avec un il

AFFECTIONS UTKRO-VAGINALES SCR0FULEU3ES. 149

i[iiide modificateur, renouvelé seulement par les mouvements de la malade.

Le fer, le chlorure de sodium, l'arsenic devront être utilisés, parce que ces trois médicaments ont une action pathogénétique marquée sur les affections scrofuleuses.

Le fer a été donné sous mille formes. Pour ma part, j'emploie .le préférence une préparation saline, telle que le tartrate ferrico- |)otassique, à la dose de 10 grammes, dissous dans 100 grammes d'eau; je prescris une cuillerée à bouche de cette solution à chaque repas. Ou bien je formule les pilules suivantes, lorsque la menstruation est difficile, douloureuse :

"if- Tartrate ferrico-potassiquo 10 grammes

Poudre de castoréiun 2 —

Poudre de rhubarbe 2 —

Safran 1 —

Essence de térébenthine q. s. —

1". s. a. 100 pilules, de 2 à 4 par jour, avant le repas.

On peut encore l'associer à la poudre de quinquina, à la rhubarbe, à l'extrait d'absinthe, sous forme de sous-carbonate de fer )u de safran de mars, à la dose de 30 centigrammes de chacune de ces substances. Il est bon parfois d'ajouter à chacun de ces paquets, que Ton prendra chaque jour dans Aujoain à chanter, une petite quantité d'opium, soit 1 centigramme de poudre thébaïque. Le chlorure de sodium, médicament préconisé avec raison par i le savant rédacteur en chef de V Union médicale, M. A. Latour, ^ sera donné en pilules, d'après la formule suivante :

^ Sel marin 10 grammes

Tannin 10 —

Conserves de roses . . 95 —

f. S. a. 100 pilules, une toutes les deux heures, pendant un mois. Quant à l'arsenic, c'est un médicament altérant, déterminant ' d'après Delioux de Savignac, dans le sang et dans les humeurs, ' des mutations spéciales. 11 est transporté par la circulation dans ) l'épaisseur même des tissus, mêlant ses molécules aux molécules « -organiques et stimulant ainsi éncrgiquement les fonctions de nutri- ' tien. I] est aussi un modificateur puissant du système nerveux, excitant ou paralysant, avec électivité d'action sur la partie ganglionnaire de ce système et sur certains organes, tels que les organes

génito-iirinaircs, qui sont innervés principalement par elle. C'est en vertu de cette action pathogénctiquc que l'arsenic a été préconisé contre les affections utérines d'origine scrofulcuse. Je l'emploie à l'intérieur et à l'extérieur. Dans le premier cas, je donne la préférence à la solution suivante :

"if Eau dislillée' 300 grammes

Arséniate de soude 0,10 à 0,20 ceuligr.

ime cuillerée à bouche dans de l'eau rougie pendant le principal repas.

A l'extérieur, je fais mettre dans un bain une solution composée de :

"if Arséniate de soude 5 grammes

Chlorure de sodium 50O —

Dans ce cas, comme pour les bains sulfureux, j'ordonne l'emploi de la canule vaginale, afin que le vagin et l'utérus se trouvent baignés par l'eau de ce bain médicamenteux.

La ciguë peut rendre certains services, dans le but d'obtenir la résolution des produits néoplasiques inflammatoires. On en prescrira l'usage à l'intérieur, sous forme d'alcoolature, à la dose de 50 centigrammes à 4 grammes par jour, ou bien sous forme de pilules ainsi composées :

2^ Poudre de semences de ciguë 10 centigrammes

Extrait de ciguë 1 —

pour une pilule. A la dose de 2, 3, 4, 5 pilules par jour, et même davantage suivant la susceptibilité de l'estomac. Ce médicament devra surtout être employé alors que les malades ne peuvent supporter l'huile de foie de morue.

§ 7. Affections utéro-vaginales syphilitiques. — La médication générale des affections utérines syphilitiques est plus simple. Elle consiste dans l'emploi à l'intérieur de l'iodure de potassium, à la dose de 1 à 2 grammes par jour dans la solution suivante :

"if Eau de tilleul GO grammes

lodure de potassium Ià2 —

Sirop d'écorces d'oranges amères 15 à 20 —

Parfois on est obligé d'ajouter quelques préparations mercurielles, telles que le bi-iodure d'hydrargyre, afin d'obtenir une

AFFECTIONS UTÉRO-VAGINALES ARTHRITIQUES. loi

action plus rapide, surtout lorsque le traitement spécifique a été nul ou insuffisant. On a alors recours à la solution de Gibert :

■ir Eau

Bi-iodure d'il ydrargyre

lodure de potassium

Sirop d'écorccs d'oranges amères

Une cuillerée à café ou à bouche, matin et soir.

A ce traitement j'ajoute souvent les préparations ferrugineuses, le quinquina, et divers autres toniques, suivant les indications tirées de la chloro-anémie qui accompagne si souvent, chez la femme, les affections syphilitiques. En même temps, je prescris les bains avec 5 à 10 grammes de sublimé corrosif, dissous dans une quantité suffisante d'alcool; puis, dans une période.plus avancée, lorsque les manifestations cutanées se sont atténuées, j'ordonne les bains sulfureux, toujours avec l'emploi de la canule vaginale.

§ 8. Affections utero-vaginales arthritiques. — La médication spécifique de l'arthritis consiste dans l'emploi de médicaments appartenant au règne minéral, tels que le bicarbonate de soude, ou au règne végétal, tels que le colchique d'automne. Mon intention n'est pas d'entrer ici dans la discussion sur l'action que les i alcalins jouent dans le traitement de l'arthritis, notamment i au point de vue de leur action neutralisante de l'acide urique, ainsi que Petit, Gigot-Suard, l'ont soutenu; il me suffit de ^ savoir qu'ils jouissent d'une certaine spécificité sur cette mala- < die constitutionnelle, ainsi que le maintient le professeur Bazin, 1 pour que je les conseille dans le traitement de l'arthritis. Je puis

• d'ailleurs en apprécier chaque jour la bienfaisante influence. I Les résultats obtenus dans mon service sont une preuve éclatante

de leur efficacité.

On donne le bicarbonate de soude à la dose de 2, 4 et 8 grammes par jour en solution, soit dans une infusion, soit dans un sirop de fumeterre, de pariétaire, etc., etc.

On peut encore se servir des autres sels de soude, notamment du benzoate de soude, à la dose de 0e'-,20 à 0'''%60 par jour, du silicate de soude à la même dose.

Quant au colchique d'automne, j'emploie de préférence les » semences ou bulbe sous forme de teinture, de poudre, à la dose

• de 0'^',20 à 0«',50 par jour, pendant quatre à cinq jours. On

vSOO graunnos 0,30 —

cesse la médication pendant huit à quinze jours, pour la reprendre, et ainsi de suite,

La lithine, découverte dans ces dernières années, doit aussi être employée dans le traitement de l'arthritis. Voici une manière simple de s'en servir, que je recommande, parce que j'ai été à même d'en reconnaître plusieurs fois la commodité pour l'usage journalier. Dans un appareil à eau de Seltz de Briet, je fais mettre dans le gros récipient ou globe supérieur, celui où se trouve l'eau, un paquet contenant 20, 30 ou 40 centigrammes de carbonate de lithine. Ce sel se dissout dès que le dégagement d'acide carbonique, produit dans le globe inférieur, arrive dans le supérieur ; les malades boivent de cette eau lithinée à leurs repas.

Parmi les agents pathogénétiques, je signalerai le perchlorure de fer pour combattre la métrorrhagie, si fréquente dans la métrite arthritique. On le donne à la dose de 1 à 4 grammes par jour, dans un peu d'eau ou dans du sirop de sucré.

Contre les lésions arthritiques vulvaires, vaginales et utérines, je recommande les bains alcalins avec l'emploi de la canule vaginale. Ces bains sont des plus efficaces. On fait prendre tous les deux jours, par exemple, un bain auquel on ajoute 100 à 125 grammes de carbonate de soude. Dans certains cas, on peut employer les bains sulfureux, ou bien des bains médicam entés par les sels qu'on retire des eaux mères de Salins ou de Salies (eaux chlorurées sodiques, bromo-iodurées) , notamment lorsqu'on a affaire à des lésions atoniques de nature arthritique et scrofuleuse. Enfin, les bains arsenicaux répondent aux mêmes indications.

§ 9. Affections UTERO -VAGINALES DARTREU SES. — Quand au traitement des affections utérines d'origine dartreuse, la matière médicale met à notre disposition l'arsenic, le soufre et les alcalins, pour l'usage interne.

Le médicament par excellence, propre à en combattre toutes les manifestations, capable d'en empêcher les récidives, c'est l'arsenic. J'en fais un usage constant, journalier, dans mon service et dans ma clientèle, sous la forme d'arséniatc de soude et selon la formule que j'ai déjcà rapportée à propos de la scrofule.

^ Eau distillée 200 gr.

Arséniato de soude 10 à 20 centigr.

Une cuillerée à bouche prise, pendant le repas dans, de l'eau rou-

AFFECTIONS UTÉRO-VAGINALES DARTREUSES. 153

lie, ou matin et soir dans un sirop quelconque, de gentiane, de fuiieterre, de saponaire, de cresson.

On peut utiliser encore la solution titrée :

2i Arséniate de soude 0 gr. 10

Eau 10

Ml la donne par goutte. Chaque goutte contient un dcmi-millil îimme d'arséniate de soude.

I 11 faut, en général, n'employer que de faibles doses d'arsenic, ioit 2 à 6 milligrammes par jour, de façon à pouvoir en continuer longtemps l'usage.

] M. Bazin emploie dans certaines circonstances l'arséniate de fer,

II la dose de 10 à 25 milligrammes par jour, sous forme piluaire, associé à Textrait de fumeterre, de patience, etc. Je ne me

■rers jamais de cette préparation parce qu'elle est infidèle dans on action, ainsi que l'a reconnu M. Bazin lui-même, et parce qu'il •'■st très- difficile, non de préparer ce sel, mais de le conserver pur tendant un certain temps. Lorsque je reconnais la nécessité d'aslocier le fer à l'arsenic, notamment dans le cas d'herpétis et de hlorose, je prescris les deux solutions suivantes :