CONGESTION OU HYPERÉMIE PULMONAIRE

Au commencement de notre siècle, alors qu'on se livrait avec ardeur aux recherches d'anatomie pathologique dont j'ai parlé précédemment, il arriva un fait digne d'être noté. L'idée de l'irritation et de l'inflammation, si ardemment affirmée par Broussais comme base fondamentale de la médecine dite physiologique, avait fini par pénétrer dans l'esprit de la plupart de ses contemporains. Il en résulta une confusion regrettable entre les phlegmasies et les congestions en général.

La congestion pulmonaire en particulier subit cette vicissitude. Considérée comme un état pathologique secondaire, elle fut oubliée dans les Traités de pathologie.

Cependant elle a été l'objet de travaux plus ou moins importants au point de vue anatomique, mais l'étude clinique en profita peu parce qu'on en ignorait les signes, que l'on confondait avec ceux de plusieurs autres aflfections.

Andral consacra un remarquable chapitre de son anatomle pathologique à l'hyperômie envisagée à un point de vue général et en prenant l'anatomie pour base K Tout en critiquant la dénomination d'inflammation asthénique, il a fait observer que l'anatomie ne peut pas toujours rigoureusement séparer la congestion pathologique de l'inflammation. De plus, dans sa Clinique médicale, il signala des dyspnées sans lésions qui lui semblaient avec raison pouvoir être expliquées par « une brusque congestion du sang » s'opérant sur le poumon ">-.

.foUy, en 1830, chercha à étabUr la distinction de la fluxion, de la congestion, de l'engorgement et de l'inflammation s.

La question spéciale de la congestion pulmonaire commença, dans les années suivantes, à prendre une plus large place dans les recherches anatomo-pathologiques .

Dans leur remarquable travail sur les maladies des vieillards, Ilourmann et Dechambre établissent la distinction anatomique de la congestion et de l'inflammation pulmonaires; mais, dominés par l'idée de l'inflammation si généralement subie alors, ils penchent à considérer la congestion comme étant dénature inflammatoire « toutes les fois qu'efle occupe soit le bord antérieur, soit toute l'étendue de l'organe, en l'absence de tout obstacle à la circulation dans le cœur ouïes gros vaisseaux ^ ».

Vers la même époque, Devergie signalait la congestion pulmonaire comme cause de mort subite ou rapide 5-, et, deux ans plus tard, Lebert (de Nogent-le-Rotrou) publiait un mémoire intéressant avec des faits de ce genre «.

On doit à Fournet une étude intéressante, mais malheureusement beaucoup trop restreinte, sur la congestion du poumon; elle fait partie de ses Recherches cliniques sur Vausculiation, publiées en 1839. J'aurai à revenir sur ce travail, le premier où la question clinique occupe une assez large place.

1 Andral : AiuUo)nic patholorjique, 1829, t. L

2 Xnàroi\\ Clinique médicale rm9, t. l,Tp. 2m. i

a Dictionnaire de méd. cl de dur. vn,li>iucs; article Co,w<'-sl'on (1830,. 4 A rch. gén. de mc':de< inc ; i^-iAS3G. <> Devergie : Médecine Icriale; WX>.

6 Arch. ijén. de méd.; '1838.

Dubois (d'Amiens), en 1841, combat, à propos de l'hyperémie capillaire, l'idée si généralement répandue qu'elle est due à une action exagérée du cœur. Il insiste sur les altérations du sang comme cause importante de la congestion pulmonaire, dans la fièvre typhoïde, les affections miasmatiques, etc., en rappelant les hyperémies produites artificiellement par des injections de matières diverses dans le sang i.

En 1844, Legendre et Bailly, dans un important mémoire, accordèrent une large part à la congestion pulmonaire dans les maladies de l'enfance; ils simplifièrent les distinctions anatoiniques excessives établies avant eux; mais, comme leurs prédécesseurs, ils ne distinguèrent pas suffisamment l'hyperémie de l'inflammation 2.

Les auteurs du ComiJendiiim de médecine, De la Berge, Monneret et Fieury, ont eu le mérite d'avoir, en toute occasion, vulgarisé et commenté les faits relatifs aux hyperémies, sans cependant avoir rien ajouté d'important aux connaissances déjà acquises.

Tel était l'état de la science lorsque j'entrepris, il y a quinze années, mes premières recherches sur la congestion pulmonaire. Cependant je ne pris pas pour point de départ les publications que je viens de rappeler. Je fus amené, d'une manière indirecte, à m'occuper de cette hyperémie, et à l'étudier autrement qu'on ne l'avait fait jusque-là.

Ce qui avait empêché jusqu'alors de féconder les travaux importants dont la congestion pulmonaire avait été l'objet, c'était l'impossibilité où l'on s'était trouvé de constater pendant la vie, par un moyen quelconque, l'augmentation de volume du poumon congestionné, comme on le faisait, par exemple, pour le foie à l'aide de la palpation et de la, percussion.

Sous ce rapport, la mensuration, ce moyen si futile en apparence, m'ouvrit, en 1851, une voie nouvelle, en me révélant l'existence de la congestion pulmonaire dans des conditions où elle n'était pas soupçonnée.

' Préleçons de Patholorjie expérimentale, 1841. 2 Arch. gén. de méd., 1844, t. IV.

WOiLLEZ. — Clinique. 2

En étudiant la capacité thoracique dans le cours de la pneumonie, je trouvai que le thorax subissait une augmentation de son périmètre général pendant la période d'augment et d'état, de la maladie, puis une rétrocession manifeste pendant la période'de résolution. En comparant sous ce rapport les autres maladies aiguës fébriles à la pneumonie, quel ne fut pas mon étonnement de constater que la même ampliation et la même rétrocession existaient dans toutes ces maladies aiguës, et avec des caractères identiques!

Or cette ampliation et cette rétrocession successives, constatées par la mensuration au niveau de la poitrine, coïncidaient avec deux phénomènes intéressants à rappeler : l'amplialion, avec l'élasticité moindre du thorax constatée par un procédé particulier de mensuration i ; la rétrocession s'accompagnant au contraire d'un retour de l'élasticité à l'état normal. Par conséquent, il me fallait forcément admettre que cette ampliation, avec compacité plus prononcée des organes intra-thoraciques, tenait à un engorgement quelconque des poumons, et que la rétrocession correspondait à la disparition de cet engorgement pulmonaire.

Il n'y avait que la congestion ou l'hyperémie qui pût constituer un engorgement des poumons commun à l'ensemble des maladies aiguës fébriles.

Mais il s'agissait de savoir si la congestion ainsi révélée était un simple fait de physiologie pathologique ne s'.accusant par aucun autie moyen que la mensuration, et dès lors de peu d'importance pratique'en lui-même, ou bien si cette hyperémie avait une valeur clinique réelle.

1 En ne faisant que juxtaposer d'abord tout autour de la poitrine un ruban gradué, puis en le serrant fortement au moment de 1 expira ion, a la Se hauteur, on obtient deux périmètres. Leur différence de longueur ^dique d'une manière précise le degré d'élasticité du thorax et plus parSièrement des poumons. La moyenne dans l'état de san « a de 5 à 6 5 centimètres, et les deux extrêmes, 4 centimètres pour 1 élasticité moindre (avec compacité du poumon), et 11 centimètres pour lelasla plus prononcée (emphysème pulmonaire). Yoyez mes RecIœrcUcs sTlaJpacifé de la poitrine dans les maladies aignes (Mem. de la Soc. méd. d'observation de Paris, t. III;.

Si elle avait véritablement une valeur clinique de quelque importance, elle devait se manifester par des signes de percussion et d'auscultation ; et ces signes, pour être légitimes, devaient accompagner l'ampliation thoracique congestionnelle révélée par la mensuration, et disparaître avec cette ampliation.

Or ces signes étaient réels, et leur étude me permit de publier un mémoire lu en décembre 1853 à la Société médicale des hôpitaux, et ayant pour titre : De la Congestion pulmonaire considérée comme élément habituel des maladies aiguës i. C'est en poursuivant ces investigations que je suis arrivé à recueillir les faits nombreux qui servent de base au travail que je publie.

Mais, dès 1860, je consignai dans mon Dictionnaire de diagnostic médical édition) un résumé des résultats que j'avais obtenus; et tous les ans, de 1863 à 1868, j'en ai fait le sujet de quelques conférences publiques à l'hôpital Cochin et à l'hôpital Necker. De plus^ en 1866, je lus à l'Académie de médecine un résumé de ce qui concernait la congestion pulmonaire idiopathique dans un grand travail que je publiai la même année sur l'hyperémie pulmonaire 2. C'est ce mémoire, profondément remanié et complété, qui forme le présent chapitre.

Pendant que je poursuivais mes recherches, il a été publié par Barthez et Rilliet un important travail sur les congestions catarrhales du poumon chez les enfants, et par Monneret des descriptions plus récentes de l'hyperémie pulmonaire. J'aurai à revenir sur ces pubhcations.

Le D'- Ernest Bourgeois, de son côté, a exposé récemment dans sa thèse inaugurale ^ le résultat de mes recherches sur ce sujet, en y joignant les siennes, qui sont loin d'être sans importance, comme on le verra principalement à propos de la température constatée chez les sujets atteints de congestion du poumon. J'aurai plusieurs fois à citer son intéressant travail.

1 Arch. rjén. de méd., 1854, t. IIL

3 n^'''*' ^'^ ^- ^^^^ ^'"O'S d'août et suivants).

-De la congestion pulmonaire simple. Thèses de Paris, 1870.

La congestion ou hyperémie pulmonaire se rencontre dans l'une des deux conditions suivantes :

1° Comme maladie aiguë particulière, ayant des signes, une allure et des lésions qui lui sont propres, et qui la distinguent parfaitement des autres maladies aiguës avec lesquelles elle a été confondue;

2° Gomme état pathologique combiné à d'autres maladies, soit comme élément nécessaire, soit comme élément accidentel

de ces maladies. . uia

C'est à ces deux points de vue qu'il faut envisager son his-

toire clinique.

ARTICLE I. ■ De la congestion pulmonaire simple.

La confusion que l'on a faite entre les diverses maladies aiguës des organes respiratoires intra-thoraciques et la congestion pulmonaire, qui a été considérée à tort comme un état pathologique toujours secondaire, a empêché d'étudier convenallement cette 'congestion comme maladie. c;est -Pendune affection fréquente, et dont l'histoire, dégagée de cdle des autres états pathologiques avec lesquels elle a ete confondue jette un jour tout nouveau sur l'ensemble des maladies aiguës des organes respiratoires.

Laënnec, dont les travaux ont éclairé ces maladies dune si vive lumière, au double point de vue de l'anatomie patholog que et de la séméiologie, n'a pas fait entrer la congestion pulmonaire comme affection particulière dans le cadre noso-

loeiaue de ces maladies.

Parmi les auteurs modernes qui vinrent ensu.te, Fourne seul n'imita pas cette réserve. Vétude de cet observa e r es basée sur un petit nombre d'observations qm, d ailleurs, ne

ivent pas être toutes considérées comme des exemples congestion pulmonaire idiopathique •. U ny a donc rien

■ ,„,e, Foarnet : nec,e,-cHe. cUnU,„e. sur <les orç..,e.

reapiraloire», 1839. ^t» et saiy.

d'étonnant à ce que les signes attribués par Fournet à la congestion simple diffèrent de ceux que j'indiquerai plus loin.

L'étude clinique que je vais exposer diffère beaucoup des descriptions incomplètes que les différents auteurs ont données de la congestion pulmonaire en général. Plus de cinquante observations, la plupart recueillies dans les hôpitaux, servent de base à mon travail. Les plus anciennes portent la date de 1851. J'en rapprocherai à l'occasion les faits récemment recueillis par le docteur Ern. Bourgeois (Thèse citée).

Pour bien faire l'histoire clinique de la congestion pulmonaire idiopathique , j'en exposerai successivement les symptômes et les signes physiques, la marche, la durée, l'anatomie pathologique, les formes; le diagnostic, partie très-importante de cette étude ciinique; la nature delà maladie et son étiologie, et enfin le pronostic et le traitement. Mais il est indispensable que, dès le début, je donne la définition de la maladie^ et que j'en trace à larges traits, d'après mes observations, un tableau sommaire qui en fera comprendre l'ensemble. On saisira plus facilement ensuite l'étude des difl'érentes particularités de l'affection.

DÉFINITION. — La congestion pulmonaire simple, idiopathique, consiste en une fluxion sanguine, aiguë, avec fièvre à son début; à invasion brusque, à terminaison rapide, et s'accompagnant de phénomènes fonctionnels et de signes physiques qui la font diagnostiquer facilement et qui l'empêchent d'être confondue avec les autres maladies aiguës intra-pulmonaires.

Voici une première observation qui donne une bonne idée de la maladie.

Obs. L — Farey (Pierre), 28 ans, charretier, est admis, le 8 mars 1864, à l'hôpital Cochin, salle Saint-Jean, 24. Il est d'une forte constitution et n'a jamais eu de maladie grave.

Le 6 mars, deux jours avant son admission, il ressentit une douleur du côté gauche de la poitrine, avec des frissons bientôt

suivis de chaleur. Toutefois, il ne suspendit ses occupations

que le lendemain.

Vu le 9, troisième jour, je le trouvai sans fièvre, ayant peu de toux, avec expectoration de quelques crachats transparents et aérés dans les vingt-quatre heures. Il éprouvait encore sa douleur, qui était localisée au cinquième espace intercostal gauche, en dehors et au-dessous du mamelon; elle augmentait à la pression.

On ne constatait rien de particulier par la percussion; mais à l'auscultation on percevait dans tout le côté gauche, en avant ainsi qu'en arrière, une respiration ronflante, sans aucun râle humide; de plus, il existait, contre la colonne vertébrale du même côté, au niveau de la racine du poumon, un souffle distinct dans l'inspiration et dans l'expiration. Rien de semblable à droite, où la respiration était seulement faible.

Je fis administrer un vomitif comme traitement principal (ipéca, 1 gr. 50, et tart. stib., 0 gr. 05).

Le lendemain 10, la douleur a complètement disparu. Il n'y a non plus ni ronflement ni souffle au niveau du poumon gauche; le tout est remplacé par une simple faiblesse du bruit respiratoire. La mensuration cyrtométrique révèle depuis la veille une rétrocession manifeste (diminution du périmètre de 1 centimètre, et du diamètre antéro-postérieur 5 millimètres).

Enfin le 12, six jours après le début et trois jours après l'admission, Farey sort de l'hôpital, présentant à l'auscultation un bruit respiratoire parfait et égal des deux côtés.

Il s'agit ici d'une affection qui débute brusquement, sans prodromes, et qui est caractérisée d'abord par une douleur Ihoracique (constante dans les faits de ce genre), et en même temps par de la flèvre. La douleur a bientôt forcé le malade à suspendre ses occupations. La fièvre avait été éphémère, puisqu'elle n'existait plus le troisième jour; mais on doit remarquer que la douleur, un peu de toux, avec expectoration de crachats muqueux transparents, et des signes physiques particuliers du