II. Bronchite aiguë compliquant l'emphysème des

poumons.

Les bronchites vraies, avec lesquelles on a depuis longtemps confondu les hyperémies qui comphquent Temphysème pulmonaire, sont observées dans les mêmes conditions, et constituent le plus souvent une affection plus durable et plus résistante que l'hyperémie. Ces bronchites sont, par cela même, fréquemment observées dans les hôpitaux.

Pour en bien exposer les caractères, il me suffira d'en rapporter deux exemples , qui établiront la différence qu'ils présentent avec les hyperémies, tout en montrant le rôle important de l'hyperémie concomitante de la bronchite ellemême.

Obs. LXXVI. — Une marchande de papier sur la voie publique, âgée de 66 ans, fut admise à l'hôpital Cochin, le 22 janvier 1866. Elle se disait asthmatique depuis au moins vingt ans, c'est-à-dire qu'elle avait la respiration courte, et que cette dyspnée habituelle augmentait par la marche et pouvait devenir un sentiment de suffocation lorsqu'ehe inspirait de la fumée, certaines odeurs fortes, la poussière, le brouillard, etc. Des accès momentanés de dyspnée survenaient assez souvent la nuit. Elle avait aussi des palpitations depuis quelques années. Enfin, de temps en temps, il est survenu des affections intercur-

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rentes qui ont été qualifiées de fluxions de poitrine par les médecins, mais qui ressemblaient, dit la malade, aux accidents qu'elle présentait depuis trois semaines, lors de son admission, et qui étaient les suivants :

Depuis ces trois semaines, elle éprouvait une dyspnée qui avait été croissant, et pour laquelle elle gardait le lit depuis. Cette dyspnée était considérable; la respiration haute, laborieuse, fréquente (à 48) ; la face était cyanosée, la toux fréquente, pénible, et l'expectoration muco-purulente assez abondante ; le pouls était médiocrement fréquent, et la prostration prononcée. Il n'y avait pas d'œdème aux membres inférieurs. A la percussion, le thorax ne donnait pas de sonorité tympanique, tandis que l'auscultation faisait entendre partout une respiration très-faible, mélangée de râles sonores très-nombreux, dans les deux temps de la respiration, avec des râles sous-crépitants occupant la base des deux poumons en arrière, mais plus nombreux du côté gauche.

Une amélioration survint les jours suivants, par l'emploi d'un vomitif, de ventouses scarifiées, et d'une potion kermétisée. Le 26, quatre jours après l'admission, la malade se trouvait beaucoup mieux ; la respiration, encore laborieuse et dyspnéique, continuait à être fréquente; mais la cyanose avait disparu. La malade était couchée la tète médiocrement élevée, le pouls était presque naturel, la peau sans chaleur, la toux moins fréquente. Tout, en un mot, dans l'aspect de la malade, comme dans les phénomènes fonctionnels, indiquait une facilité plus grande de la fonction respiratoire. Les signes physiques, de leur côté, dénotaient la même améUoration. Le bruit respiratoire était faible, avec un caractère manifeste de sécheresse; mais il n'y avait plus que très-peu de sibilance du côté gauche, et les râles humides des deux bases ne se percevaient plus que dans une très-petite étendue. Le julep avec kermès fut continué avec vin de Bordeaux, potages et bouillons.

Cet état satisfaisant fit de nouveaux progrès les jours suivants, et la malade revint, dans les premiers jours de février, à son état de santé habituel antérieurement à la comphcation