I. Hyperémie pulmonaire compliquant l'emphysème

pulmonaire.

Les pathologistes n'ont pas décrit cette hyperémie aiguë comme complication de l'emphysème, la rangeant parmi les bronchites, et les confondant, les unes et les autres, dans une description commune. On va voir que cette confusion n'est nullement légitime.

L'hyperémie pulmonaire n'est pas ici une complication exceptionnelle, comme le défaut de description que je signale pourrait le faire croire; car elle est au moins aussi fréquemment observée que la bronchite vraie. Elle est bénigne ou - grave, comme le montrent les deux faits suivants.

Obs. LXXV. — Un fort de la halle âgé de 27 ans, et d'une robuste constitution, fut admis le 11 octobre 1869 à l'hôpital Lariboisière (salle Saint-Landry, n° 9). Tous ses parents étaient bien portants, et lui-même n'avait jamais été malade, lorsque, un an avant son entrée, il commença à tousser et à expectorer des crachats muqueux. Depuis cette époque, il a continué à tousser, surtout le matin; sa respiration est devenue courte, et des accès subits d'oppression sont survenus la nuit, le forçant à se mettre momentanément sur son séant, ou même à gagner sa fenêtre ouverte pour respirer plus librement.

Ces accès, revenant à plusieurs jours d'intervalle dans les derniers temps, le forcent depuis plusieurs mois à se reposer de son travail le lendemain de chaque accès.

Dix jours avant son admission, il fut pris d'une dyspnée nouvelle, dont l'intensité et la continuité le forcèrent à suspendre ses occupations, et enfin à entrer à l'hôpital.

Le 12 octobre, je le trouve couché, la tête élevée et en proie à une dyspnée considérable, avec respiration haute, laborieuse et fréquente; la peau est chaude, le pouls fréquent. Il n'y a ni cyanose, ni congestion de la face.

Le thorax est bien conformé, sans saillies sus ou sous- claviculaire. A la percussion, son tympanique en arrière comme en

avant, même au niveau du foie et du cœur. L'auscultation fait aussi percevoir, dans toute l'étendue de la poitrine, surtout en avant, une respiration sibilante et ronflante extrêmement intense pendant les deux temps de la respiration, et surtout pendant l'expiration, qui est très-prolongée. Il n'y a pas de râles humides, et l'expectoration est insignifiante. {Gomme suc; — Ipéca et Tartre stib. ; — Jul. sir. tolu; — Bouillons.)

Le lendemain 13, j'apprends qu'il y a eu une amélioration marquée après les évacuations produites par l'éméto-cathartique. Le malade n'est plus reconnaissable : il est devenu trèscalme et ne paraît plus oppressé ; la respiration n'est plus fréquente, le pouls n'est qu'à 72, sans chaleur à la peau; en un mot le changement en bien est complet depuis la veille. Le son tympanique est à peu près disparu, et l'auscultation ne fait plus entendre qu'une respiration affaiblie partout, et à peine sibilante par places, principalement du côté droit. L'appétit est revenu.

La faiblesse du bruit respiratoire persiste, ainsi qu'un peu de sibilance légère et rare, pendant les jours suivants et jusqu'à la sortie, ce qui démontre que ces signes sont ceux de l'emphysème habituel dont cet homme est affecté.

Il ne peut y avoir de doute , dans ce fait, sur l'existence d'une hyperémie accidentelle des poumons. La douleur de côté a manqué, il est vrai, comme dans la plupart des congestions pulmonaires secondaires; mais l'hyperémie a été manifeste, d'abord par une dyspnée très-prononcée, par le son tympanique du thorax, par la respiration sibilante et ronflante généralisée, par l'expiration prolongée, et ensuite par la rapidité de la guérison du jour au lendemain, due à un éméto-cathartique, et par la disparition connexe des signes physiques.

Il faut remarquer que les signes de la congestion n'ont été ici qu'une exagération des signes de percussion et d'auscultation qui caractérisaient aussi l'emphysème chez ce malade. Après la guérison de l'hyperémie en effet, il offrait une faiblesse du bruit respiratoire avec quelques sibilances discrètes et dis-

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séminées comme la plupart des emphysémateux en dehors des complications. Ces mêmes signes de l'hyperémie et de l'emphysème, très-accentués dans le premier cas et très-peu accusés dans le second, s'expliquent de part et d'autre par l'exagération de volume du poumon rappelée précédemment, ou plutôt par le défaut de béance complète des conduits respiratoires qui en résulte. Peu prononcés dans l'emphysème, ces signes sont devenus beaucoup plus prononcés avec l'hyperémie intercurrente, parce que, le poumon augmentant encore plus de volum.e par le fait de son engorgement sanguin , la circulation de l'air y est devenue plus embarrassée et plus difficile : d'où cette absence de respiration vésiculaire, ces sifflements, ces ronflements généralisés, et ces expirations si prolongées.

L'hyperémie est aussi incontestable dans une foule de faits que je pourrais rapporter, et dans lesquels la complication a tous les caractères de l'hyperémie simple, jusqu'à la douleur de côté 1. J'ai vu à Cochin, en 1866, un emphysémateux âgé de 52 ans, se disant très-oppressé depuis quelques jours à son admission et présentant alors : un son tympanique de la poitrine, une respiration sifflante ou ronflante , générahsée des deux côtés, une expectoration de mucosités tr-ansparentes , et chez lequel ces signes d'hyperémie disparurent dans les vingt-quatre heures par l'emploi d'un éméto-cathartique, comme dans l'observation précédente. Si j'ajoute que, dans les faits de ce genre, la mensuration démontre qu'avec la disparition rapide de ces signes, la poitrine subit une rétrocession notable, succédant nécessairement à une ampliation préalable due à la congestion accidentelle, on n'interprétera pas cet ensemble de données pratiques autrement que je ne l'ai fait 2.

1 La confusion avec l'hyperémie simple est facilement faite si l'on ne tient pas compte de l'emphysème. L'observation XIII de la thèse du Df Bourgeois est une hyperémie de ce genre chez un emphysémateux.

2 Beaucoup d'accès d'asthme ne sont pas autre chose que des hyperémies pulmonaires accidentelles de ce genre. Beau, en effet, a constaté que les accès qu'il qualifie d'asthme s'accompagnaient d'une dilatation thoracique. Je ne nie pas l'asthme nerveux, mais il me paraît beaucoup plus rare qu'on ne pense. Telle est aussi l'opinion de G. Sée(iVotiu. Dict. de uiéd. et de chirurgie pratiques, art. Asthme),

Tous les faits d'hyperémie accidentelle survenant dans le cours de l'emphysème pulmonaire ont la plus grande analogie. Le début s'annonce par un accroissement rapide de la dyspnée et de la toux, avec ou sans fièvre, et la terminaison est brusque et rapide sous l'influence du traitement, comme cela s'observe dans l'hyperémie simple.

Les hyperénaies pulmonaires dont il vient d'être question, et qui cèdent si brusquement à une médication appropriée, sont des complications peu graves ou bénignes de l'emphysème. Mais il n'en est pas toujours ainsi. La congestion pulmonaire peut affecter ici la forme asphyxique, et entraîner la mort. Ces hyperémies graves du poumon ont été considérées à tort par les observateurs comme des bronchites capillaires suffocantes, avec lesquelles elles ont été confondues. Elles en ont en effet la physionomie symptomatique, mais non les lésions inflammatoires. Dans les cas de mort, on ne trouve en effet qu'un engorgement sanguin considérable des poumons emphysémateux, sans épaississement ni ramollissement de la muqueuse bronchique, et sans lésions inflammatoires des bronches, c'est ce que nous avons constaté dans l'observation LXXXII, rapportée au chapitre des infarctus du poumon.

On conçoit d'autant mieux que la congestion pulmonaire ait ce degré d'intensité dans le cours de l'emphysème du poumon, que déjà, par le fait de cette maladie, il y a diminution de l'hématose, et enrayement plus ou moins prononcé de la circulation cardio-pulmonaire.

On a prétendu que lorsque, à l'autopsie des individus atteints de bronchite capillaire suffocante, on ne trouvait pas d'inflammation de la muqueuse bronchique, et simplement de l'hyperémie, c'est que l'inflammation n'avait pas eu un temps suffisant pour se produire, la mort étant survenue <lès les premiers jours. Mais j'ai vu un malade chez lequel l'inflammation de la muqueuse bronchique faisait absolument défaut, quoique cette inflammation eût eu amplement le temps de se développer, le malade offrant une dyspnée avec cyanose depuis dix jours lors de son entrée à l'hôpital, et les mêmes phénomènes s'étant

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prolongés dix jours encore avant la mort. L'hyperémie pulmonaire, qui fut constatée à l'autopsie avec l'emphysème, pouvait seule, en l'absence de lésions du cœur ou des gros vaisseaux, expliquer la dyspnée considérable et les signes thoraciques observés.

Il peut donc survenir dans le cours de l'emphysème, nonseulement une hyperémie pulmonaire qui donne heu à une attaque de dyspnée de plusieurs jours, dont on peut avoir facilement raison, mais encore des hyperémies plus graves, résistant au traitement, et entraînant la mort, hyperémies qui simulent complètement l'affection dite bronchite capillaire suffocante.