INDICATIONS *ET CONTRE-INDICATIONS DES EAUX MINÉRALES

Je n'ai pas craint d'insister sur ces faits, car ils sont mallicureulement encore trop souvent méconnus par la plupart des méiecins. Sur eux seuls, pourtant, reposent les véritables indicaions qui doivent guider le praticien dans son choix d'une eau ninéralc. Sans eux, il ne peut arrivera se reconnaître au milieu le cette quantité innombrable de stations qui, souvent, serencon- ,rent dans une même famille minérale, et qui, quoique analogues parleur composition chimique, diffèrent, le plus ordinaire- •Tient entre elles, non sous le rapport de leur action générale, qui ."adresse à l'état constitutionnel, mais bien sous le rapport de eur action pathogénétique. Eux seuls, donc, bien connus, bien ippréciés, peuvent faire progresser la thérapie minérale, puisque, nous donnant des indications cliniques certaines, ils nous permettent de catégoriser les eaux minérales sous le rapport le leur action pathogénétique, s'adressant à la lésion, à Taffection, ses diverses modalités, et de rejeter à l'avenir cette qualification jurannée de « panacée universelle » .

J'aurais pu invoquer certains autres modes d'action des eaux miîérales, signaler, par exemple, leur influence électrique, à laquelle accorde une si large place Scoutetten. Mais ces actions ne ne semblent pas encore incontestablement démontrées : leurs ,fifets propres sont trop incertains ou du moins trop difficiles ac- •.uellementà dégager. Je me contente donc de celles sur lesquelles 'ai insisté ; elles sont, d'ailleurs, les plus efficaces; en outre^ malgré les études dont elles ont été l'objet, elles présentent .incore assez de désidérata pour que je m'abstienne d'en citer i'autrcs encore plus mêlées d'obscurités. Je m'en tiendrai donc mx quelques aperçus que je viens de développer sur l'action des 3aux minérales et je vais aborder la question de leurs indications ît de leurs contre-indications.

§ 27. Indications et contre-indications des eaux minérales et 'HERMALES. — Dans le traitement minéral et thermal des affections itérines, comme dans tout traitement, il existe en dehors des indications, basées sur l'action directe ou indirecte des eaux minés'ales, des indications et des contre-indications, basées sur l'état tictuel de la malade, sur la forme de la lésion utérine, etc., etc., •Arçons tances dont tout médecin éclairé et consciencieux doit tenir grand compte. C'est pour avoir négligé ces principes de thérautique générale, que le médecin n'a pas toujours fait profiter

ses malades des précieuses ressources mises à sa disposition par la thérapeutique thermo-minérale et qu'il a dû enregistrer des insuccès aussi pernicieux à sa considération et au rétablissement de ses malades qu'au prestige, si incontestable, des médications hydriatiques.

Tout état phlegmasique, aigu ou subaigu, de l'utérus, des annexes, constitue une contre-indication formelle au traitement thermo-minéral. Les médecins hydrologues sont tous unanimes sur ce point. Outre l'inconvénient qu'il y aurait à faire voyager les malades pendant la période inflammatoire, il y en aurait un, plus grand encore, émané de l'action excitante même du traitement minéral. C'est, en effet, un fait bien connu que l'utérus enflammé est un organe essentiellement irritable ; qu'il suffit alors de la cause la plus légère, d'une injection vaginale poussée avec trop de force, d'une faible secousse produite parles cahots d'une voiture, à plus forte raison, des fatigues de la marche et des déplacements, etc., etc., pour occasionner une poussée aiguë, des douleurs vives, pour déterminer des accidents inflammatoires et éveiller des troubles sympathiques plus ou moins graves. On sait, de même, que l'inflammation des annexes, péritoine, ovaire, ligaments larges et trompes, s'exaspère, avec la plus grande facilité, sous l'influence de la plus légère excitation, que cette inflammation a pu même revêtir les caractères les plus alarmants et être la cause d'une mort assez rapide. De même donc, qu'il faut s'abstenir de toute pratique, de toute manœuvre, de toute opération sur l'utérii-^. tels que toucher vaginal, examen au spéculum, cathétérisme utérin, cautérisation, lorsqu'il existe une poussée de pelvi-péritonite ou une métrite irritable ; de même, il est nettement indiqué de ne jamais diriger, vers une station thermale quelconque, une malade atteinte d'une inflammation aiguë de la matrice ott, de ses annexes.

§ 28. Il ne faut pas croire non plus qu'il soit indifférent, ainsi que l'ont prétendu certains hydrologues, qu'une malade puisse aller aux eaux et en retirer quelque avantage, à n'importe quelle phase de l'évolution de son afl'ection utérine. C'est là une grave erreur contre laquelle le médecin ne saurait trop se prémunir, ni trop réagir. Souvent, en effet, les malades exigent, presque instamment, du médecin la décision d'un voyage, le choix d'une station ; que le médecin soit inflexible dans l'intérêt même de la

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alité de ses malades. Si, au contraire, la proposition est téméraiement faite par un conseiller imprudent, les malades sont généilement portées à l'admettre ; un certain nombre même l'accep-

iit avec enthousiasme, persuadées qu'elles se guériront, sans li-e obligées de subir un examen qui alarme leur pudeur. . ne faut pas laisser se propager cette erreur, qui peut être faille aux malades. Une des grandes qualités du médecin, coniilté dans ces cas, consiste à être opportuniste ; il doit savoir u'une affection utérine sera d'autant plus favorablement iniiencée parla médication hydriatique, qu'elle aura été préala- ■lement l'objet de soins plus appropriés. Il faut, selon l'heureuse \pression de mon excellent collègue et ami le docteur Desnos,

que la matrice ait été convenablement préparée à la cure ther- <m\e ». Il faut, dans l'intérêt de cette cure, que le médecin ait réalablement tiré des moyens que la thérapeutique met à sa isposition, tout le parti possible. Je suppose, par exemple, qu'il it à traiter une métrite scrofuleuse avec douleur, érosion du ■1, catarrhe puriforme, etc., etc. ; il emploiera d'abord le traitelent général, précédemment indiqué, puis le traitement local, insistant dans le repos absolu, les émollients, les antiphlogistiiies et enfin les cautérisations, les divers topiques modificateurs, orsque les accidents aigus auront disparu, s'il reste une légère igmentation du volume de l'organe, un catarrhe persistant avec crétion albumineuse, sans douleur, s'il existe, en un mot, une ictrite parenchymateuse ou une endométrite chroniques, ils'adres-

; a alors seulement et avec certitude assurée du succès, au traite- ) ont thermo-minéral antistrumeux, qui produira une résolution

l'hyperplasie chronique d'autant plus rapide que la lésion aura

0 traitée dès le début de son apparition.

D'après tout ce qui précède, il faut donc bien retenir ce pré- [»te, d'importance capitale^ que : dans une affection utéro-vagi- ||e aiguë, d'origine constitutionnelle ou non, un traitement f-alable doit toujours être institué avant de recourir au traite-

1 at thermo-minéral.

Si cette ligne de conduite, formellement indiquée par la clique et par l'observation, est toujours suivie, je ne doute pas la guérison dans la généralité des cas. Du moins, je puis af- ' iner que, quant à moi, je n'ai eu qu'à me louer de cette diction imprimée à. la thérapeutique des affections utérines déjà

nombreuses qui se sont présentées ;i mon observation. Elle peut d'ailleurs se généraliser et s'appliquer au traitement par les eaux minérales et thermales, de toute aHection d'origine constitutionnelle ou diathésique, siégeant sur la gorge, le larynx, la peau, sur n'importe quel organe.

Telles sont les principales indications et contre-indications que je devais faire connaître, et que le praticien doit toujours avoir à l'esprit, quand il se dispose à traiter une affection utérine par les eaux minérales.

§ 29. Il me reste, avant de faire l'exposé des règles qui doivent présider au choix de la station la plus favorable, à attirer l'attention sur certains points qui présentent un réel intérêt, relativement à la conduite qu'un médecin doit tenir, soit à l'égard de ses confrères des eaux minérales, soit à l'égard de ses malades.

§ 30. Conduite a l'égard du médecin de la station choisie. — D'une manière générale, je crois, avec la plupart de mes collègues et avec M. Desnos en particulier, que le médecin qui adresse une malade à une station minérale, doit s'abstenir de toute intervention directe dans la direction du traitement par des prescriptions formulées à l'avance, même en admettant qu'il soit au courant des difficultés de la pratique hydrologique. Néanmoins, il me paraît nécessaire de donner au médecin hydrologue quelques notions succinctes sur la nature de l'affection, sur les particularités de sa marche, sur le traitement suivi jusqu'à ce jour, et sur les résultats déjà obtenus. C'est ainsi que, dans la lettre de recommandation donnée à la malade pour le médecin qui a toute notre confiance, il est utile d'énoncer d'abord les diagnostic nosologiques, pathogénétique et anatomique de l'affection, d'attirer son attention sur la modalité prédominante, do noter l'état général de la malade et ses antécédents, de rappeler en quelques mots le traitement institué et les résultats déjà obtenus. Le médecin peut donner son avis sur le traitement qui lui paraît le plus apte à amener la guérison définitive, eni rappelant toutefois au confrère qu'à lui seul incombe la responsabilité et la direction médicale. Il peut survenir, en effet, à toul| instant, dans le cours d'une médication active, des changementsj dans les allures de l'affection, des complications qui nécessilenti souvent soit des modifications, soit la suspension du traitement,} et toujours une surveillance extrêmement attentive. Ainsi pré-i