TOTAUX

du 1"

du 6«

au ,5" jour.

au 15° jour

Du 17« au 238 jour

Améliorations graduelles lentes ....

Une première conclusion à tirer de la totalité des faits compris dans ce tableau, c'est la règle que j'ai déjà formulée, à savoir : que la pneumonie a une tendance naturelle vers la résolution du septième au neuvième jour. Chez quarante malades sur soixante-trois, en effet, il en a été ainsi, ou dans les deux tiers environ des faits. Et ce qu'il y a de remarquable, c'est que la règle générale est vraie pour les pneumonies traitées ou non dans les premiers jours.

Il semblerait donc à première vue que le traitement est indifférent, et que mon tableau plaide en faveur de l'expectation ; mais il n'en est rien. Si en effet nous comparons les chiffres

des deux premières colonnes, nous voyons que la résolution de la pneumonie a été plus précoce chez les sujets traités de bonne heure {première colonne) que chez les sujets traités en retard {deuxième colonne). Si nous tenons compte, en effet, des résolutions tardives, après le 10'* jour par exemple, nous n'en trouvons que cinq dans le premier groupe de sujets (traités à partir du 1" au 5' jour), tandis qu'il y en a quinze parmi ceux qui n'ont pas été traités dans les premiers jours. De plus, en recherchant, chez tous les sujets traités en retard, quel a été le temps écoulé entre le commencement du traitement et l'amélioration survenue, j'ai trouvé que cette amélioration était survenue :

Chez 1,

Ainsi dans la plupart des cas (27 sur 31), le traitement, quoique tardivement entrepris, a été suivi d'une amélioration dans les trois premiers jours qui ont suivi. Rien ne saurait mieux, il nous semble, compléter les preuves déjà données de la nécessité d'agir plus ou moins activement dans la pneumonie.

Nous n'avons pas tenu compte, dans les considérations qui précèdent, du mode de traitement employé, dont nous devons discuter la valeur. Nous verrons tout à l'heure cet examen n'infirmer en rien la valeur de nos conclusions contraires à l'expectation. Mais avant de quitter celte importante question de l'opportunité du traitement, en général, je dois attirer l'attention sur l'action médicatrice qui s'exerce et'agit sur l'un des éléments importants de la pneumonie : sur l'hyperémie pulmonaire. Les tracés de mensuration, qui représentent la marche croissante et décroissante de l'hyperémie pulmonaire, nous montrent sous ce rapport des particularités curieuses.

L'hyperémie pulmonaire se produit dès l'invasion de la fièvre

le jour -même; après 1' jour;

— 2 jours ;

TllAITEMENT,

au début de la pneumonie'. Or si un traitement actif a lieu; tel que l'emploi des vomitifs, des |émissions sanguines, des ventouses, etc., il amène une diminution graduelle de l'hyperémie, même dès le premier jour, quoique la pneumonie, comme inflammation, continue sa marche. Ce résultat, intéressant à noter, est rendu manifeste par les tracés périmétriques suivants, qui concernent des pneumonies dans lesquelles la descente de la ligne du périmètre s'est effectuée dès que le traitement a été commencé : le l^^ jour (fig. 30); le Séjour (fig. 31); le 4e (fig. 32); le Séjour (fig. 33). Nous avons vu, à propos de la marche de la pneumonie, que les jours suivants, du 6" au 9« jour, survenait la rétrocession naturelle, qui ne doit pas, par conséquent, être imputée exclusivement à l'influence médicatrice.

Le traitement, agissant d'abord sur l'hyperémie, comme je viens de le montrer, produit tantôt une rétrocession non interrompue jusqu'à la guérison de la pneumonie (fig. 31, 32, 33) et tantôt une rétrocession momentanée, comme dans la figure 34 (3" jour). Enfin d'autres fois il est sans action sur la marche progressive de l'hyperémie et

Fig. 31"

^ Cela n'a rien de surprenant, puisque, dans les accès de fièvre intermittente, j'ai montré que cette congestion du poumon a lieu pendant le frisson même de l'accès.

inur^' Jl'- T- S""che (jeune (ille de 21 ans). - Signes de congestion le 1er

rlTs l'fl le T , ".^ ^ «^ong^stion jusqu'au 4e jour, malgré 1 apparition de riiépatisation ats le je. Résolution rapide de la pneumonie dès le 9« jour Fig. 31. — Voyez fig. «i, p. 205. '

de la pneumonie. C'est ce que démontrent les tracés où l'on voit la résolution ne pas s'eflectuer dans les premiers jours du traitement, du 4" au 10« jour de la pneumonie par exemple (fig. 35). Il est évident que, dans ces derniers cas, le traitement n'a pas eu l'influence favorable immédiate qu'il a eue dans les premiers.

En présence de cette bonne influence incontestable d'un traitement actif employé dès le début, on peut se demander si ce

n'est pas en diminuant l'hyperémie concomitante de la pneumonie que l'effet favorable se fait d'abord sentir. Quoi qu'il en soit de ce résultat général de l'emploi des moyens thérapeutiques, on se préoccupe natureflement de celui auquel on doit donner la préférence. Voici ce qui résulte à cet égard de l'étude des observations que nous avons recueillies. Pour bien juger de la valeur relative de chaque médication,

Fig. 32. (Voyez fig. 23.) Pneunfionie gauche. — Traitement commencé le 4e jour de la maladie et produisant une rétrocession de la poitrine de 6 centimètres en quatre jours. Fig. 33. — Fait de pneumonie analogue à celui de la figure 3 '.

il faudrait tenir compte seulement des observations dans lesquelles un seul mode de traitement a été employé ; or, le nombre * de ces faits est trop limité pour suffire à résoudre la question ; car dans la plupart des cas on multiplie les moyens d'action. Les évacuations sanguines, l'émétique ou l'ipécacuanha à hautes doses, le kermès, les simples vomitifs, les alcooliques, les ventouses sèches et surtout scarifiées, les vésicatoires enfin, ont été

mis en usage chez mes malades, comme moyens de traitement pouvant influer favorablement sur la résolution de la pneumonie.

1° Émissions sanguines. — Treize malades ont été saignés, et deux ont eu des applications de sangsues; mais trois d'entre eux seulement n'ont été traités que par les émissions sanguines, sans présenter de changement remarquable dans la marche ultérieure de la pneumonie.

Un jeune homme de 20 ans, robuste palefrenier, fat saigné le 3" jour, puis le 4e, d'une pneumonie survenue subitement, et caractérisée par de la fièvre, un point de côté, de la toux, une expectoration caractéristique, avec souffle et bronchophonie au sommet du poumon droit. Il y eut bien dès le lendemain de la seconde saignée une petite diminution de la fièvre;

Fig. 34. — Homme do 30 ans. Pneumonie gauche. — Rétrocession momentanée le 3e ^""/♦T^f'^"® application de ventouses scarifiées; retour de l'ampliation, et période d état du 6e au 8e jour. Résolution le» jours suivants. Fig. 35. — Voy. fig. 18, p. 198.

mais ce ne fut que le 8" jour que la fièvre disparut, ainsi que le . souffle, la respiration devenant alors seulement très-rude.

Ici comme dans la plupart des observations dans lesquelles je trouve notées les émissions sanguines combinées à d'autres moyens de traitement, je trouve la preuve de la marche naturelle de la maladie, qui s'améliora du 7c au 9" jour, vingt fois sur vingt-cinq.

Cependant je ne crois pas qu'il faille conclure de ce résultat à l'inefficacité des émissions sanguines dans la pneumonie ; car on voit assez souvent une amélioration trop remarquable survenir dans les vingt-quatre heures qui suivent l'évacuation sanguine, pour ne pas l'attribuer à l'emploi de ce moyen. Le doute sur son efficacité ne peut exister que si cette amélioration se montre en dehors de celle qui survient du 7" au 9<= jour, par suite de la marche naturelle de la maladie, comme on le voit dans l'observation suivante. C'était une pneumonie double qui s'était aggravée jusqu'au 12« jour, et dans laquelle, à la suite d'une déperdition considérable de sang due à une application de sangsues, l'entrée en convalescence eut lieu dans les vingt quatre heures qui suivirent cette application.

Obs. XXXIII. — Une jeune fille âgée de 16 ans, réglée à treize ans, médiocrement forte, mais habituellement bien portante, fut admise à l'hôpital Cochin le 20 février 1866.

Elle était atteinte depuis cinq jours d'une pneumonie qui occupait alors seulement le côté gauche. Le lendemain de son admission, l'état général paraissait grave : le pouls était à 100, la peau chaude; il y avait une grande prostration, une dyspnée prononcée, une respiration haute et laborieuse, une toux suivie d'expectoration de crachats très-adhérents au fond du crachoir, et de couleur ambrée. Il existait en même temps un souffle tubaire avec râles crépitants nombreux à la base du côté gauche en arrière, ce qui ne laissait aucun doute sur l'existence d'une pneumonie.

Cette affection s'aggrava de jour en jour, malgré un traitement par des ventouses scarifiées, l'émétique à hautes doses,

des vésicatoires, etc. Là fièvre augmenta, le pouls monta successivement à 120, 140 pulsations par minute, la dyspnée devint une véritable orthopnée, et il apparut de la cyanose; l'anxiété devint considérable. En même temps, une douleur s'était déclarée du côté droit de la poitrine, et la pneumonie envahissait les deux poumons. Il y avait du râle crépitant aux deux bases, et au-dessus un souffle bronchique intense des deux côtés, en arrière, avec bronchophonie.

Au moment de la plus grande aggravation, lorsqu'on était au i'2'' jour de la pneumonie, la gêne considérable de la circulation et de la respiration me firent prescrire une appUcation de sangsues, en avant de la base du thorax du côté droit, qui paraissait plus gravement atteint. Les piqûres fournirent une quantité considérable de sang; on dut avoir recours à l'interne de garde, qui ne put en maîtriser l'écoulement que par la cautérisation des ouvertures saignantes.

Malgré l'énorme perte de sang, aucune syncope ne se manifesta. Dès le soir, au contraire, la malade dit ressentir une amélioration sensible, et le lendemain matin nous la trouvons comme transformée. La physionomie est calme, les joues sont rosées, et tpute trace, de cyanose a disparu; la malade reste assise dans son lit sans s'appuyer, et, sauf un reste d'oppres sion, elle se dit très-bien et tousse très-peu. Le pouls est descendu à 96, sans chaleur à la peau, et la langue est humide et rosée. En même temps les signes locaux se sont beaucoup atténués ; ils restent plus prononcés du côté droit.

Dès lors le rétabhssement a marché rapidement, malgré l'invasion d'un érysipèle de la face, qui eut d'ailleurs une marche régulière, et la jeune fille est sortie de l'hôpital parfaitement guérie dans le courant du mois de mars.

Il est bien évident que, chez cette malade, il y avait un état très-grave qui dépendait de la double pneumonie, état grave qui persistait malgré un traitement énergique, lorsque le 12* jour une application de sangsues, suivie d'une hémorrhagie abondante qui nécessita la cautérisation des piqûres, a

opéré une véritable résurrection. Dès le lendemain, en effet, la jeune malade était comme entrée en convalescence, tant l'amélioration fut rapide.

Ce qu'il y a eu surtout de remarquable dans ce fait, c'est que cette abondante déperdition sanguine a été parfaitement supportée par une jeune fille de constitution peu forte, et en proie depuis douze jours à une maladie très-grave. C'est un fait qu'on peut dire saisissant comme démonstration du succès rapide d'une émission sanguine.

Mais dans quelles limites l'utilité des émissions sanguines doit-elle être étendue ou restreinte? C'est une question complexe, pour l'étude de laquelle je ne saurais mieux faire que de renvoyer à l'excellent Traité de Grisolle, où elle se trouve traitée sous toutes ses faces.

Je veux seulement insister sur la nécessité de tenir grandement compte des antécédents hygiéniques des malades atteints de pneumonie, lorsqu'il s'agit de juger de l'opportunité des évacuations sanguines. C'est un point sur lequel j'appelle assez souvent l'attention, à propos des malades admis dans mes salles d'hôpital. C'est une manière de voir qui n'est pas nouvelle, mais qu'on néghge assez souvent pour que ;e croie devoir la rappeler.

L'indication de la saignée, qu'il est trop de mode d'abandonner à peu près complètement aujourd'hui, par suite de considérations théoriques, existe dans la pneumonie franche, toutes les fois que l'on est en présence d'un malade dans la force de l'âge, et qui s'est trouvé, antérieurement à l'invasion de sa pneumonie, dans de bonnes conditions hygiéniques.

L'hygiène est loin d'être la même pour les habitants des grandes villes, notamment de Paris, et pour les habitants des campagnes. Dans nos hôpitaux, la grande majorité des malades a été soumise à des causes de débilitation très-diverses. Aussi la pléthore y est-elle inconnue, comme je l'ai fait remarquer déjà ailleurs {Dict. de diagn. méd., art. Pléthore), tandis que l'anémie avec toutes ses conséquences y domine, principalement chez les femmes. Les conditions contraires ont lieu dans

les campagnes éloignées de Paris. Gela se conçoit : les habitants y vivent au grand air, s'alimentent avec une nourriture peu recherchée mais abondante, et ils échappent par un travail assidu à la plupart des excès si nuisibles que commettent les ouvriers des grandes villes. En un mot, le campagnard offre au traitement par les émissions sanguines une force de résistance très-favorable, que l'on rencontre bien plus rarement chez le citadin. C'est d'après ma propre expérience que je parie, en m' adressant principalement à ceux qui sont appelés à faire de la médecine en province.

Cette débihté reconnue de la constitution des malades de nos hôpitaux de Paris, et l'expectation trop vantée dans ces dernières années comme traitement négatif de la pneumonie, ont contribué beaucoup à l'abandon des émissions sanguines contre cette maladie, dans ces hôpitaux, par un très-grand nombre de médecins distingués. Il faut cependant reconnaître que si l'importance des saignées en pareil cas a été grandement surfaite, il y a une quarantaine d'années, sous l'empire de la médecine dite physiologique, elles ne doivent pas être aussi complètement abandonnées qu'on le fait communément.

A ce propos , il est curieux de remarquer que, lorsque le Dr Louis établit, en 1835, contre l'opinion alors si généralement admise, que tout dans l'observation des fsiits déposait des bornes étroites de futilité des émissions sanguines dans la pneumonie comme dans l'érysipèle de la face, il souleva les protestations les plus violentes. Son jugement paraissait tellement en désaccord avec la manière de juger de ses contemporàins prévenus, que ce fut là, il faut bien l'avouer, le principal motif qui fit attaquer sa méthode numérique pour la détermination des faits thérapeutiques. Quoi qu'il en soit, l'assertion du célèbre clinicien vraie parce qu'elle a été basée sur des faits bien observés et analysés avec soin, ne serait plus contestée aujourd'hui si elle se produisait pour la première fois. De nos jours, en effet ceux qui proscrivent absolument les émissions sanguines vont encore plus loin que Louis, qui a étabh que la saignée, dont 1 mfluence était beaucoup moindre qu'on ne se l'imaginait com-

munément, avait une heureuse influence sur la marche de la pneumonie, dont elle abrégeait la durée de quelques jours, lorsqu'elle était faite vers le début de la maladie.

2° Tartre stihié. — En administrant le tartre stibié à hautes doses, je n'ai jamais dépassé celle de 0g%30 par vingt-quatre heures. Laennec donnait de Os^SO à O^^eO de cette substance. Rasori a été jusqu'à en administrer 4 grammes matin et soir. Malgré l'absence de vomissement, ou la tolérance qui s'étabht habituellement, il y a toujours à se défier de la prostration plus ou moins profonde qui résulte de l'emploi de ce médicament, et qui peut être la conséquence de la diarrhée abondante qu'il provoque fréquemment. Cette prostration peut devenir un véritable empoisonnement, caractérisé non-seulement par la pâleur, l'accablement, mais encore par la décomposition des traits, le refroidissement des extrémités, une petitesse extrême du pouls, une sueur visqueuse. Outre ces accidents généraux, on voit le tartre stibié produire une inflammation pustuleuse du pharynx et de l'œsophage ; mais ces effets locaux sont rares. Lés plus fréquents sont les phénomènes de prostration, qui peuvent nuire à la résolution de la pneumonie au lieu de la favoriser. Quand ils surviennent, ils s'opposent à ce que l'on puisse continuer l'usage du tartre stibié.

J'ai vu ce médicament, comme la saignée et les autres moyens de traitement, produire une amélioration rapide du jour au lendemain chez certains sujets. Mais l'ensemble des vingt-deux observations dans lesquelles je l'ai employé semble démontrer que, dans la majorité des cas, il est moins souvent favorable que les autres médications.

Tandis en effet que, par les autres traitements, la résolution s'effectue beaucoup plus fréquemment du sixième au neuvième jour, qu'au delà du dixième, avec le tartre stibie je constate huit pneumonies seulement dont la résolution a commencé du sixième au neuvième jour, tandis que j'en compte treize dont la résolution ne s'est efl-ectuée qu'entre le dixième et le vingt-troisième jour. Ce résultat général défavorable ne se retrouve, je le répète, avec aucune autre des médications

TRAITEMENT. 273 que j'ai employées. Peut-être s'explique-t-il en partie par la dépression des forces vitales due aux antimoniaux chez les sujets débilités de nos hôpitaux. Quoi qu'il en soit, depuis un certain temps, je n'emploie plus le tartre stibié à hautes doses qu'avec répugnance, et je lui préfère de beaucoup Fipécacuanha.

3" ./i>«cacMan/ifl. - Chezi.eufpneumoniques dont j'ai recueilli les observations, j'ai eu recours à un julep contenant deux ou trois grammes de poudre d'ipéca et 15 grammes de sirop diacode par vingt-quatre heures. Ce médicament a l'avantage de ne jamais être suivi de prostration, d'être facilement toléré, ou de ne produire que des vomissements ou des garde-i obes modérées, et, tout en atténuant les accidents respiratoires, ainsi que la fièvre, de provoquer la moiteur de la peau. Malgré le nombre hmité des faits recueillis que j'ai à invoquer ici, ils me paraissent démontrer l'heureuse influence de cette méthode de traitement de Broussonnet, puisque huit fois une amélioration franche est survenue du ?<= au 9^ jour, et le 10« jour chez le neuvième malade. C'est à cette médication que je donne habituellement la préférence. Je la fais ordinairement précéder, suivant les cas, d'une apphcation de ventouses scarifiées ou d'une autre évacuation sanguine.

4° Alcooliques. ~ Les alcooUques constituent un moyen de médication devenu en vogue en France depuis que Béhier, en l«bi, a fait connaître et expérimenté ce traitement, préconisé par Todd en Angleterre K Sans avoir jamais produit l'ivresse, onn ''''' ^ ^^^^^^mes, et même jusqu'à

200 et 300 grammes d'eau-de-vie .ordinaire, à trente six malades atteints de pneumonie. Ce n'est pas par la proportion des guérisons comparée à celle des décès que l'on peut bien juger des résultats favorables de cette médication, car la mortahté a été de 20 pour cent dans les cas observés par Béhier, mais plutôt par les effets constatés plus ou moins rapidement après J admmistration du remède, Comme Todd, le professeur Béhier a vu 1 acool « faire cesser le déhre, faire tomber le pouls, abaisser la respiration, et déterminer souvent une transpiration

' Todd : Clinical Lectures and certain Acuta Disease. London, '18G0 WOILLEZ. — Clinique.

abondante, malgré laquelle les forces se relevaient « Il n'est pas douteux pour lui que l'eau-de-vie n'ait puissamment contribué à sauver plusieurs malades gravement atteints, et dont plusieurs, d'un âge avancé, étaient évidemment dans une situation désespérée.

Il n'est pas de médecin ayant eu recours à cette médication, qui n'ait été frappé des heureux effets de l'alcool dans certaines pneumonies. Nous-même nous en avons observé un assez grand nombre de cas, parmi lesquels une pneumonie double que nous avons suivie dans toutes ses phases avec notre excellent confrère, le docteur Mac Carlhy. Le malade était déjà avancé en âge, et atteint depuis longtemps d'une sérieuse affection organique du cœur. La double pneumonie fut des plus graves, et la mort imminentependantplus de vingt-quatre heures. Malgré cet état désespéré, le malade se rétabUt rapidement, grâce au traitement par les alcooliques, qui furent administrés à très-hautes doses.

Nous ne saurions cependant admettre, avec plusieurs de nos collègues, que les préparations alcooliques doivent être employées dans tous les cas de pneumonie, et à toutes les périodes de la maladie. Quelle que soit l'expUcation que l'on donne de l'action efficace de l'alcool , que l'on admette avec Todd qu'il soutient le pouvoir vital qui favorise l'évolution naturelle de la maladie, ou avec les physiologistes que l'alcool agit en diminuant la calorification par son action principale sur l'appareil nerveux, les alcooliques nous paraissent contre-indiqués dans les premiers jours de la pneumonie : pendant le stimulus du premier progrès de la maladie, surtout chez les sujets robustes. J'ai vu plusieurs fois l'alcool, employé dans ces conditions, aggraver sensiblement les phénomènes généraux, au heu de les atténuer. Aussi réservons-nous les émissions sanguines etl'ipécacuanha pour le traitement du début de la pneumonie, à moins toutefois que la constitution du malade ne soit profondément altérée, et qu'il n'existe une dépression notable des forces qui peut s'amélioi^er dès le début par l'emploi interne 1 Diclionnaire encijclop. des Sc.médic; article Alcool (Thérapeutique).

de l'alcool. En dehors de ces faits exceptionnels, c'est quand la pneumonie est arrivée au 6" ou 7° jour, alors que la résolution est naturellement imminente, et principalement quand le pouls est mou et petite que l'indication me paraît formelle : l'alcool hâte la défervescence, et amène souvent une guérison rapide. Voici l'abrégé d'une observation dans laquelle j'ai suivi avec succès cette règle de conduite.

Obs. XXXIV. — Un jeune homme âgé de 19 ans, et arrivé à l'hôpital au 4" jour d'une pneumonie droite franche, fut traité d'abord par une saignée et un julep avec 2 grammes de poudre d'ipéca; mais on dut suspendre cette potion en raison des vomissements très-fréquents qu'elle occasionna, et elle fut remplacée par une potion avec 0s'-,25 de kermès. Mais au 7^ jour, l'état ne s'était que très-légèrement amélioré ; la fièvre restait vive (pouls entre 96 et dOO, 120 pulsations), la respiration fréquente, et les signes locaux étaient les mêmes, ainsi que les crachats. Le kermès fut remplacé par une potion avec 60 grammes seulement de rhum, qui fut donnée par cuillerées à bouche d'heure en heure. Dès le lendemain (8« jour) et surtout le 9« jour, un changement considérable se produisit dans l'état général et local. Le pouls était tombé à 56; le malade se disait très-bien; il était évidemment convalescent. Bientôt, en effet, il sortit parfaitement guéri de l'hôpital.

.L'heureuse influence de la potion alcoolique est bien manifeste dans ce fait, et la rapidité de l'amélioration lui doit être attribuée. L'influence de l'alcool sur la résolution y a été manifeste, et favorisée par l'administration de ce médicament au 7* jour de la pneumonie. L'alcool a ressemblé sous ce rapport aux autres médications, tout en ayant une influence plus décisive que les autres, décisive surtout dans les cas graves avec prostration, affaiblissement général, et intensité de la dyspnée.

h° Autres médications. — Il me paraît inutile d'insister en détail sur les autres moyens de traitement de la pneumonie.

Le kermès, les vomitifs simples, les ventouses, les vésica-

:27C PNEDMONIE.

toires quand la résolution a été tardive, ont été souvent utilisés concurremment avec les moyens précédents. Dans les cas où ces moyens, le kermès, les ventouses scarifiées, ou le vomitif avec poudre d'ipécacuanha et tartre stibié, ont été employés comme seule médication active, c'est dans tous au neuvième jour de la pneumonie que la résolution a commencé franchement à s'effectuer.

En résumé, voici les conclusions générales que je crois devoir formuler sur l'emploi des diverses médications utilisées contre la pneumonie franche :

1° Toutes les médications que l'on a employées sont utiles dans une certaine mesure ;

2° Il n'en est aucune qui puisse enrayer absolument la marche naturelle de la pneumonie ;

3° Enfin la résolution de la maladie tendant à se faire naturellement du 7« au 9" jour dans la grande majorité des cas, il faut redoubler de vigilance pour le traitement lorsqu'on approche de cette époque de la pneumonie, parce que c'est alors qu'il a le plus de chances de succès.

Pour terminer ce que nous avons à dire du traitement de la pneumonie, il nous reste à rappeler certaines indications qui méritent une mention spéciale.

D'abord les formes particulières de la maladie peuvent réclamer un traitement particulier. Dans la pneumonie biUeuse, les vomitifs, le tartre stibié, l'ipécacuanha et les purgatifs, doivent être la base du traitement. Dans la forme typhoïde, dite ataxique ou adynamique suivant la prédominance des accidents nerveux, on a conseillé les préparations de valériane, le camphre, le musc, que Récamier donnait à hautes doses (jusqu'à lg'',20 par jour) , les toniques et l'acétate d'ammoniaque, préconisé par le D^ Delioux de Savignac à la dose de 20 et jusqu'à 60 grammes dans une potion. Enfin c'est dans les cas de ce genre que les alcoohques, seuls ou associés à l'acétate d'ammoniaque, ont de ces succès rapides et incontestés qui leur ont fait occuper de nos jours une large place dans le traitement de la pneumonie.

Quelques symptômes constituent des accidents prédominants qui réclament une médication spéciale. La dyspnée, lorsqu'elle est due à l'hyperémie pulmonaire concomitante, est améliorée par des ventouses scarifiées ou sèches, ou par des applications de sangsues, qui sont, je le répète à dessein, par trop abandonnées aujourd'hui. La plasticité des crachats, qui rend quelquefois l'expectoration pénible et difficile, peut nécessiter l'usage du polygala, de la gomme ammoniaque, de la scille, de l'eau de Vichy. Au moment de la résolution enfin, lorsque l'expectoration devient plus fluide et en même temps très-abondante au point de fatiguer les malades, les astringents, et principalement le tannin, doivent être utilisés comme dans les bronchites qui s'accompagnent d'un accident analogue. Le même moyen doit être utilisé si l'on a reconnu l'existence d'un abcès pulmonaire dû à la pneumonie, ces abcès ayant une tendance manifeste à guérir, comme je l'ai démontré.