CHAPITRE V

Jusqu'à présent nous avons exposé l'étude clinique des types principaux des maladies aiguës des organes respiratoires intrathoraciques. Nous avons fait remarquer qu'ils constituaient des maladies bien déterminées et bien distinctes , en faisant prendre rang à la congestion pulmonaire simple parmi ces maladies.

Il nous reste maintenant à montrer qu'en dehors de ces affections typiques, la congestion,* la bronchite, la pneumonie, la pleurésie, il se présente fréquemment, dans la pratique, des affections mixtes, ou intermédiaires , ressortissant à plusieurs d'entre elles. Leurs caractères sont confondus et moins nettement accusés; cependant il est facile de les déterminer en tenant compte des signes que l'on rencontre dans les maladies que nous avons précédemment décrites. L'étude de la congestion pulmonaire jette principalement un jour tout nouveau sur les affections hybrides dont il va être question. Ces affections démontrent l'encfhaînement des maladies aiguës spontanées des organes respiratoires considérées dans leur ensemble, si on les étudie, non sur un individu isolé, mais dans la masse des mdividus qui en sont affectés.

Cet enchaînement va jusqu'à la confusion chez les enfants. En dehors de la pneumonie franche et de la pleurésie, Barthez et Rilliet comprennent, en effet, toutes les autres maladies aiguës mtra-thoraciques sous la dénomination d'inflammations catarrhales. Ce qui les a porté à faire cette distinction, c'est que l'on ne peut le plus souvent discerner, dans ces maladies, ce qui appartient à la congestion, à la bronchite et à la forme de pneumonie que l'on a appelée lobulaire. De là de nombreuses

discussions anatomo-pathologiques au sujet de la prééminence de tel ou tel autre de ces éléments. La trachéite se détache seule de l'ensemble au point de vue symptomatique Quant à la bronchite simple et à la bronchite suffocante, à la pneumonie catarrhale, dite aussi pneumonie lobulaire, bronchopneumonie, c'est surtout au point de vue anatomique qu'on les a étudiées chez les enfants, les mêmes caractères séméiologiques plus ou moins prédominants pouvant se rencontrer, chez eux, dans ces différentes conditions pathologiques.

Chez l'adulte, il n'en est pas de même. Je l'ai déjà fait remarquer : la congestion pulmonaire a, comme maladie spéciale, des signes caractéristiques qu'on chercherait peut-être en vain dans l'enfance ; et il en est de même de la bronchite. Aussi, dans l'expression symptomatique des maladies aiguës qui ne rentrent pas dans l'une des maladies typiques précédemment décrites, peut- on mieux saisir, chez l'adulte , les caractères que l'on trouve dans ces types, caractères qui se combinent entre eux en plus ou moins grand nombre.

Parmi ces affections mixtes, ou hybrides, il y a d'abord un premier groupe dans lequel la prédominance des phénomènes hyperémiques imprime à la maladie une physionomie particulière qui doit faire classer ce groupe à part. Nous avons vu que la congestion pulmonaire existait comme un élément constant de la bronchite et de la pneumonie. Or, il y a des bronchites et des pneumonies à peine reconnaissables, tant leurs caractères spéciaux sont peu accusés, tandis que les phénomènes de l'hyperémie prédominent manifestement. Il en résulte ce que j'appelle des Hémo -bronchites et des Hémo pneumonies, dont l'étude comprend plusieurs affections diversement dénommées et mal formulées, comme on le verra tout à l'heure.

Le second groupe de maladies mixtes se compose de celles qui consistent dans la fusion ou la succession de deux autres maladies typiques. Ici encore il résulte de cette combinaison des affections qui ont une physionomie à part, comme nous espérons le démontrer. Ce sont les Broncho-pneumonies et les Pneumo-pleurésies.

HÉMO.-BRONCHITES.