ARTICLE IL

Hémo-pneumonies.

Je donne ce nom à des affections aiguës qui se caractérisent par les signes prépondérants de l'hyperémie et des signes à peine accusés de la pneumonie. La distinction que j'établis ici est basée sur le même principe que les hémo-bronchites, mais les caractères des hémo-pneumonies sont beaucoup plus simples, parce qu'il s'agit ici d'une affection qui est bénigne dans la très-grande majorité des cas. L'observation suivante en est un remarquable exemple, parmi les faits semblables qu'il est commun de rencontrer dans la pratique.

Obs. LXXI. — Un homme de constitution assez forte, usé de 31 ans, ouvrier amidonnier, fut admis le 22 septembre 1867 à l'hôpital Cochin. Il vivait dans de bonnes conditions hygiéniques et n'avait jamais eu précédemment de maladie sérieuse.

Le 19 septembre, trois jours seulement avant son entrée à l'hôpital, il travaillait près d'un grand fourneau de sa fabrique, et se trouvait en grande transpiration, lorsqu'il but de l'eau froide. La nuit suivante, il eut des frissons avec tremblements, et en même temps un point de côté sous le mamelon droit, avec de la toux et de l'oppression. Les frissons s' étant répétés plusieurs fois le 20 et le 21, et les symptômes thoraciques persistant, il se décida à entrer à l'hôpital.

Nous le voyons le jour de son admission au matin. Il est couché dans son lit sur le dos, la tête élevée, dans un grand état d'abattement, et en proie à une dyspnée prononcée. La respiration est haute, laborieuse, à 36; le pouls est à 96, avec chaleur sèche de la peau. La douleur de côté persiste, ainsi que la toux, qui est d'ailleurs peu fréquente. Les crachats sont rouillés, visqueux, adhérents et recouvrent le fond du crachoir; ils sont aérés en partie, et quelques-uns sont comme salivaires.

En arrière du côté droit, il existe une submatité à limites vagues, dans la partie la plus inférieure, et au même niveau il

HÉMO- PNEUMONIES. 551 y a une diminution du bruit respiratoire avec broncho-égophonie. En avant du même côté, il y a aussi une submatité inférieure à partir de la quatrième côte. Le bruit respiratoire y est fort, avec expiration prolongée aussi intense que l'inspiration. (Gomme suc; - Saignée de 500 gr.;-Jul. kermès Oer,<2b; — Diète.)

Le lendemain 23 septembre , qui était le 4" j our de la maladie , il y a une véritable transformation dans l'état du malade, tant l'amélioration est considérable. La physionomie est naturelle, calme; il n'y a plus de dyspnée; la respiration est facile, à 24. Le pouls est descendu de 96 à 72 ; il n'y a plus de chaleur anomale à la peau. La sonorité du côté droit est redevenue normale en avant comme en arrière; la respiration y est pure et vésiculaire en arrière du haut en bas; mais en avant je perçois, en dedans du mamelon, quelques bulles de râle crépitant ou souscrépitant à la fm de l'inspiration. L'expiration est bien moins prolongée sous la clavicule du même côté. Il existe un seul crachat rouillé au fond du crachoir; les autres sont blanchâtres, aérés, non visqueux. {Continuation de la potion; — Potages et bouillons.)

Le jour suivant, le bruit respiratoire est naturel partout, même là où s'entendait le râle en avant. Les crachats sont un peu plus abondants, entièrement blancs, très-aérés et diffluents. L'appétit est revenu et l'état général excellent. Le malade est guéri et demande sa sortie, quatre jours après l'invasion de la maladie, et deux jours seulement après son admission.

Nous trouvons dans ce fait la cause commune à presque toutes les variétés de maladies aiguës des organes respiratoires : l'influence d'un refroidissement, le corps étant en sueur. Gomment se fait-il que cet homme, atteint dans les meilleures conditions de santé habituelle, n'ait pas eu simplement une congestion ou une pneumonie simple, mais qu'il ait offert une affection aiguë bâtarde en quelque sorte, qui n'est ni l'une ni l'autre, et qui est toutes les deux à la fois? Il y a eu évidemment, dans l'action réflexe du froid qui a déterminé le déve-

^^'^ MALADIES AIGUËS iMIXTES.

loppement de cette affection, des conditions d'évolution et de prédisposition individuelle qui nous échappent.

Quoi qu'il en soit, nous voyons ce malade dès le S" jour de son affection avec de la fièvre, une douleur du côté droit de la poitrine, une dyspnée notable, et ayant expectoré quelques mucosités comme salivaires, mélangées de crachats manifestement rouillés, visqueux, et adhérant aux parois du crachoir, comme ceux qui caractérisent une pneumonie franche. Nous devions, à la vue de ces crachats caractéristiques, penser à l'existence d'une pneumonie de cette espèce; mais l'exploration ne fournissait pas de signes en rapport avec l'existence de la pneumonie, rendue cependant certaine par la nature de l'expectoration.

Au sommet du poumon droit, côté de la douleur, il n'y avait que des signes d'hyperémie, c'est-à-dire une respiration exagérée avec expiration prolongée. Mais on doit aussi rattacher à la congestion pulmonaire la matité postérieure et antérieure de la base du poumon droit, le retentissement exagéré de la voix, et la faiblesse du bruit respiratoire au même niveau.

Les signes que j'attribue à l'hyperémie étaient si bien sous sa dépendance, qu'ils disparurent dans les vingt-quatre heures, sous l'influence manifeste d'une saignée. Dès le lendemain, je constate ici, comme chez le malade de l'observation LXVIII, atteint d'hémo-bronchite, une véritable transformation. Il est devenu calme, sans dyspnée et sans fièvre, quoiqu'il ne soit qu'au 4" jour de sa maladie. La défervescence est notoire, bien que le thermomètre n'ait pas été apphqué. En même temps, la matité a disparu en arrière comme en avant, et la respiration est devenue vésiculaire et naturelle du haut en bas du poumon. Il y a de plus, comme témoignage du point hmité du poumon touché par l'inflammation du parenchyme pulmonaire, quelques bulles de râle crépitant humide qui se montrent un jour (le 4'), et très-limitées dans le voisinage du mamelon. Le point pneumonique se révèle encore au dehors par un seul crachat rouillé. Enfin le jour suivant (5" jour), ces râles et les crachats pneumoniques disparaissent, et le malade est revenu

HÉMO-PNEUMONIHS. ■ Oùô

à son état de santé habituel. Il se trouve si bien guéri qu'il exige sa sortie le jour même. Les crachats sont tous blanchâtres et aérés.

La prédominance de la congestion est encore évidente, dans ce fait, par la disparition en moins de vingt-quatre heures des signes qui la caractérisent, et par la cessation aussi rapide de la dyspnée et de la fièvre. La pneumonie, révélée parles crachats caractéristiques, n'a eu pour signe local que le râle crépitant fugace et très-Umité qui a été constaté le 4« jour de la maladie, près du mamelon droit.

Je n'ai pas à insister sur ce fait intéressant. Il s'agit bien ici d'une hémo -pneumonie, caractérisée par la prédominance de l'hyperémie avec une très -légère atteinte de pneumonie ou de pleuro-pneumonie. C'est un exemple remarquable des affections hybrides que je réunis dans ce chapitre, et qui empruntent aux différents types précédemment décrits les caractères les plus variés. Dans une foule d'autres cas analogues, la pneumonie ne s'accuse ainsi que par des signes insuffisants, tandis que l'hyperémie occupe presque seule la scène. Toutes les pneumonies de très-courte durée rapportées par les auteurs, la fièvre dite synoque péripneumonique , des pneumonies dites Mtardes-, fausses, catarrhales, etc., sont en bon nombre des hémo-pneumonies dans le genre de celle que je viens de rappeler, de même que nous y avons trouvé des hémo-bronchites.

Les hémo-pneumonies sont des affections qui sont loin d'être rares, surtout dans le cours de certaines épidémies de grippe, ou dans la saison du printemps, lorsqu'il est plus commun d'observer des hyperémies pulmonaires simples et des pneumonies. Il me paraît inutile, vu l'analogie des observations, d'en rapporter d'autres que la suivante.

Obs. LXXII. — Un terrassier âgé de 45 ans, d'une forte constitution, ayant eu une pneumonie du côté gauche à l'âge de 20 ans, est pris, le 1" novembre 1868, de courbature, de céphalalgie, et d'un point de côté gauche qui le forcent à prendre le lit. Il entre le lendemain à l'hôpital Necker.

SS'i MALADIES AIGUËS MIXTES.

Le 3" jour, il y a de la fièvre, la peau est chaude et moite, le pouls est à 84 (il était à 400 la veille au soir); la douleur de côté persiste; la respiration est haute, la toux peu fréquente; et le crachoir contient quelques crachats spumeux, liquides, blanchâtres, auxquels sont mélangés trois crachats de pneumonie : jaunâtres, visqueux, demi-transparents et en partie aérés. En avant des deux côtés, la poitrine a un son et un bruit respiratoire normaux. En arrière à gauche, côté de la douleur, il y a une submatité légère dans la moitié inférieure, avec bruit respiratoire vésiculaire très-faible du haut en bas de ce côté, expiration prolongée, et retentissement un peu moindre de la voix, sans autre signe. {Gom. suc. ; ■ — Ipéca 1 gr. 50 et tari, stib. Q gr. 05 ; — Bouillons.)

Le lendemain, 4° jour de la maladie, l'état général est excellent : le pouls n'est qu'à 64, la peau est moite, mais sans chaleur, la respiration est calme. Les crachats ont les mêmes caractères que la veille , avec quelques crachats évidemment pneumoniques. Même signes également à la percussion et -à l'auscultation; mais de plus, il existe au tiers moyen du côté gauche en arrière, une fusée de légers râles crépitants, fins, apparaissant seulement à la fin des grandes inspirations. Il n'y a dans ce point ni retentissement exagéré de la voix, ni augmentation des vibrations thoraciques. {Jul. kermès 0 gr. 25; — Potages.)

Le jour suivant (5^ jour), pouls à 56; le malade se dit guéri. Les crachats sont plus liquides, sans trace d'exsudat pneumonique ; le son est égal des deux côtés de la poitrine. Du côté gauche en arrière, la voix est moins retentissante qu'à droite, et les vibrations thoraciques y sont moindres en même temps. A l'union des deux tiers inférieurs, il y a encore des bulles fines de râle crépitant Umité, au moment de la- toux, et qui cessent après elle. {On augmente V alimentation.)

Le malade reste ensuite quelques jours en convalescence à l'hôpital. Je constate encore, comme unique signe anomal d'auscultation, quelques bulles du râle déjà perçu, mais seulement à la fin de certaines inspirations très-profondes.

HÉMO-PNEUMONIES. ^55

Cette observation offre, comme on le voit, une grande analogie avec la précédente. L'affection était caractérisée ici encore par un état fébrile fugace, après lequel est survenue une amélioration dans les vingt-quatre heures qui ont suivi le traitement, avec la disparition rapide des signes de la congestion pulmonaire, comme dans les faits d'hyperémie simple. Une expectoration de quelques crachats de pneumonie, et quelques râles crépitants fms localisés, ont été les signes d'une lésion inflammatoire du poumon, mais sans bronchophonie et sans augmentation des vibrations thoraciques de la voix. Il est évident qu'ici le poumon a été comme touché seulement par l'inflammation; car on ne saurait admettre, en présence d'une durée si courte de la maladie, qu'il y ait eu, chez ce malade, une pneumonie de quelque étendue. Je sais bien que certains observateurs ont exphqué les faits de ce genre, ainsi que toutes les pneumonies sans signes caractéristiques, par le siège de l'inflammation aux parties centrales de l'organe de la respiration. Mais c'est là une explication qui ne me paraît guère admissible chez les sujets qui nous occupent, l'état fébrile avortant à son début, pour ainsi dire, vers le 4« jour, au heu de persister au moins jusqu'aux 7e, 8^ ou 9" jours, comme dans la pneumonie franche. L'hyperémie pulmonaire, avec une légère atteinte de pneumonie, me semble donner meilleure raison de l'insuffisance des phénomènes K

Quoi qu'il en soit, les faits d'hémo-pneuraonie que j'ai rapportés font comprendre qu'il est facile de les confondre avec des congestions pulmonaires simples. La confusion est surtout facile si l'on négUge d'examiner les crachats, qui sont parfois, en pareil cas, le seul indice de la pneumonie, ainsi que j'en ai vu des exemples. Même avec la constatation de ces crachats, on peut commettre cette erreur, d'ailleurs peu sérieuse, de diagnostic-

Dans tous les faits de ce genre, la maladie est plus courte que la pneumonie franche, et la défervescence est plus hâtive. Aussi la maladie se ter mine-t- elle rapidement par la guérison, et

' Voyez aussi au sujet de cette insuffisance des signes de la pneumonie ce que nous en avons dit précédemment, p. 229.

peul-on établir que toute pneumonie guérie avant le T*^ jour n'est pas une pneumonie franche, mais une affection du groupe des hémo-pneumonies qui m'occupent.

Cette bénignité du pronostic autorise à ne prescrire aucun traitement actif lorsque l'hémo-pneumonie a quelques jours de durée. Laguérison peut se faire en effet spontanément; et c'est ce qui explique que l'on ait préconisé l'expectation dans le traitement de la pneumonie en général, en présence de faits de ce genre. On comprend aussi qu'en considérant ces faits comme des pneumonies, on ait affirmé qu'on jugulait cette maladie par des saignées , comme l'a fait en apparence la saignée chez le malade de l'observation LXXI.

Si l'on voit le malade assez à temps , il est cependant indiqué, de même que dans la pneumonie franche, de ne pas s'abstenir de tout traitement. Dans ce cas, la principale ou plutôt l'unique indication est d'agir pour diminuer l'hyperémie, la guérison de la lésion pneumonique si hmitée devant s'ensuivre. Un vomitif est la médication par excellence à utiliser. On peut cependant avoir recours à des ventouses scarifiées ou bien à des émissions sanguines modérées pour traiter ces sortes de pneumonies ébauchées à leur début. Il faut d'ailleurs avoir égard, pour le traitement, aux conditions dans lesquelles se trouve le malade, et relever ses forces au Ueu de le débiliter, s'il est affaibli par des excès ou par de mauvaises conditions hygiéniques, surtout si l'hémo pneumonie est secondaire. On peut la rencontrer en effet dans le cours de certaines maladies plus ou moins graves, comme dans la fièvre typhoïde, ou comme complications de fièvres éruptives.