THÉRAPEUTIQUE DES AFFECTIONS CIILOROTIQUES. — SYPHILITIQUES

maies. Elles seront surtout prescrites, s'il existe, soit du côté des annexes, soit du côté de l'estomac, des contre-indications à la médication ferrugineuse proprement dite. Nous savons, en effet, ; que sous l'influence de la médication ferrugineuse, la pelvi-péritonite, la gastralgie, la dyspepsie, sont exaspérées ; les douleurs qui surviennent, sont telles, que le traitement thermal ne peut être continué. Ces eaux indéterminées seront encore indiquées, .si le système nerveux est surexcité, s'il existe des névralgies, du iinervosisme. Dans ces conditions les eaux produisent une sédation de rinflammation, de la douleur ; les fonctions digestives se régularisent; la nutrition se fait plus facilement, et, à ce titre, > elles sont reconstituantes ; elles agissent tout aussi bien et même imieux que les eaux franchement ferrugineuses.

5° Affections utéro- vaginales syphilitiques. — Les affections utéro-vaginales syphilitiques ne réclament l'usage des eaux minérales que dans le cas où elles sont devenues chroniques. Le chancre, les plaques muqueuses et les accidents, dits secondaires, de la syphylis, ne réclament aucun traitement par les eaux minérales. Je dirais même plus, ce traitement pourrait avoir de 'graves inconvénients, en accélérant notamment l'évolution de la syphilis, en excitant les lésions. Ce traitement doit être réservé aux cas où une affection de l'utérus est survenue dans le cours d'une syphilis tertiaire, qu'elle s'est développée sous son influence, ou lorsque la syphilis a fait éclore une autre maladie constituitionnelle, ainsi que Ta si bien démontré M. N. Guéneau de Mussy. Rien n'est commun à l'hôpital de Lourcine comme de ■voir survenir, par le fait de la syphilis, une affection utéro-vagimal herpétique, arthritique ou scrofuleuse. L'expression pittoresque de M. Ricord scrofidate de vérole, signalant l'alliance, la Kusion des deux maladies constitutionnelles, scrofule et syphilis, •3st des plus exactes et peut très-bien s'appliquer aux afl'ections atérines scrofuleuses se développant sous l'influence de la syphii is. C'est dans ces différents cas que le traitement thermo-minéral eut rendre de signalés services, et il est d'autant plus indiqué que l'organisme des malades est plus saturé par un usage proongé de l'iodure de potassium. Dans ces conditions d'épuisement tît.de cachexie, il arrive, en effet, de voir ce médicament si héoïque devenir impuissant à combattre les accidents graves de la iyphilis tertiaire ; soit que, en vertu de certaines prédispositions

individuelles, il n'a jamais pu être ingéré sans donner lieu à une sorte d'intoxication ioditjucplus ou moins \iolente ; soitque la tolérance cesse pour un médicament qui était assimilé sans difficulté au début du traitement. Dans ces conditions le médecin est trèsheureux de profiter des ressources que lui offrent les eaux minérales et thermales. Qu'il ordonne les eaux sulfureuses de Luchon, d'Aix (Savoie), surtout celles de Challes, ou bien les eaux chlorurées sodiques et bromo-iodurées fortes de Salins, de Salies, etc., et il s'applaudira de sa prescription, d'après les résultats favorables qu'il obtiendra assez rapidement. C'est donc à ces différentes stations que le médecin adressera les malades atteintes de métrite syphilitique, surtout lorsque cette affection se greffera sur la strume. Les eaux arsenicales rendent parfois des services; elles agissent, comme les précédentes, en relevant l'organisme, en le fortifiant et en lui permettant ainsi de lutter avec avantage contre l'épuisement, la débilitation, dus à cette maladie constitutionnelle, virulente, si profondément cachectisante. Enfin il aura recours aux eaux cuivreuses de Saint-Christau, lorsque les ulcérations de la métrite chronique, survenue chez une femme syphilitique, prennent le caractère fongueux et surtout phagédénique^ qui les rend si rebelles à tout traitement local.

TRAITEMENT MINÉRAL ET THERMAL DES AFFECTIONS UTÉRO-VAGINALES d'origine non CONSTITITIONNELLE.

§ 47. Le traitement des affections utéro-vaginales, d'originenon constitutionnelle, par les eaux minérales, sauf les indicationstirées de la nature de l'affection, repose sur les mêmes bases, édifiées pour celui des affections constitutionnelles. En effet, lemédecin doit se préoccuper, avant de faire son choix, de la lésion, de sa forme, de sa profondeur, de son existence ancienne ou récente, de sa modalité symptomatique, de la nature des sécrétions, destroublesfonctionnelsqui l'accompagnent, de l'existence desphénomènes sympathiques, des complications survenues soit du côté des annexes des organes génitaux, soit du côté des autres organes. Lorsque ce diagnostic est fait, il choisit l'eau minérale et thermale qui, d'après sa composition chimique, ses propriétés thérapeutiques, correspond lemieux autraitcinent de l'affection qu'il observe.

Ainsi, s'il s'agit d'une métrite chronique simple, parenchyma-

teuse, ne donnant lieu qu'à une augmentation du Yolume du corps )n du col, sans douleur, se présentant sans réaction, sans com- )lications, sans sécrétions, sans ulcérations même, il s'adressera uvx eaux qui excitent la circulation, qui augmentent les fonctions le la peau et qui, par conséquent, exercent une révulsion puisante sur le système tégumenlaire. A ce titre, les eaux sulfureuses ortes, calciques ou sodiques, bromo-iodurées, sont indiquées, et, malade peut être indistinctement envoyée à Luchon, à Aix (Saoie), tà Challes, à Lavey (Suisse), à Uriage. Il s'adressera, de aême, aux eaux chlorurées sodiques fortes de Salins, de Salies, de ^amotte, de Bourbonne-les-Bains, ou bien aux eaux bicarbonatées lixtes de Vichy, de Royat, de Saint-Nectaire. Mais ces eaux réondentbien mieux à d'autres indications que je signaleraibientôt. Il s'en faut de beaucoup que la métrite parenchymateuse chroque se présente avec cette simplicité. Le plus ordinairement llle s'accompagne d'endométrite, et alors il existe un écouleent leucorrhéique plus ou moins abondant, plus ou moins trou- Je, louche, purulent, ou bien un écoulement sanguinolent, une dénorrhagie et même une véritable métrorrhagie. Dans ces con titions, les eaux sulfureuses sont indiquées ; elles doivent être •référées aux eaux chlorurées sodiques, à moins de s'adresser à s eaux faiblement minéralisées, cà Bourbon-Lancy par exemple, s eaux sont surtout prescrites, si l'écoulement est simplement ucorrhéique, car, s'il est sanguinolent, si son odeur est plus 1 moins fétide, il faut s'adresser, de préférence, aux eaux suliireuses alcalines de Saint-Sauveur, d'Amélie-les -Bains, du ernet, de Molitg, de la Preste.

Outre les caractères précédents, si la métrite s'accompagne ulcérations, soit superficielles, n'affectant que les follicules, ulrations folliculaires de la muqueuse vaginale du coi et de la uqueuse cervicale, soit profondes, fongueuses, bourgeonnantes, ignantes, les indications thérapeutiques deviennent plus prêtes-. Dans le cas d\ilcérations superficielles, les eaux sulfureuses, ;jà mentionnées, sont indiquées ; mais les eaux bicarbonatées ixtes de Royat, de Saint-Nectaire, sont préférables; leur astrin- Rnce, leur acide carbonique, contribuent puissamment à la cicasisation des ulcérations, à lasédationde la douleur qu'elles provoleni et à la résolution de l'inflammation. On peut encore les uti- •er contre les ulcérations profondes ; mais les eaux sulfureuses de

280 THÉRAPEUTIQUE GÉNÉHALE DES AFFECTIONS UTÉHINES.

Saint-Sauveur, d'Uriage, les eaux chlorurées sodiques de liour- Ijonne-les-Bains, Bourbon-Lancy ou les eaux cuivreuses de Sainl- Chrislau, agissent avec plus d'intensité et doivent être préférées.

Dans d'autres circonstances, la métritc chronique parencliymateuse, au lieu d'être indolore ou légèrement douloureuse, s'accompagne de douleurs locales plus accentuées, plus constantes; celles-ci semblent faire croire que l'affection est à l'état aigu, qu'il existe une inflammation intense ou même une complication peritonéale ; ou bien elle s'accompagne de phénomènes nerveux généralisés, vagues, disséminés, connus sous le nom d'état nerveux, de vapeurs autrefois, d'hystéricisme aujourd'hui, se traduisant jjar des viscéralgies fugaces, de la tendance à la tristesse, à la mélancolie, à la bizarrerie de caractère, à l'aberration du sens moral et' des facultés intellectuelles ; qu'en même temps surviennent des troubles dans la menstruation, s'accusant le plus ordinairement, par de la métrorrhagie ou de la ménorrhagie ; qu'il survienne, enfin, un état fébrile, modéré il est vrai, mais que nous savonne pas exister dans la métrite chronique simple, il est bien évident que cette variété de métrite ne devra pas être traitée indilféremment par les eaux minérales signalées comme constituant le traitement thermal de la métrite simple, non compliquée. Il fau donc faire un autre choix. En thèse générale, les eaux très-actives+ à moins de très-rares exceptions, doivent être laissées de côté. Du même, il ne faut pas avoir recours à des pratiqueshydriatiques violentes, telles que douches locales, à impulsion plus ou moins éner gique, qui ne peuvent que surexciter ces phénomènes doutoureuxi

C'est principalement au groupe des eaux indéterminées, indil' férentes, inermes, etc., qu'on s'adressera. Les malades seront en voyéesà Plombières, àNéris, à Bains, à Luxeuil, àEvian,à Ragatzi Pfeffers (Suisse), à Tœplitz, à Gastein (Bohême). Les eaux Ba gnères-de-Bigorre, qui doivent, à une grande quantité de bai régine, de remarquables propriétés sédatives, dont M. Lemonnie a constaté l'efficacité dans de nombreuses observations, scrom surtout indiquées. Les sources du Salut, du Foulon, du Pelii' Prieur, où ces vertus hyposthénisantes sont le plus marquee^' seront préférées pour le traitement des affections utérines à fonii! irritable, douloureuse, éréthique, névropathique.

Les eaux calciques d'Ussat, très-bien aménagées et approprict^ au traitement des affections utérines, depuis les travaux de l ini

"éiiiour J. François, devront, de même, être prescrites, car elles rendent, tous les ans, des services incontestables et incontestés.

Les eaux sulfureuses sodiques ne conviennent pas à cette modalité pathologique ; toutefois, il faut excepter Saint-Sauveur, les Ivaux-Cliaudes, eaux faiblement sulfurées, calmantes, hyposthénisantes, oùl'on obtient de véritables et grands succès.

Parmi les eaux chlorurées, on ne peut attendre quelque service que d'une seule source, celle de Bourbon-Lancy, chlorurée sodique faible, contenant beaucoup de matière organique.

Les bicarbonatées sodiques de Vichy, les bicarbonatées mixtes (le Royat, Saint-Nectaire, ne conviennent nullement, à moins ^qu'on utilise, ce qui se fait^du reste dans ces deux stations, les Idouches utéro-vaginales d'acide carbonique. Royat et Saint-Nectaire sont deux stations très-bien installées sous ce rapport. Ces (injections, ces douches, ont été fortement préconisées par MM. C. 'Paul, Salva, le Juge, Demarquay, Desnos, Dumas-Aubergier, l€l. Bernard, etc. Leur efficacité s'explique par la propriété, auj'jourd'hui indéniable, incontestable, que possède ce gaz, de calmer, a assez rapidement même, la douleur. Il est donc à désirer qu'un j procédé, si rationnel et pouvant être si utile, soit fréquemment 1 mis en usage dans les deux stations thermales ci-dessus et qu'une aappréciation plus complète de l'efficacité du gaz acide carbonique >soit donnée parles savants médecins de ces stations. On a aussi aattribué à ce gaz une action résolutiA^e. Je n'en ai aucune preuve 1 matérielle, mais je ne répugne pas à admettre une telle action, ( parce qu'en diminuant les phénomènes douloureux, il diminue, I par cela même, la fluxion qui est, sinon uniquement entretenue, (du moins toujours exaspérée par la douleur; cela étant, il con- I tribuerait ainsi d'une manière indirecte à la résolution de l'in- I flammat.ion et à la cicatrisation des ulcérations.

Lorsque la métrile s'accompagne de phénomènes sympathiques, ) plus ou moins intenses, du côté du tube digestif, de nouvelles indii cations surgissent dans le choix d'une station thermale. Le mé- (decin s'adressera aux eaux qui, tout en combattant la dyspepsie, «agiront, en même temps, sur l'affection utérine. 11 aura notami ment recours aux eaux :

Bicarbonatées sodiques, telles que Vichy, Vais, s'il n'y a ni • douleur gastralgique, ni anémie ; ou bien aux bicarbonatées cal- ' ciques, telles que Pougues;

Bicarbonatées mixtes, s'il y a anémie et dépérissement, à Royat de préférence, et à Saint-Nectaire. Mais il faut bien se rappeler que le fer peut donner lieu à des gastralgies d'une violence parfois extrême; il faudra donc mettre une certaine réserve dans l'administration de ces eaux mixtes ferrugineuses ;

Chlorurées sodiques faibles, telles que Bourbon-Lancy ;

Sulfureuses, telles que Saint-Sauveur (source de la Ilontalade);

Indéterminées, telles que Bagnols (Orne); Plombières; Bagnères-de-Bigorre ;

Ferrugineuses vraies, Orezza ; la Bauche ; Saint-Pardoux ; Renlaigue ; Morny-Châteauneuf.

La constipation accompagne souvent la métrite, elle est parfois très-opiniatre. Aussi est-elle une cause fréquente d'exagération des malaises. Ace titre elle devient la source de nouvelles indications pour le choix d'une station thermale. Le médecin s'adressera aux eaux bicarbonatées et sulfatées sodiques qui, nous l'avons vu, sont purgatives et laxatives. 11 aura le choix entre Carlsbad, Miers , Brides , Châtelguyon , Pullna, Hunyadi-Janos, Birinenstorff, Montmirail, Vacqueiras, Saint-Gervais.

D 'autres fois, la métrite est accompagnée de coliques hépatiques et de gravelle urique. Il n'est pas rare, en effet, de voir l'inflammation de la matrice ou de ses annexes coïncider avec la lithiase biliaire ou la lithiase rénale; on a même pu, sans invraisemblance, considérer les affections utérines comme une des causes descoliques hépatiques. J'en ai rapporté deux cas tirés de ma clientèle de la ville. Que les affections utérines agissent indirectement parle repos qu'elles nécessitent et par l'obstacle qu'elles mettent ainsi au libre cours de la bile, ou bien qu'elles créent de toutes pièces, comme dit M. Desnos, ce trouble général de la nutrition en vertu duquel se constituent la goutte, les calculs biliaires et la gravelle urique, ces discussions sont ici d'importance secondaire. Le fait existe. M. Villemin, dans son travail sur la colique hépatique, l'a signalé, ainsi que beaucoup d'autres observateurs. Cette complication des affections utérines impose une indication nouvelle, un choix spécial parmi les eaux minérales. Le médecin choisira de préférence celles où le traitement de la colique hépatique, de la colique néphrétique, est institué fructueusement et dont les eaux agissent en même temps sur la métrite. Vichy, Capvern, Vittel, Contrexévilh', Brides, sont les stations appelées à lui fournir de réels avantages.

Lorsque la métrite est aggravée par des névralgies ou par des ii-alvsies, ces troubles du système nerveux forcent encore le lédecin à varier son choix. S'agit-il de névralgies réflexes (névralies iléo- lombaire,, intercostale, etc.), qui ont résisté aux révulsifs i aux narcotiques alternés, le traitement thermal en aura facile-

ent raison, si le médecin se garde des eaux excitantes. 11 aura irtout recours aux thermalités élevées, et principalement aux lux indéterminées, telles queNéris, Plombières, la Malou, Ussat, ,ignères-de-Bigorre , ou bien aux eaux sulfureuses douces ,

mme Saint-Sauveur, Kaux-Chaudes. Les eaux bicarbonatées lixtes, Saint-Nectaire, Royat, seront indiquées s'il existe en môme mps de la chloro-anémie. J'ai obtenu par les eaux de Royat deux

inarquables succès.

Si les névralgies résultent de la compression ou de la propagaon de l'inflammation à certains troncs nerveux, h une ou pluours branches du nerf crural ou du sciatique ; si elles sont, par \cmple, sous la dépendance d'un déplacement de l'utérus, d'une iflammation des organes du petit bassin, d^épanchements sanuins ou de collections purulentes péri-utérines, l'indication caitale du traitement est d'obtenir la résolution des phlegmasies, des •anchements, de remédier au déplacement utérin. J'ai indiquéles loyens thérapeutiques qui permettaient d'arriver à ce but, lorsque inflammation est récente. Mais, s'il persiste une induration, un Il pàtement quelconque, indiquant la persistance de la phlegmasie , faudra envoyer la malade aux eaux capables d'accélérer, sans iolence, la résorption et le travail de régression. Les eaux inerlossont indiquées. Néris, Plombières, ou leurs analogues, doueront d'excellents résultats. Nous n'aurons pas à craindre le reour de la phlegmasie, les récidives, si fréquentes, qui résultent e l'administration intempestive et inopportune des eaux ferrugieuses. Si, au contraire, la résolution des accidents aigus s'est >pérée régulièrement et complètement, s'il n'existe aucune trace e pclvi-péritonite, les bicarbonatées mixtes sodiques (Royat) ou »îs sulfureuses faibles (Saint-Sauveur) seront prescrites avec avanpge pour relever les forces vitales altérées par un décubitus prolongé et pour compléter la guérison. Les paralysies qui surviennent dans le cours de la métrite et qui e sont pas sous la dépendance de la compression, sont, pour L Desnos, dos accidents purement hystériques. Je crois avoir mon-

28t THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE DES AFFECTIOiNS UTÉRINES. !

tré qu'il n'en clait pas tonjoiirs ainsi; et, d'autre part, je ne suis! pas éloigné de croire, avec Scauzoni, que l'hystérie n'est pas une complication des maladies utérines aussi fréquente qu''on s'est plu^ à le proclamer. Quoiqu'il en soit, ces paralysies seront traitées par les eaux chlorurées sodiques, telles que Bourhonnc, Bourhonl'Archamhault, Balaruc, la Mothe,ouhien par les eaux bicarbonatées sodiques, par les eaùx bicarbonatées mixtes, telles que Vichy, Royat, Saint-Nectaire, etc. Les bains de boues minérales, comme; on les adjninistre à Saint-Amand, à Dax et à Barbolan, les bains de sable des plages du Midi rendront aussi de signalés services.j

Mais si, avec la paralysie du mouvement, on constate de l'hy-j peresthésiede la peau, si, en unmot, il existe une hystérie véritable j, le médecin conseillera des eaux moins excitantes, et principale-» ment celles qui appartiennent à la classe des indéterminées (Néris4 Plombières, Luxeuil, Tœplitz, Gastein, Pfeffers, la Malou),où le.<^ pratiques balnéaires jouent le premier rôle.

La métrite jmoyéi^ale , comme on le sait, s'accompagne parfois

phlecjmatia alba dolens, affection assez souvent rebelle, iaissanli à sa suite un gonflement notable du pied, de la jambe, et même de tout le membre pelvien.

Ce gonflement est une cause de gêne permanente pour la malade, il constitue une véritable infirmité pendant des mois entiers,, alors même qu'il ne s'accompagne ni de crampes, ni de douleurs., ainsi qu'il m'a été donné d'en observer plusieurs cas. Dans ces conditions, je fais envelopper le membre dans une flanelle, de façon à exercer une pression modérée" et uniforme, allant, bien» entendu, de bas en haut, ou bien je conseille le bas élastique àj varices. J'obtiens ainsi une notable amélioration, mais non laj guérison. J'ai alors recours à d'autres moyens qui consistent surtout dans l'emploi des eaux minérales. Il faut choisir des eauxi assez actives, propres à provoquer la résolution de la phlegmasiei et la résorption des exsudats. Je m'adresse de préférence aux eauxi bicarbonatées sodiques ou aux eaux bicarbonatées mixtes: Vichy.. Vais, Saint-Nectaire. Royat m'a donné, ainsi qu'à M. le D' Langaudin, de brillants résultats. La nouvelle source ferrugineuse Saint-Victor, récemment exploitée, rendra de réels services, si l'affection est accompagnée d'anémie. Les stations chlorurées sodiques de Salies, Salins, Bourbon-l'Archambault, Bourbonne-les- Bains, trouveront une formelle indication, si la malade est lyni-

TllEllAPEUTIQUE DIÎS AFFECTIONS NON CONSTITUTIONNELLES, ETC. 28^

,natiquc.Ccpcndant,si cette phlegmasie chronique coexistait avec

ne méfrile irritable, le médecin conseillerait avec avantage des ■aux plus douces, les indéterminées, par exemple, Néris, Plom- »ières, etc., ou bien les sulfureuses simples et faibles, à savoir, Niint-Sauveur, Eaux-chaudes, Cauterets, Ax, etc. 11 me reste à examiner quel parti le médecin peut tirer des eaux :inérales contre les phlegmasies et les hémorrhagies développées ms le tissu cellulaire du petit bassin, soit autour des ovaires, soit mtour de l'utérus ou dans les ligaments larges : je veux parler des >plvi-péritonites, des phlegmons péri-utérins, des hématocèles périitérines, des ovarites, etc. Il ne saurait être question ici de la ihlcgmasie aiguë du péritoine pelvien ou du tissu cellulaire périitérin, pas plus que de Tovarite aiguë, qui seront traitées par es émissions sanguines, par les vésicatoires répétés et par le repos absolu. Les contre- indications de la médication hydriatique, .ùgnalées pour la métrite aiguë, sont ici les mêmes.

Le médecin n'adressera donc les malades aux diverses stations thermales, que lorsque les phlegmasies, dont elles sont atteintes, seront devenues chroniques, lorsqu'il aura préparé l'efficacité du 'traitement thermal par les soins ordinaires et lorsqu'il croira n'avoir plus à obtenir que la résolution de quelques reliquats inflammatoires. Ces phlegmasies peuvent se compliquer d'une irîritabilité locale ou générale; elles peuvent, comme la métrite, se présenter avec le cortège de prédominances sympathiques du côté de l'estomac, de l'intestin, du système nerveux ; elles peuvent, enfin^ dépendre, comme la métrite elle-même, d'une maladie constitutionnelle ou diathésique. Le médecin suivra donc les mêmes lindications thérapeutiques qui dominent la pathologie utérine et sur lesquelles j'ai, je crois, suffisamment insisté ; il soignera ces iphlegmasies par le même traitement minéral que la métrite chroinique. Toutefois, il n'est pas inutile de rappeler l'extrême facilité avec laquelle ces inflammations chroniques repassent à l'état aigu et suppurent, lorsqu'une cause trop excitante vient les influencer. «Je recommande donc d'agir avec la plus grande prudence et la plus 'extrême réserve. Le médecin proscrira les douches locales et même des douches générales, trop énergiques, avec autant de soin qu'il i«8e garde, pendant la période d'acuité, de tout examen de la maitrice et de toute manœuvre chirurgicale; il limitera les pratiiques balnéaires à des immersions, plus ou moins prolongées,

dans des piscines , dans des bains u température modérée.

Relativement à l'hématocèle rétro-utérine, j'ai peu de chose à ajouter. Le traitement minéral est le même que celui de la pelvipéritonite. On n'en fera donc usage que pour obtenir la résolution, soit de quelques indurations tibrineuses, soit de quelques produits plastiques péritonéaux, réfractaires au travail régressif.

Contre l'ovarite qui coexiste, dans la majorité des cas, avec lai pelvi-péritonite ou la périmétrite, la thérapeutique minérale dovraj être soumise aux mômes règles. Contre l'ovarite, qui complique sij souvent la métrite, suivant l'opinion d'Aran, de MM. Gallard,| Bernutz, Siredey, il faudra avoir recours aux eaux minérales, in-j diquées pour le traitement de Tinflammation utérine. Toutefois,! Fovarite n'est pas toujours une complication ; elle survient parfois! isolément par suite de circonstances diverses, et particulièrcment| sous l'influence de la fluxion menstruelle, plus souvent, au dire de^ M. Desnos, chez les jeunes filles que chez les femmes mariées, àj l'occasion, enfin, de toutes les causes qui peuvent exciter le systèmei génital. On a signalé, dans cet ordre d idées, le travail prolongé! de la machine à coudre à deux pédales. L'ovarite peut être aussi? la conséquence de maladies générales, du rhumatisme, de la va-^ riole, ainsi que l'ont rapporté divers observateurs, entre autres; MM. Desnos et Boinet; ce dernier, dans un travail remarquable sur l'ovarite, en distingue sept variétés. Ici encore, c'est lorsque les; symptômes aigus ont disparu et qu'il ne reste plus que ceux d'une phlegmasie chronique, que le médecin doit faire intervenir le traitement thermal pour parfaire la résolution et compléter la gué-| rison. Il s'adressera aux eaux bicarbonatées sodiques, malgré Tavis contraire de M. Gallard qui redoute leurs propriétés altérantes, aux eaux chlorurées sodiques, aux eaux sulfureuses douces et' aux eaux indéterminées.

La médication thermo-minérale n'est pas applicable seulement aux affections utéro-vaginales d'origine constitutionnelle ou non constitutionnelle, aux affections des annexes de l'utérus, du péritoine, de l'ovaire ; elle convient aussi à un certain nombre de troubles fonctionnels, tels que la di/smé7iorrhée, V aménoirhée , la leucorrhée, lac stérilité ; elle convient à certains désordres anatoniiques et physiologiques de l'utérus, tels que les, déplacements delà matrice] elle convient, enfin, dans des cas bien déterminés, à cer-

laines productions hétéroînorphes qui se développent dans l'utérus.

THÉRAPEUTIQUE DE LA DYSMÉNORRHÉE, DE L'AMÉNORRHÉE. 287

ielles que les tumeurs fibreuses, les mijômes. Je terminerai cette étude de thérapeutique par quelques considérations sur le traitement des atrections diathésiques, tuberculeuses ou cancéreuses, par les eaux minérales.

La plupart des troubles fonctionnels mentionnés plus haut, de même que les désordres anatomiques observés du côté de l'utérus, lie sont souvent que la conséquence des lésions, dues à l'inflammation des tissus utérins, à la métrite. Aussi disparaissent-ils dès qu'on a su combattre leurs causes, et, comme celles-ci sont passibles des eaux thermales et minérales, ainsi qu'on vient de le voir, il n'est pas étonnant que leur action soit des plus efficaces, que les médecins hydrologues aient constaté de réels succès, notamment dans le traitement delà dysménorrhée, de l'aménorrhée^ de la leucorrhée, de la stérilité et même dans celui des déplacements, ides déviations de la matrice.

Le médecin, en présence d'un cas de dysménorrhée, aura donc, Ittout d'abord, à rechercher quelle est l'afïection utérine qui existe, iquelle en est la nature. Suivant que cette affection sera constitutionmelle ou non, il choisira parmi les eaux minérales désignées plus Il haut. C'est ainsi qu'il s'adressera auxeaux chlorurées-sodiques, aux t eaux alcalines, aux eaux arsenicales, aux eaux ferrugineuses et imême aux eaux sulfureuses, suivant que l'affection, cause de la li dysménorrhée, sera scrofuleuse, arthritique, dartreuse ou chloroi tique. Dans certains cas, il semble que la dysménorrhée soit la : conséquence d'un état purement nerveux; nous nous expliquerions ainsi les excellents résultats obtenus à l'aide, soit des eaux indéterminées, soit des eaux faiblement minéralisées, mais jouis- ; sant de propriétés sédatives incontestables, telles que Plombières, >Néris, Ussat, Luxeuil, Saint-Sauveur.

aménorrhée doit, de même, être fréquemment considérée et trait tée comme le symptôme d'une affection utérine, d'une métrite pa- 1 renchymateuse chronique par exemple, comme le symptôme d'une lésion ancienne des annexes de l'utérus. Elle exige, par conséquent, Ide même traitement que ces diverses affections, ces diverses lésions ; >suivant leur nature le médecin s'adressera aux eaux que j'ai siîgnalées, comme répondant le mieux au traitement de la scrofule, de l'arthritis, de l'herpétis et de la chlorose. Ici encore, les eaux indéterminées, telles que Plombières, Néris, ne devront pas être oubliées, à cause des moyens balnéaires puissants dont on y dispose,

et des succès obtenus, dans Jcs cas, par exemple, d'aménorrhée consécutive à un défaut de développement de l'utérus.

Un certain nombre de déplacements utérins seront aussi heureusement modifiés par les eaux minérales et thermales. Il y a lieu d'établir la distinction suivante : les déplacements sont traumatiqucs, indépendants d'un état inflammatoire de la matrice ou consécutifs à une inflammation utérine, à une inflammation du péritoine, à une pelvi-péritonite, qui a entraîné l'utérus dans une position vicieuse et a fait adhérer cet organe aux parties voisines. Lorsque la déviation utérine résulte d'une métrite chronique, il est bien évident que celle-ci entretiendra, augmentera le déplacement; il en sera de même si elle survient après que le déplacement est produit, dans le déplacement traumatique, par exemple. 11 y a donc lieu de la combattre, parce que, si elle disparaît, le déplacement cessera d'exister ou du moins d'être nuisible à l'organisme. Ici, encore, c'est donc la nature de l'affection qui fait déterminer dans quelle station et dans quelles conditions doit se faire le traitement hydro-minéral. Ce traitement aura, en outre, un effet qu'il ne faut pas dédaigner: il fera disparaître l'inertie phlegmasique des ligaments suspenseurs. M. Villemin a bien fait ressortir les succès de la médication hydriatique dans le traitement des déviations utérines. Selon les indications qui ressortent des causes de déplacements de la matrice, le médecin conseillera donc les eaux bicarbonatées sodiques : Vichy, etc. ; les eaux bicarbonatées sodiques mixtes : Royat, Saint-Nectaire, etc. ; les eaux chlorurées-sodiques : Bourbonne-les-Bains, Salins, Bourbon-rArchambault, Balaruc, Lamotte, Bourbon-Lancy, etc. ; les eaux sulfureuses fortes: ; Luchon, Aix, Gréoulx, etc. Les eaux indéterminées. Plombières, Néris, Ussat, seront surtout indiquées, lorsque la métrite est irri- ; table. !

Si le déplacement est traumatique et indépendant de toute lé- ' sion utérine, il résistera énergiquement au traitement minéral. Il ne faut pourtant pas se laisser aller au découragement, car on voit parfois le déplacement disparaître ou diminuer sensiblement, , lorsqu'on est arrivé à développer et à fortifier l'élément muscu- | laire qui entre dans la composition des ligaments utérins. Tout en j maintenant la déviation de l'utérus^ réduite au moyen de bandages j appropriés, dont je me réserve d'examiner plus tard et la nature i et l'application, le médecin doit donc prescrire un traitement thcr-