INDICATION DES EAUX MINÉRALES SUIVANT LES LÉSIONS

Luxeiiil, Bains. Si raffection arthritique s'est développée chez une remme scrofuleuse, et qu'elle se caractérise par un engorgement, >.ne hypertrophie des tissus utérins, par un état atonique des plus rononcés, un catarrhe plus ou moins abondant, une ou plueurs ulcérations, plus ou moins accusées, suivant que la muueuse, ses glandes, ses follicules sont plus ou moins atteints, il uidra avoir recours aux eaux chlorurées sodiques, plus ou moins Drtes, telles que Boiirbonne-les-Bains, Salies, Salins, ou eaux sulureiises, telles que Luchon, Aix, Lavey.

; Je me borne à cet exemple. Il est facile à saisir ; il repose sur la ilinique, l'observation ; il peut servir de guide pour les indications ■lérapeutiques de telle ou telle affection utérine de nature constiiitionnelle.

• C'est dans ce travail d'induction que git le secret de la supérioté de certains médecins et l'efficacité^ parfois surprenante, de lîrtaines eaux dans certains états morbides donnés et surtout bien ippréciés par le médecin.

; §45. Quelles sont donc les affections utéro-vaginales, d'origine onstitutionnelle ou non, qui sont susceptibles d'être traitées par les ;iux minérales et thermales, par l'hydrothérapie et la thérapie narine ?

] Les affections utérines, susceptibles d'être modifiées, guéries l'ême, par un traitement minéral et thermal, sont d'abord celles

ai consistent dans une inflammation chronique de l'utérus (meutes chroniques) du corps ou du col, de la muqueuse ou des autres ^5sus, dans les lésions inflammatoires des annexes de l'utérus, de 'Dvaire, du péritoine (ovarite, pelvi-péritonite, phlegmon péri-

érin, phlegmon du ligament large). Sont aussi justiciables de i'tte thérapeutique précieuse quelques lésions qui peuvent 1 avoir aucune relation avec l'inflammation, mais qui, le plus

uvent, sont en rapport direct avec elle et résultent des change-

ents qu'elle fait subir à la structure de l'organe, aux rapports ormaux qu'elle modifie avec les organes voisins ; je veux parler >;s déplacements de l'utérus. Les déplacements, en effet, quand

5 ne sont pas traumatiques, sont liés le plus ordinairement à •ne lésion inflammatoire de l'utérus ou du péritoine, à une hy- 'îrtrophie considérable de Torgane, soit plastique, soitvasculaire,

des adhérences vicieuses provenant de l'inflammation du péri- '>ine qui tapisse le petit bassin. Il en est, de même, de certains

troubles fonctionnels, tels que l'aménorrhée, la dysménorrhée, la stérilité. Cette dernière, du reste, n'est le plus souvent que la conséquence d'une lésion inflammatoire du corps et surtout du col; elle disparaît avec celle-ci. Mais, comme ces troubles fonctionnels peuvent, dans certains cas, être sous la dépendance de toute autre cause, il est bon de les signaler à l'attention du médecin qui doit reconnaître quels sont ceux qui doivent ou non être soumis à la médication hydriatique. Quant à la leucorrhée, je ne crois pas utile d'en faire une mention spéciale, car je la considère comme étant, sinon toujours, du moins le plus souvent, subordonnée à un état inflammatoire, constitutionnel ou non, qui vicie le fonctionnement glandulaire ou la circulation de l organe de la gestation ; son traitement est donc celui de l'état, constitutionnel ou inflammatoire, qui l'a engendrée.

Pour rester fidèle aux principes qui ont présidé au développement de ma doctrine pathogénique et à l'étude de la symptomatologie des alTections utéro-vaginales, je vais, dans l'exposition des moyens thérapeutiques dirigés contre ces affections, m'occuper d'abord du traitement de celles qui sont liées à un état constitutionnel, à un état diathésique. Ensuite, je passerai en revue celles qui, indépendantes de tout état général, sont apparues à l'occasion des^ causes locales, le plus ordinairement traumatiques.

TRAITEMENT MINÉRAL ET THERMAL DES AFFECTIONS UTÉRO-VAGINALES D^ORIGINE CONSTITUTIONNELLE.

§ 46. 1° Affections utéro-vaginales scrofuleuses. — Les affections des organes génito-sexuels, développées sous l'influence de la maladie constitutionnelle, scrofule, doivent être traitées, comme je l'ai déjà dit, par les eaux thermo-minérales chlorurées sodiques et bromo-iodurées. L'agent spécial de ces eaux est, en effet, lo chlorure de sodium qui s'y rencontre en proportion variable, depuis 1 gramme jusqu'à 216 grammes par litre. Ces eaux contiennent, en outre, du brome et de l'iode, en quantité notable et thérapeutique. Elles sont donc composées par les agents médicamenteux que j'ai considérés comme sjjccifiques de la scrofule. 11 est bien entendu que, si je me sers du mot spécifique, c'est parce qu'il exprime bien ma pensée. Je me suis expliqué, à différentes reprises, dans le cours de cette étude thérapeutique, sur la valeur qu'il faut aujourd'hui lui attribuer. J'ai montré notamment que.

THÉRAPEUTIQUE DES AFFECTIONS SCnOFULEUSES. 265

S ce nom de spécifique, on désigne l'agent thérapeutique qui t l'organisme en état de résister le plus puissamment à tel ou vice de constitution ou d'organisation, à telle ou telle manière ire défectueuse. En lui reconnaissant cette action qui me paraît éniable, il ne s'agit nullement de la superposition, plus ou ins parfaite, plus ou moins géométrique, pour ainsi dire, du iicament à la maladie, de la substitution directe d'un état illeur, mais artificiel, à un état naturel, mais inférieur, au .yen de l'ingestion d'une substance déterminée. A ce point de , il est bien évident qu'il n'existe pas de médicament spécile, dans l'acception expresse du terme ; mais il est certain si que nous ne pouvons nier l'existence d'agents plus ou moins^ «ssants qui modifient l'économie, stimulent son activité, i mentent ses forces vitales et la mettent ainsi, à même de i^ir victorieusement contre les causes de dépression, de dépéement et d'imperfection physiologique auxquelles elle a pu ! originellement soumise. C'est à ce titre que je ne puis mémaître l'existence d'agents véritablement spécifiques, destinés iaier un rôle si utile, si efficace dans la thérapeutique des mala- 5 constitutionnelles et des affections qui en sont la conséquence, l'appuyant sur l'action spécifique du chlorure de sodium, du ime et de l'iode, je considère donc les eaux chlorurées et broi-iodurées comme étant des agents thérapeutiques spécifiques la scrofule. La clinique et l'observation nous montrent du reste ition efficace et heureuse de ces eaux dans le traitement des étions utéro-vaginales, d'origine strumeuse. Elles nous monfit que ces eaux possèdent une action reconstituante, fondante •ésolutive, qu'elles font partie, au premier chef, des ressources ipnies par la médicatioa dite altérante. A ce titre donc, elles stituentbien la médication spécifique de la scrofule, les eaux agissent d'abord sur la maladie, lorsqu'elles sont >es en boisson. Le médecin doit donc s'adresser à celles qui vent être employées sous cette forme, telles sont celles de Baie, Bourbonne-les-Bains, etc. En outre, administrées comme |iques ou en irrigations pendant les bains, au moyen de la cae vaginale, elles exercent une action cicatrisante sur lesulcéons; elles ont des eff'ets résolutifs sur les engorgements torpides caractérisent en général les aff'ections scrofuleuses. Enfin, elles Abattent l'anémie qui accompagne si souvent les aff'ections uté-

266 TllIÎUAPEUTlQUlî GÉNÉRALE DES AFFECTIONS UTEUINLS.

rines, par suito de l'excitation, de la stimulation générale qu'elles produisent sur tous les tissus; car elles surexcitent le système nerveux et par suite la circulation du tégument externe.

D'après la minéralisation, trois groupes, ainsi qu'on l'a vu, se partagent la classe des eaux chloro-bromo-iodurées. Dans le premier, se rangent les eaux froides, mais fortement minéralisées, de Salies, Salins, Salins-Moutiers, qu'on utilisera, lorsqu'on voudra agir énergiquement sur les afi'ections torpides et ulcéreuses de la matrice, sur les affections ulcéreuses de la vulve. Viennent ensuite les eaux moins minéralisées, mais thermales, comme Balaruc, Bourbonne-les-Bains, Bourbon-l'Archambault, qui seront indiquées, lorsque la lésion siégera surtout sur la muqueuse cervico-utérine, qu'elle donnera lieu à une leucorrhée abondante, à de légères ménorrhagies. Enfin les eaux thermales, très-faiblement minéralisées, telles que celles de Bourbon-Lancy, conviendront principalement aux affections légèremen t excitables dont les lésions donnent lieu à des ménorrhagies fréquentes.

A côté de ces eaux, à action spécifique, on peut faire usage, consécutivement ou concurremment des eaux sulfureuses qui rendent de signalés services dans le traitement de la scrofule. Elles n'ont, il est vrai, aucune action spécifique sur cette maladie constitutionnelle, mais elles agissent néanmoins d'une façon bienfaisante sur certaines affections chroniques scrofuleuses de Tutérus, car elles constituent un agent pathogénétique dont on ne doit pas dédaigner le concours. Ainsi, par leur action stimulante sur les muqueuses, qui est, pour M. G. Sée, le triomphe des eaux sulfureuses, elles modifient la circulation et par suite les sécrétions; elles produisent ainsi la résolution des engorgements chroniques, contre lesquels ont parfois échoué tous les autres procédés thérapeutiques ; par leur action excitante et stimulante sur la peau, leur action pathogénétique se fait encore sentir; elle se traduit, le plus ordinairement, par un phénomène éruptif, appelé la poussée; c'est à ce titre qu'elle^sont aussi reconstituantes.

Par leur action parasiticide^ elles combattent efficacement les ferments et les diverses végétations inférieures et de mauvaise nature qui deviennent si prospères dans les liquides des catarrhes utérovaginaux. En outre, certaines d'entr'elles contiennent de la barégine et de la glairine, d'où elles tirent une action remarquablement sédative, nettement hyposthénisante. Enfin, l une d'elles,

halles, en Savoie, renfermant en même temps du brome et de iode, peut avoir, jusqu'à un certain point, une action spécificfue convenir aux affections chroniques, liées à la scrofule et à la philis. Comme les eaux chlorurées, les eaux sulfureuses simples imviennent aux affections scrofuleuscs torpides. iUne action pathogénétique des eaux sulfureuses que je ne puis -sser sous silence, est celle qu'on observe, à Saint-Sauveur par temple, dans le traitement de la métrorrhagie symptomatique ss corps fibreux : bien que les eaux sulfureuses congestionnent la iitrice, on ne tarde pas à voir le sang s'arrêter. Les eaux sulfurisés jouissent donc aussi de propriétés astringentes et hémosta- I ues remarquables.

Ceci dit, quelle sera la conduite du médecin en présence d'une ection utéro-vaginale, d'une affection vulvaire, d'origine scrofulase? S'il s'agit d'une métrite chronique^ affectant le corps et le col, 1 traduisant par une augmentation du volume de tout l'organe, i.e hypertrophie considérable, coïncidant avec une certaine moljise, une coloration blafarde, une indolence remarquable des isus, s'accompagnant d'une sécrétion leucorrliéique plus ou n)ins louche, plus ou moins purulente, plus ou moins abondante ;

existe, en même temps que ces lésions, une ulcération irrégurre, phagédénique, ayant envahi la muqueuse cervicale, celle i corps ou la muqueuse vaginale du col; qu'en outre, il n'existe •:une lésion des annexes de l'utérus^ aucune réaction inflamt toire ; que la malade accuse au plus haut degré une constituin scrofuleuse, un tempérament profondément lymphatique ; le l'.decin choisira sans hésiter les eaux chlorurées sodiques, bro- -t-iodurées, fortes, telles que celles de Salies, de Salins, de i ins-Moutiers. Il s'adressera, de même, à ces eaux, s'il s'agit me affection ulcéreuse de la vulve, décrite, dans ces dernières liées, sous le nom d'est/iiomène, affection dont il m'a été donné, •te année, de voir un remarquable exemple à l'hôpital de iiircine.

médecin choisira, de préférence, les eaux chlorurées sodiques IBourbonne-les-Bains, de Bourbon-l'Archambault, de Bourbonûcy, si l'affection, tout en étant ulcéreuse, n'affecte que lamu- «eu.se. Il aura recours aux eaux sulfureuses de Luchon, d'Aix, •Challes surtout, s'il est nécessaire de faire un traitement mixte, ■ s ^git, par exemple, d'une affection scrofuleuse développée sur

208 TlIÉllAPEUTIQUE GÉNÉIULE DES AFFECTIONS UTÉIUNES.

III) sujot, sypliilitique, ou bien s'il est nécessaire d'obtenir en même temps une action pathogénétiqiie puissante. Je le répète, les eaux suUWeuses n'agissent dans le traitement des alîections scrofuleuses qu'à titre d'agents pathogénétiques. L'eau de Challes possède, toutefois, une action spécifique assez remarquable, à cause des bromures et d'iodures qui existent en certaine quantité dans sa composition. M. Brachet pense que cette action doit, de même, être attribuée aux eaux d'Aix (Savoie), car elles contiennent aussi des bromures et des iodures.

Si la métrite scrofuleuse cbronique existe chez une femme jouissant d'un tempérament sanguin prononcé ; si elle s'accompagne fréquemment de ménorrhagie et même de métrorrhagie ; si elle s'exaspère sous la plus légère influence, que les accidents inflammatoires se répètent souvent, et, surtout, si elle est compliquée d'une lésion inflammatoire des annexes, que, notamment, la pelvi-péritonite s'accuse par un empâtement douloureux des culs-de-sacs vaginaux, que l'ovaire soit volumineux et douloureux, le médecin délaissera les eaux chlorurées sodiques^ même les plus faibles pour s'adresser aux eaux sulfureuses légères, telles que celles de Saint- Sauveur, qui, suivant la remarque du savant ins-l pecteur de cette station, M. le D"" Caulet, jouissent de propriélési astringentes et hémostatiques. Il aura, de même, recours à cettei célèbre station, si l'affection utérine scrofuleuse existe chez une) femme névropathique, atteinte de névralgies diverses, devapeurs^j d'hystéricisme et même d'hystérie. j

L'affection est-elle scrofuleuse et arthritique ? Le médecin aura) recours de préférence aux eaux sulfureuses qui contiennent àià bicarbonate de soude, notamment à celles d'Amélie-les-Bains, dej la Preste, etc., ou bien il eaverra ses malades aux eaux alcalines| chlorurées et arsenicales, du Mont-Dore, de la Bourboule. N'ou-| blions pas, surtout, que certaines stations des Pyrénées, telte qu'Amélie-les-Bains, la Preste, permettent, par le climat se lequel elles sont situées, de continuer le traitement pendant l'hi

Si la scrofule s'est associée à l'herpétisme pour constituer un métrite torpide, celle-ci sera justiciable des eaux excitantes reconstituantes d'Uriage qui réussiront d'autant mieux qu'il exi tera une dyspepsie, sympathique de la lésion utérine. Les ea arsenicales de la Bourboule sont de même indiquées comme ira tement de cette métrite.

THÉRAPEUTIQUE DES AFFECTIONS ARTHRITIQUES. -iOt)

L'affection utérine est placée, au contraire, sous la dépenance de la scrofule et de la chlorose, elle sera victorieusement imbattue par les eaux sulfurées et ferrugineuses (l'er et acide sullydrique), telles que celles de Sylvanès (Aveyron), auxquelles e résistent pas les cas de métrite parenchymateuse avec ramoUis- ^mentducol. Si la métrite parenchymateuse est à un degré plus vancé encore, si elle se complique d'ulcérations fongueuses et •lagédéniques, elle sera justiciable des eaux cuivreuses de Saintihristau (Basses-Pyrénées) ; tandis que, si elle s'accompagne de évralgies ou de douleurs, s'il existe des traces de pelvi-péritoite récente ou ancienne, elle le sera des boues de Saint-Amand, e Dax et de Barbotan.

2° Affections utéro-vaginales arthritiques. — La médication pécifîque, par excellence, des affections arthritiques est, comme ^ l'ai déjà montré, la médication alcaline, c'est-à-dire, celle qui 0 fait à l'aide des bicarbonates de soude^ de chaux et des sels de ithine. C'est donc aux eaux qui présentent cette composition Li'on aura recours contre les affections de matrice de nature l'th ri tique.

Le médecin s'y adressera d'autant plus que ces eaux sont )resque toutes sursaturées d'acide carbonique, et qu'à ce titre^ leur igestion est des plus faciles. Ces eaux constituent la médication lite altérante et elles agissent de plusieurs manières contre les malifestations de l'arthritis ; d'abord elles neutralisent, ainsi que l'a 'émontré Petit (de Vichy), les acides. Ainsi, sous l'influence du laitement, les urines, d'acides qu'elles étaient, deviennent alcaines. En outre, elles excitent la peau et exercent ainsi une action évulsive, une action substitutive même. Enfin, elles ont une ction dynamique générale excitante, ainsi que le dit M. Bazin, ar le pouls augmente de force et de fréquence sous leur influence, .a peau est plus chaude ; la diaphorèse est facilitée ; les digesions deviennent plus faciles; les selles sont plus régulières. J'est pour toutes ces raisons que M. Bazin a considéré ces eaux minérales comme spécifiques de l'arthritis. D'après M. Duraad- "Fardel, les eaux alcalines, bicarbonatées sodiques surtout, sont, en outre, reconstituantes; elles le sont spécialement pour les anémiques et les atoniques; enfin, toujours d'après cet auteur, par suite "de leur action sur la circulation abdominale, dont elles activent •et modifient la nature, elles sont résolutives et fondantes; c'est à

270 ïlIÉRAPEUTIQUli (lÉNÉIlALlî UIÎS AFFECTIONS UTÉRINES.

ce titre qu'elles sont utiles dans le traitement de la métrite chronique arthritique.

Les aiï'ections arthritiques de l'utérus, comme les affections scrofuleuses, ne se présentent pas toujours avec le même caractère, avec la même modalité ; d'oii une certaine variété dans leurs expressions symptomatiques et par suite des indications thérapeutiques variables. C'est à bien les saisir que le clinicien doit s'appliquer. Ainsi l'aflection utérine existe chez une jeune femme plétliorique, sanguine ; elle est caractérisée par un eng-orgement inflammatoire des tissus, une hypertrophie du col ou du corps; en un mot, il existe une métrite parenchymateuse. Cette atîection s'accompagne de pesanteur au périnée, à l'anus, de sensations douloureuses dans le bas-ventre, de coliques utérines même: la malade éprouve dans tout le petit bassin un sentiment de plénitude, indice d'une congestion veineuse qui se traduit au dehors par des ménorrhagies fréquentes. Cette affection utérine arthritique sera justiciable des eaux de Vichy. Elle le sera d'autant plus que, presque toujours en pareil cas, il existe des troubles digestifs, des troubles dyspeptiques. Mais si la dyspepsie est flatulente, si elle s'accompagne de vertige, depyrosis, les eaux bicarbonatées calciques. Fougues par exemple, seront préférées.

Si la métrite arthritique s'accuse par une sécrétion catarrhale abondante, indice de l'existence d'une endométrite, si elle existe chez une femme anémique, débilitée, affaiblie par les excès ou par les souffrances, le médecin s^adressera aux eaux bicarbonatées sodiques mixtes. Il prescrira les eaux de Royat, de Saint- Nectaire^ de Châteauneuf, de la Malou, et, en général, les eaux bicarbonatées mixtes, faibles, mais ferrugineuses et acidulés. 11 aura d'autant mieux recours à ces eaux que la métrite ne s'accompagne pas d'inflammation pelvi-péritonéale ; car, si cette complication existait, ces eaux seraient trop stimulantes, et il faudrait alors s'adresser à des eaux faiblement minéralisées, telles que Plombières, ISéris.

En même temps que la métrite, s'il existe des symptômes de gravelle urique ou de lithiase biliaire, le médecin s'adressera de préférence aux eaux de Vittel, de Contrexéville, de Capvern, etc., qui jouissent d'une action réellement efficace.

Si, au contraire, la dyspepsie est nulle ou peu prononcée, si l'affection "utérine est surtout caractérisée par des douleurs

itoniiiltcntes, variées en intensité, influencées par des variations Imosphériques, par des causes morales, et s'il existe, en même ■iiips, des troubles névropathiques généralisés ou des complicaons inflammatoires péri-utérines et pelvi-péritonéales, c'est liitot aux eaux de Plombières, de Néris, d'Ussat qu'on s'adressera. ' sera, au contraire, à Louèche, que le médecin enverra ses alades atteintes de métrite chronique parenchymateuse, accomi^née de névralgies iléo-lombaires et hypogastriques. Lorsque la métrite arthritique est survenue chez une femme lymlatique, qu'elle est caractérisée par un catarrhe plus ou moins tondant, suivant que la muqueuse participe plus ou moins à inflammation du tissu utérin, qu'elle est caractérisée par un en- )i*gement, une hypertrophie et une augmentation de volume de organe, par une ou plusieurs ulcérations, plus ou moins étendues, Icérations légèrement blafardes, saignantes au moindre contact, uit la cicatrisation est difficile à obtenir (caractères des ulcérations rofuleuses); qu'elle est, en un mot, caractérisée par un état onique sans réaction, cette affection sera alors justiciable des eaux dorurées sodiques faibles, telles que celles de Bourbonne-lesains, de Balaruc, etc. ; car, à Taction altérante de ces eaux si ficaces dans le traitement du lymphatisme, se joint une action ithogénétique sur la peau ; elles activent les fonctions du système gumentaire, puisqu'elles en accélèrent la circulation, en favorint les sécrétions. Le médecin obtiendra le même résultat avec les ux sulfureuses d'Uriage, surtout s'il existe des troubles gastriles ; avec celles d'Âix (Savoie). Mais il ne faut pas se dissimuler je ces eaux sont parfois des plus pernicieuses dans le traitement î la métrite arthritique, même lorsqu'elle existe chez une femme tempérament scrofuleux. M. le D' Caulet signale, dans la note l'il m'a remise sur l'action des eaux de Saint-Sauveur, plusieurs MS de métrite arthritique qui ont été aggravés sous l'influence î ce traitement. Si les ulcérations de cette métrite sont prondes, phagédéniques, on ne peut mieux faire que de les trair par les eaux de Saint-Christau. De même, si cette métrite arenchymateuse s'accompagne de pelvi-péritonite, d'ovarite, de oénomènes douloureux généralisés ou articulaires, ce sont encore s boues de Saint-Amand, de Dax et de Barbotan, qui appornt le plus de soulagement et rendent les plus grands services. Si l affection arthritique existe chez une femme herpétique, et

272 TllÉIUPEUTIQUE GÉNÉIIALIÎ DES Al<FEGTIONS UTÉKINMiS.

qu'elle se révèle par des caractères d'irrilabililé, d'excitabilité, qu'elle soit sujette à des exaspérations soudaines, survenant par suite de causes les plus léfçères, le médecin utilisera les précieuses ressources offertes par les eaux minérales du Mont-Dore et de la Bourboulc.

Enfin, si l'affection utérine arthritique est trop influencée par les climats froids et humides; si elle est exaspérée pendant i l'hiver, il ne faudra pas hésiter d'envoyer la malade aux cauxi sulfureuses alcalines d'Amélie-les-Bains, de Molitg, où elle trouvera, un meilleur cliuiat et des eaux qui conviendront cà h\ nature de son affection.

3° Affections utéro-vaginales herpétiques. — Les affections utérines, dues cà l'herpétis, relèvent, au point de vue de leur traitement, des eaux arsenicales qui sont vraiment spécifiques du vice: dartreux. Ces eaux sont aussi une des plus énergiques ressources^ de la médication dite altérante ; elles sont toniques et reconstituantes. Il faudra donc envoyer les malades, atteintes de métrites herpétiques, aux eaux contenant de l'arsenic, et, parmi celles-ci. on choisira entre la Bourboule, le Mont-Dore, etc.

Ces métrites, on le sait, affectent plusieurs variétés: tantôt la muqueuse utérine, soit du col, soit du corps, est seule atteinte: tantôt le tissu utérin participe à l'altération. Dans le premier cas, on trouve sur la muqueuse du col, et probablement sur celle du corps, une éruption constituée par de petites vésicules miliaires (eczéma), reposant sur un fond rouge, presque violacé, éruption que l'on retrouve sur la muqueuse vaginale qui tapisse le col utérin. Ce col est chaud, volumineux, douloureux à la pression ; l'orifice est entr'ouvert, et, généralement, on constate un écoulement leucorrhéique glutineux, opalin, mélangé de stries blanchâtres, purulentes; dans quelques cas, cet écoulement est franchement purulent. Si l'éruption siège sur la muqueuse du corps, celui-ci est augmenté de volume, douloureux à la pression : tous les tissus peuvent participer à l'inflammation, et, dans ce cason peut voir survenir une pelvi-péritonite, ainsi quej'aieuroccasioi d'en observer un cas cette année ; récoulement leucorrhéique es alors franchement purulent, abondant. Dans certains cas, cett( éruption dartreuse, eczémateuse, ne se borne pas à l'utérus, on l'observe sur la muqueuse vaginale, sur la muqueuse vulvairc sur la peau des grandes lèvres, dans le pli génito-crural où ell<

?c présente alors avec les caractères habituels de l'eczéma qui ifTecte le système cutané.

Au lieu de l'éruption eczémateuse, on rencontre, plus souvent îHCore, sur l'utérus, ainsi que sur le vagin, de grosses vésicules l'herpès, et il n'est pas rare, ainsi que je l'ai signalé, de constaer une éruption de même nature sur le pharynx, sur le voile du )alais. Or, il faut savoir que la première forme de la métritc darreuse est des plus tenaces, des plus difficiles à guérir, qu'elle ésiste longtemps aux moyens généraux et locaux dirigés contre lie ; aussi faut-il s'adresser aux eaux arsênicales les plus fortes, et ce titre celles de la Bourboule rendent de signalés services. Iles conviennent surtout, par suite de leur composition, dans quelle, on se le rappelle, il entre une certaine quantité de chloure de sodium, aux affections génito-sexuelles herpétiques, eues sur un tempérament lymphatique ou légèrement strumeux, rux affections accompagnées d'un état chloro-anémique. Le Mont- )ore, renfermant, il est vrai, moins d'arsenic que la station préédente, mais contenant aussi des bicarbonates alcalins, convient rincipalement aux affections utéro-vaginales développées sur un rrain arthritique. C'est surtout lorsque Taffection est irritable, douloureuse et subinflammatoire, qu'il faut conseiller ces eaux, lui sont, en même temps, sédatives et hyposthénisantes. Dans les as d'anémie prononcée et de dyspepsie, on prescrira à l'intérieur source Dominique de Vais, la source Lardy de Vichy, l'eau de lussang, toutes les eaux, en un mot, arsenicales et ferrugineuses. A côté de ces eaux vraiment spécifiques, le médecin peut ^antageusement employer, dans le traitement des affections uténes dartreuses, certaines eaux sulfureuses, salines, chaudes. Les ux de Saint-Gervais (Haute-Savoie), par exemple, conviennent rtout auxmélrites herpétiques du col, caractérisées par de pees granulations, analogues à celles qui, sous la même influence, rviennent sur le pharynx et sur le larynx, caractérisées par s excoriations superficielles et arrondies, alors qu'il existe, en ême temps, d'autres manifestations herpétiques, notamment de czéma sur les diflérentes parties du corps, de l'eczéma intertrigo, ivaire et anal, du pityriasis du cuir chevelu, des symptômes gastralgie, surtout des symptômes de dyspepsie asthénique, Dubles fonctionnels que l'on rencontre très-souvent chez les sus herpétiques. Ces eaux, en elfct, contenant de la glairine en

MartiiNEau. 18

certaine (juantité, sont sédatives et conviennent par conséquent aux malades nerveux, irritables.

Le savant inspecteur des eaux de Saint-Gervais, le D' Billout, c[ui a bien voulu me communiquer ces renseignements, ajoute que ces eaux réussissent fort bien contre le catarrhe utérin à forme subaiguë, avec sécrétion abondante, mais peu épaisse, sécrétion qui, dit-il, pourrait être considérée comme le fait d'un eczéma delà muqueuse intra-utérine. On retrouve, dans celte opinion, une confirmation de la théorie que je soutiens relativemenl au développement des affections utérines d'origine constitution nelle. En outre, ces eaux possèdent une action résolutive, désobstruante, comme on disait autrefois, sur les divers symptôm de la pléthore abdominale, sur les engorgements hémorrhoïdair et sur la constipation. Ace point de vue, elles conviennent do aux affections utérines herpétiques qui s'accompagnent de pi resse intestinale et de congestion des vaisseaux du petit bassij N'oublions pas, enfin, que ces eaux, contenant une certaine quai tité de chlorure de sodium, sont aussi des eaux chlorurées-so ques ; qu'à ce titre, elles sont efficaces dans le traitement affections utéro-vaginales, qui présentent le cortège des symj tomes herpétiques ci-dessus indiqués, en même temps que ce des manifestations lymphatiques peu prononcées.

Les eaux de Saint-Sauveur possèdent des propriétés excitant substitutives, secondairement fluxionnantes ; en outre, elles a sent spécialement sur le système nerveux, sur le nervosis car elles sont sédatives au plus haut degré. Leur action est s tout manifeste sur les lésions superficielles, limitées à la r queuse utéro-vaginale ou à la séreuse, pourvu qu'elles soi* chroniques. Aussi doivent-elles être ordonnées dans la métri| superficielle, dans l'endométrite herpétique chronique, acca pagnée d'un catarrhe leucorrhéique plus ou moins abondant o de ménorrhagies, de métrorrhagies, dues aux fongosités inu queuses, si facilement saignantes qui tapissent la muqueuse ute rine enflammée ; elles seront prescrites, avec d'autant plus ( raison, qu'il existera en même temps une manifestation hcrpéti cutanée. Cette station répond donc aux mêmes indications Saint-Gervais. Mais, si la métrite, quelle que soit sa forme, su aiguë, aiguë même, dit M. Caulet, est accompagnée de névraigi utérine, lombaire, lombo-abdominalc, hypogastriquc. crurale,

THÉRAPEUTIQUE DES AFFECTIONS HERPÉTIQUES. 27o

de névralgies, dites périphériques, réflexes, d'ovarialgie, d'hystéricisme et d'hystérie même, c'est, sans hésitation, Saint-Sauvemqu'il convient de choisir, car ces eaux agissent d'autant plus effi- , cacement que les troubles nerveux sont plus prononcés. Elles ^ sont de môme iitiles et efficaces dans les affections herpétiques , de l'utérus, compliquées de pelvi-péritonite chronique ou subiaiguë, et le distingué inspecteur de ces eaux fait remarquer que ^ c'est dans tous ces cas que la médication thermale agit le mieux, 1 le plus vite et le plus sûrement : « Ainsi, dit-il, dans une communication écrite qu'il a eu l'obligeance de me transmettre, soit un catarrhe grave, c'est-à-dire très-abondant, fétide, diathésique, durant depuis de longues années, fût-il franchement scrofuleux et herpétique, il serait périlleux d'en promettre la guérison en moins de trois ou quatre ans. Mais, s'il est compliqué de pelvipéritonite, il y aura beaucoup de chances pour qu'une seule cure le guérisse radicalement, lui et la péritonite. »

Mais, si Saint-Sauveur a une influence favorable et marquée sur l'endométrite herpétique oumêmescrofuleuse,ilne faut pas oublier jue l'action de ces eaux est des plus pernicieuses, lorsqu'il s'agit l'une endométritre chronique arthritique, alors même que celleci se traduit par un catarrhe abondant, et qu'elle est accompagnée tles manifestations névropathiques les plus variées et les plus raves. M. Caulet, du reste, a soin de nous dire que cette variété e métrite ne doit pas être envoyée à Saint-Sauveur. Cet obserateur distingué a vu, en effet, plusieurs cas où, sous l'influence lu traitement thermal, la sécrétion catarrhale disparaissait, il est rai, très-rapidement, trop rapidement même, à ce point que les naïades déjcà chantaient victoire, mais leur joie était de courte urée, car l'affection ne tardait pas, à Saint-Sauveur même, à ibir des exacerbations aiguës et très-douloureuses. Tenons donc it.en compte de l'expérience, de l'observation des médecins hy- 'ologues ; eux seuls sont à même de suivre pas à pas les modifi- |t'.tions, en bien ou en mal, qui surviennent dans les affections lumises à leurs énergiques moyens de thérapeutique, et rappens-nousbien que la métrite arthritique est une formelle contredication au choix de la station de Saint-Sauveur. Ces métrites Ithritiques, à forme névropathique, sont surtout passibles, ainsi te je l'ai déjà dit, des eaux à minéralisation commune, des eaux iiiiterminécs, telles que Plombières et Néris. De même, ces eaux in-

déterminées convieniienl aux afleelions utérines herpétiques, alorsque, tout en étant légères, superticielles, n'aH'ectant que la muqueuse, se caractérisant par un écoulement Icucorrhéique jilus ou moins abondant, ces afl'ections sont pourtant très-douloureuses, et donnent lieu à des névralgies utérines ou des annexes de la matrice, sitenaces,sidifficilesàguérir.Ellessontindiquéessurtout, s'il existe, en même temps, de la gastralgie, de l'enléralgie, accompagnées de cette contipation si opiniâtre, qui fait si souvent le désespoir des malades et des médecins ; car elle résiste à toutes les médications.

4° Affections utéro-vaginales chlorotiques. — Les afïections génito-sexuelles, développées sous l'influence de la chlorose, ou s'ac-^ compagnant d'un état chlorotique très-prononcé, qui s'est accusé au fur et à mesure que l'aiîection utérine progressait, ou qr parfois, n'est survenue qu'après l'entier développement de celle-ci réclament, comme traitement général, l'emploi de la médicatio; tonique et des eaux thermo- minérales ferrugineuses. Le méd^ cin prescrira donc les eaux ferrugineuses de la Malou, celles Luxeuil, ou bien il s'adressera à' d'autres eaux thermales qu tout en contenant d'autres principes que le fer, offrent, pour " traitement de la métrite chlorotique, des ressources très-varié' et très-efticaces, telles sont celles de Bagnères-de-Bigorre, A Châteauneuf, de Vichy, de Saint-Nectaire et surtout de Royat, ciinsi que je l'ai dit à plusieurs reprises, dans le courant de ce étude, les procédés balnéaires et notamment les bains à eau cou, rante, constituent un moyen thérapeutique des plus puissants d la chlorose. De même, il pourra avoir recours aux eaux ferra gineuses et sulfureuses, toniques et stimulantes, telles qu'on I* trouve à Sylvanès. Enfin, dansles cas oii l'estomac débilité suppo mal les préparations martiales ordinaires, il conseillera une médi cation beaucoup plus douce, consistant dans l'usage, pendant l< repas, des eaux acidulés ferrugineuses et faiblement minéraliséetelles que les eaux de Bussang, d'Orezza, de Vais, de Fougues, eU Mais il faut savoir qu'il est indispensable de soumettre, en mé temps, ces malades à la médication hydriatique complète, c'es à-dire aux diverses pratiques balnéaires, excitantes et reconst tuantes. Les eaux indéterminées de Plombières, de Néris, doivent leurs éclatants succès dans le traitement de la méiri chlorotique, qu'aux procédés balnéaires employés avec tant discernement par les médecins distingués de ces stations the