SYMPTOMES

Cependant le début est le plus souvent rapide et subit, comme pour l'hyperémie simple. Ce n'est que dans le quart des faits de pneumonie (26 sur 97) que j'ai noté des prodromes, résultat qui concorde parfaitement avec celui qu'a formulé Grisolle. Nous avons vu que les prodromes sont exceptionnels dans l'hyperémie simple. Il n'y a rien de surprenant à ce que l'atteinte plus profonde de l'organisme par la pneumonie soit précédée plus fréquemment de prodromes. De la perte d'appétit, avec malaises, céphalalgie, parfois une simple courbature, de la toux, plus rarement des épistaxis, des vomissements, et une seule fois un point de côté comme seul prodrome pendant quelques jours : tels sont ceux que j'ai notés. Ces prodromes n'indiquaient pas dans tous les cas une gravité plus grande de la maladie.

Symptômes généraux. — Dans la pneumonie franche, les symptômes généraux sont constants. Gela se comprend encore, puisque au début de l'hyperémie pulmonaire simple, affection moins grave que la pneumonie, la fièvre, bien moins accusée, existe dans tous les cas.

On a discuté sur l'importance des frissons, que Ghomel considérait comme constants au début de la pneumonie, ce que l'on a nié. D'après mes observations, ils ne manquent que dans, des faits très- exceptionnels; mais dans ces faits même, la fièvre, se manifestant par ses autres caractères, n'a jamais fait défaut. On a parlé de pneumonies sans fièvre, caractérisées par des signes d'auscultation; mais il ne s'agissait pas, comme ici, de pneumonies franches. On a eu sans doute affaire, comme cause d'erreur, à certaines hyperémies mécaniques, comme on en peut observer avec les rétrécissements des orifices du cœur, et dans lesquelles il existe des signes trompeurs de pneumonie.

Les frissons, parfois violents et prolongés, sont suivis de chaleur fébrile. Mais tandis que la fièvre de l'hyperémie idiopathique est éphémère et de vingt-quatre ou quarante-huit heures de durée seulement, celle de la pneumonie franche persiste, et elle s'accompagne bientôt des signes locaux de la maladie, tantôt rapidement du jour au lendemain, tantôt plus

tardivement. Au point de vue de la thermométrie, on a placé la pneumonie, considérée comme maladie inflammatoire aiguë, dans la classe des maladies dont la température est dite à type rapide. La période ascendante serait de douze à trente-six heures, la période d'état de trois à neuf jours, et la défervescence de vingt-qualre ou de quarante-huit heures. Nous reviendrons sur les signes fournis par la thermométrie à propos de la marche de la pneumonie.

Outre l'accélération du pouls et la chaleur de la peau, il y a, dans le cours de la maladie, perte de l'appétit, une soif plus ou moins vive, quelquefois des vomissements à l'invasion, de la céphalalgie, de l'insomnie, de l'agitation, dans certains cas du délire, et il peut survenir des éblouissements dès que le malade est assis dans son lit. Les forces sont plus ou moins déprimées, et les pommettes offrent assez fréquemment une coloration rouge , comme plaquée, tantôt d'un seul côté, tantôt des deux. Gubler, s'appuyant sur le travail de Claude Bernard sur le filet cervical supérieur du grand sympathique, considère cette rougeur comme un effet réflexe secondaire par- tant des plexus nerveux des poumons pour gagner l'encéphale et se réfléchir sur les nerfs respiratoires de la face. Il y aurait toujours, en même temps que la coloration rouge, une élévation sensible et quelquefois considérable de la température i.

Symptômes locaux. — Les troubles généraux s'accompagnaient de phénomènes locaux qui caractérisent plus particulièrement la maladie. C'étaient : la douleur thoracique, la dyspnée, la toux, l'expectoration, et les signes physiques fournis par les moyens d'exploration.

La douleur ne difl"érait pas de celle qui accompagne l'invasion de la congestion pulmonaire idiopathique. Cela s'exphque, parce qu'elle semble dépendre de la congestion qui marque l'invasion de la pneumonie, autant que de la pneumonie ellemême. Dans nos observations , en effet, cette douleur a eu Id même siège habituel sous le mamelon, et les mêmes carac-

' Gubler : de la Rougeur des pommelles comme signe d'inflammation "puliftonaire (Union médicale; 1857, t. XI).