ANATOMIE PATHOLOGIQUE

tent à résoudre. Suivantmon savant collègue Jacc&ud, qui cherche à fah'e concorder la science histologique et l'observation clinique dans son Traité de pathologib interne, où il,a pubhé récemment un chapitre sur la pneumonie (t. II, 187J), la résolution de l'hépatisation a lieu par liquéfaction et élimination de l'exsudat. « Un hquide séreux transsude des parois alvéolaires, il fragmente et dissocie l'exsudat, et tandis que celui-ci est ainsi hquéfié, la fibrine et les cellules qu'il contient subissent la transformation graisseuse. » Il en résulte une émulsion épaisse, muqueuse ou muco-purulente, qui est en partie résorbée sur place, et en partie expulsée par l'expectoration avec les mucosités bronchiques.

Ce qui ne nous paraît pas démontré dans ces différents travaux, c'est que la pneumonie franche ou fibrineuse ne soit qu'une lésion delà surface interne des vacuoles pulmonaires K Comment ne pas admettre que l'inflammation est toujours interstitielle en même temps qu'intra-alvéolaire ? Gela me paraît impossible ; d'autant plus que l'histologie n'a nullement démontré la localisation absolue de l'inflammation à l'intérieur de l'alvéole.

Quoi qu'il en soit, l'inflammation est certainement parenchymateuse dans les cas où le liquide purulent de l'hépatisation grise, au lieu d'être infiltré dans le tissu pulmonaire enflammé, se collecte en foyer par la fonte d'une partie de ce tissu.' Ce sont les ahcès du poumon qui ont été signalés comme une des terminaisons de la pneumonie. La question anatomo-pathologique de" ces abcès mérite un examen spécial, qui ne saurait être suffisant que par la comparaison de toutes les collections purulentes qui peuvent se former dans le poumon ; mais ce n'est qu'à propos du diagnostic que nous traiterons plus com plétement cette question.

» Voici la division des différentes espèces de pneumonies d'après Cornil [Loc. cit.) :

Pneumonies intra-vésicu- ( y fi-anclie, lobaire, ou fibrineuse.

laircs : \ Catarrhale, lobiilairc aiguc ou chroni(|U(>

( (caséeusc).

l'neumonics inlerslitiellcs-! -^'3"^^ (très-rare).

1 4" Ciironique.

'-^14 PNEUMOME.

Ceux de ces abcès pulmonaires qui sont véritablement dus à l'inflammation aiguë du poumon se rencontrent très-rarement. Ils coïncident avec la période d'hépatisation suppurée.

Ils peuvent, a-t-on dit, perforer le poumon et produire un pneumo-thorax avec pleurésie purulente. Mais ils ont aussi, comme tous les genres d'abcès du poumon, une tendance constante à se cicatriser. Pour peu qu'ils aient de durée, on trouve en effet leurs parois recouvertes d'une membrane qui tend à limiter la lésion, et à constituer une cicatrisation solide de la cavité accidentelle. C'est ce qui existait chez le sujet de mon observation XXXI, dont la maladie n'avait cependant eu que quelques jours de durée.

J'ai vu à Cochin une femme dont les poumons contenaient des abcès dits métastatiques qui étaient, après cinq semaines d'évolution, en voie complète de cicatrisation malgré leur forme irrégulière ; car ils étaient tapissés par une pseudo-membrane jaune autour de laquelle le poumon était parfaitement sain, comme le montre notre Planche I. Cette femme, opérée d'une tumeur du sein droit, succombait trois mois et demi après dans mon service, à la suite d'accidents urémiques dus à des lésions profondes et latentes des reins, dans lesquels je trouvai après la mort des kystes très-nombreux. Cinq semaines avant la terminaison fatale, elle avait présenté des signes de pyoémie avec des abcès sur le tronc, de la toux, de l'oppression, et des râles sonores et humides généralisés, qui n'avaient duré que quelques jours, sans maàté, sans souffle bronchique. La gravité des accidents urémiques ultimes détourna, pendant les derniers jours, mon attention des organes respiratoires, ce que je regrettai à la vue des lésions pulmonaires remarquables que je constatai après la mort.

Andral a signalé comme simulant des abcès pulmonaires les dilatations des bronches en ampoule {Clin. méd.). La confusion est véritablement possible, et j'en ai vu aussi des exemples. Mais il ne faudrait pas trop généraliser ce fait, parce qu'on risquerait d'attribuer à la dilatation bronchique de véritables abcès dont l'évolution n'est pas toujours tacile à saisir.