SIGNES DE PLEURÉSIE
Pleurésies gauches.
Pleurésies droites.
Toutes.
Toutes.
Sur 23 cas de variétés du son clair sous la clavicule
8 - de souffle localisé à la partie moyenne
-14 - d'abolition absolue des vibrations thora-
2 — de vibrations normales des deux côtés. .
58 cas.
3IARCHE. ■ 317
Gomment expliquer cette plus grande lacilitédeproduction des signes de la pleurésie du côté gauche plutôt que du côté droit, à part la matité ou la submatité, et l'affaiblissement du murmure respiratoire, qui se rencontrent dans toutes les pleurésies? Cette sorte de prédilection de siège, qu'il est essentiel de connaître, doit dépendre d'une condition anatomique particulière. Nous ne voyons que la présence du cœur du côté gauche qui différencie suffisamment les conditions dans lesquelles se trouvent les deux plèvres et les poumons qu'elles enveloppent. Il semblerait que le refoulement du poumon gauche par l'épanchement est favorisé par la présence du cœur , dont la masse ressemble à une tumeur dont le volume ajouterait sa pression sur le poumon à celle duhquide. On s'expliquerait ainsi que le poumon refoulé peut fournir plus de signes anomaux d'auscultation, plus fréquemment un son clair sous-claviculaire, et l'abo htion absoluedes vibrations thoraciques. Quelle que soit la valeur de cette explication, la fréquence plus grande des signes dans les pleurésies du côté gauche que dans celles du côté droit, est un fait qui nous paraît en lui-même parfaitement démontré'.
Marche. - Dans les pleurésies franches, qui s'accompagnent toujours d'un épanchement liquide dans la plèvre, le dia^^nostic de la marche de la maladie est entièrement subordonné à l'évolution de cet épanchement. Il présente deux périodes pnncipales : 1» de progrès; 2° de décroissance ou de résolution ; 1 une et l'autre séparées ou non par une période d'état.
Les phénomènes fonctionnels sont une source de données trop insuffisante pour que l'on puisse juger d'après eux l'évolution réelle de la pleurésie. Ces données sont d'ailleurs trèsvagues. La douleur, l'oppression, la toux, ainsi que les phénomènes fébriles , peuvent bien s'atténuer en même temps que s opère la résolution de l'épanchement ; mais le plus souvent, il n'en est pas ainsi.
On a beaucoup cherché , dans les derniers temps, à utiliser a thermométrie pour bien déterminer les diverses phases de évolu ion des maladies. Nous avons déjà rappelé que la chaleur fébrile n'est pas aussi élevée à beaucoup près dans la
pleurésie que dans la pneumonie. Dans celte dernière, la défervescence s'accompagne d'une chute rapide du pouls, qui descend souvent au-dessous de la fréquence normale. Dans la pleurésie, la iréquence des pulsations artérielles continue après la défervescence ; et la chaleur étant moins élevée que dans la pneumonie , cette défervescence est peu marquée. Elle est en même temps plus irréguhère. Comme la bronchite, la pleurésie
a donc été
