DURÉE

évolution. Sans doute elle peut se terminer spontanément après une durée indéterminée, ce qui est très-rare, mais le plus souvent c'est la médication qui la fait disparaître. Un simple relevé statistique montre cette influence du traitement.

J'ai noté, sur trente- neuf malades, îa durée antérieure de l'affection jusqu'au moment où ils ont été soumis au traitement. Il s'était écoulé jusque-là :

De 1 à 5 jours, dans 24 cas;

— 14 à 16 — — 3 Plusieurs semaines, — 1

Total 39

Or, de tous ces malades il n'en est que deux dont la guérison se soit fait attendre quelques jours. Chez tous les autres, indistinctement, elle a eu lieu très-rapidement, au bout de vingtquatre ou de quarante-huit heures. Rarement il a été constaté ensuite, pendant peu de jours, quelques signes très-légers d'hyperémie. L'influence du traitement, dont il sera question en temps et lieu, sur la durée de la maladie, ne saurait être mieux établie, de même que la prolongation naturelle de la congestion, lorsqu'elle est abandonnée à elle-même i.

Je ne prétends pas dire que l'hyperémie se prolonge indéfiniment lorsqu'elle n'est pas traitée. Vu le peu de gravité habituel de la maladie, il est probable que dans un plus ou moins grand nombre de cas légers, elle se déclare et se dissipe spontanément. Je ne m'occupe ici que des hyperémies pulmonaires qui sont assez intenses pour nécessiter l'intervention du médecin, et qui cèdent rapidement à cette intervention, sauf dans les cas rares où la congestion pulmonaire se termine par la mort, comme on le verra à propos du pronostic. Il est facile de se convaincre de la rapidité de la guérison et

été consiSlr^^''°" de l'hyperémie pendant huit jours seulement a îionTe nt. f chromque par Ern. Bourgeois. Cette qualifica-

lion me parait un peu forcée.

de cette influence favorable du traitement dans les faits que i'ai rapportés. En voici un autre remarquable.

Obs. IX . — Un jeune homme âgé de 20 ans, tailleur de pierre, d'une bonne constitution, et jouissant d'une bonne santé habituelle, fut admis le 9 janvier 186G, à l'hôpital Cochin, salle St-Jean, 9. Trois jours auparavant, il s'était refroidi, le corps étant en sueur, et deux heures après il avait éprouvé des frissons avec une douleur du côté droit de la poitrine, et de la toux; celle-ci rendait la douleur bien plus vive, de même que les grandes inspirations. Le soir de l'invasion la fièvre avait été intense, suivie de sueurs, et la nuit se passa sans sommeil. La persistance de la douleur, qui empêchait tout travail, détermina le malade à entrer à l'hôpital.

A son admission, le ¥ jour, il n'avait plus la moindre fièvre; il avait de l'appétit. La douleur thoracique occupait la région sous-mammaire droite, augmentant à la pression des espaces intercostaux, par les grandes inspirations et par la toux qui était peu fréquente; quelques crachats transparents.

La sonorité et le bruit respiratoires ne présentaient rien d'anormal du côté gauche de la poitrine. Mais du côté droit il existait en arrière une submatité manifeste, à limites vagues en haut et occupant les deux tiers inférieurs où le bruit respiratoire était presque nul, même par la toux. En même temps la voix retentissait moins que du côté opposé. La respiration était faible aussi en avant du même côté droit, sans l'être cependant autant qu'en arrière, et l'expiration était manifestement prolongée Le cyrtomètre donnait 78 centimètres et demi pour le périmètre thoracique , et un diamètre vertébro - mammaire droit de 18 centimètres (fig. 11 , tracé a).

fjn vomxixU six ventouses scarifiées et une pilule d'opium. Le lendemain , 5« jour, il existait un changement remarquable • le malade se trouvait bien et sentait de l'appetit; le pouls était comme la veille de 68, sans aucune chaleur de la neau Une modification notable était survenue au niveau de la poitrine depuis la veille : il n'y avait qu'une toux très-rare, et

DURÉli. G3

la disparition de la douleur était complète; la sonorité de la poitrine était naturelle et égale des deux côtés en arrière comme en avant, et sauf un peu de faiblesse du bruit respiratoire au niveau de la moitié supérieure du côté droit en arrière, il n'existait plus aucun signe anormal d'auscultation. La voix

Coté gauche. Dos. Coté droit.

Fig. H.

retentissait également bien des deux côtés. En même temps le périmètre thoracique avait subi depuis la veille une diminution de 3 centimètres et demi, tandis qu'il y avait eu une rétrocession' de 2 centimètres au niveau du diamètre vertébro-mammaire droit (fig. 11 de a en h). — J'augmentai l'alimentation.

Le 6« jour, l'état général continuait à être excellent. Il en était de même de l'état local. Le son était également clair des deux côtés de la poitrine, et sauf le caractère un peu granuleux delà respiration, avec expiration légèrement prolongée, que je constatai sous la clavicule droite, le son et la respiration étaient tout à fait normaux. — Deux portions d'aliments; vin de Bordeaux.

Le 7' jour, le malade demande sa sortie, et quitte l'hôpital

Fig. 11. — Congestion du poumon droit, a, tracé cyrtomctrique de la poitrine le 4e jour, b, tracé du lendemain montrant la réirncession de la poitrine. (Réduction au quart comme tous les tracés do ce genre dans je courant de ce volume.)

après n'y avoir séjourné que trois jours. L'état des organes respiratoires est alors parfait.

Voilà un malade atteint d'hyperémie pulmonaire idiopathique, et qui examiné trois jours après le début, ne présente plus de fièvre, mais une persistance de la douleur thoracique qui empêche tout travail. Or, la matité qui accompagnait la douleur du côté droit, ainsi que la faiblesse du bruit respiratoire, l'expiration prolongée et le retentissement moindre de la' voix thoracique, étaient disparus dès le lendemain du traitement, à part un peu de faiblesse localisée du bruit respiratoire. La capacité thoracique avait en même temps subi une rétrocession remarquable due à la diminution considérable de la congestion. On ne peut trouver d'exemple plus probant de l'inQuence favorable du traitement sur la durée de la maladie.

On voit, d'après ce qui précède, que sa terminaison ordinaire est la guérison. Parfois cependant la mort est rapide comme nous le verrons à propos du pronostic.

Anatomie pathologique. - Depuis qu'on s'est livré à des recherches d'anatomie pathologique au commencement de ce siècle, on a beaucoup disserté et discuté sur les lésions à attribuer à la congestion ou à l'inflammation. J'ai rappelé que ces recherches avaient été faites généralement avec une tendance à admettre de préférence l'inflammation. L'histologie, comme je le rappelerai à propos de la pneumonie, englobe aussi l'hyperémie dans le processus inflammatoire. L'observation chmque n'autorise pas une semblable confusion, et ce serait un nonsens de voir une inflammation dans la maladie que je décris sous le nom de congestion pulmonaire idiopathique. Son invasion brusque et sa guérison rapide, dans la plupart des cas, montrent bien qu'il ne s'agit que d'une simple hyperémie.

Dubois (d'Àmiens) a admis trois degrés de congestion pulmonaire {ouv. cit.) : 1° l'engorgement sanguin des vaisseaux

capillaires du poumon sans extravasation ; 2» le sang est extra-

vasé «ans ruptures, dans les dernières divisions bronchiques

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. iSâ

(hémoptysie); 3» enfin, il y a déchirure çlu poumon et épanchement sanguin du sang (apoplexie pulmonaire).

Ces trois formes anatomiques ne sont pas applicables à tous les cas de congestion pulmonaire idiopathique. La première seule est constante. Je veux parler de l'engorgement sanguin du poumon, d'où résulte l'augmentation de volume de cet organe. Quant à l'extravasation du sang dans les dernières divisions bronchiques, elle n'a lieu que lorsque le mucus des crachats est mélangé d'un peu de sang, ce qui est d'ailleurs assez rare. Jamais je n'ai vu alors le sang expectoré être en assez grande quantité pour faire croire à une hémoptysie.

Quant à l'apoplexie pulmonaire, que l'on rencontre comme complication de l'hyperémie symptomatique, on ne peut admettre qu'elle soit possible dans la congestion idiopathique du poumon quedanslesfaitsles plus graves; car dans les plus ordinaires la rapidité delà guérison doit, en l'absence de la constatation anatomique, faire exclure toute idée d'apoplexie sanguine.

Quoi qu'il en soit, c'est bien du fait anatomique de la congestion pulmonaire que dépendent les signes physiques que je lui ai attribués.

Si l'on doutait de la légitimité de ces signes, il suffirait, pour se convaincre, de rapprocheras signes, constatés pendantlavie, de la congestion des poumons constatée après la mort sur des cadavres d'individus morts d'une autre maladie. Dans une de mes conférences cliniques à l'hôpital Cochin, j'ai démontré ce rapport à propos de quatre autopsies alors récentes, dans lesquelles il s'agissait de congestions pulmonaires liées à d'autres affections et non de congestions idiopathiques.

Un homme âgé de 42 ans meurt en peu de jours de pneumonie. A l'autopsie, on constate à gauche une pneumonie arrivée au troisième degré, et occupant le lobe inférieur du poumon, tandis qu'à droite existe une congestion considérable de l'organe opposé, sans aucune hépatisation. Ce poumon droit présentait une augmentation de volume prononcée et une couleur violacée. De sa coupe, d'un rouge foncé brunâtre, s'écoulait un sang noir peu aéré, et son tissu se laissait très-difficilement

wotLLEz. — Clinique. „

pénétrer par le doigt. Pendant la vie j'avais constaté, du côté correspondant de la poitrine, une expiration prolongée égale en force et en durée à l'inspiration, et, contre la ^colonne vertébrale, au niveau de la racine du poumon de ce côté, un souffle bronchique pur, égal dans les deux temps de la respiration, et qui n'était pas le retentissement d'un souffle du côté opposé, où il faisait défaut. Il n'y avait pas de bronchophonie au niveau de ce souffle. 11 est évident qu'ici nous retrouvons deux des signes stéthoscopiques que l'on rencontre dans les cas de congestion pulmonaire idiopathique que j'ai signalés : l'expiration prolongée et le souffle à la racine du poumon sans bronchophonie. Passons aux autres faits.

Dans un lit voisin du précédent, était mort un jeune homme également de pneumonie, et dont je rapporterai l'observation à propos de la congestion pulmonaire qui accompagne la pneumonie. Cette pneumonie avait envahi le poumon droit, et à l'autopsie nous avons encore constaté que le poumon du côté opposé (le gauche par conséquent) était notablement congestionné, sans autre lésion comme chez le malade précédent. Or, quels avaient été ici les signes d'auscultation pendant la vie? Dans les notes écrites sous ma dictée au lit du malade, je trouve qu'il existait partout une expiration prolongée du côté gauche de la poitrine, que le bruit respiratoire y était fort, puéril, mélangé de ronflements dans la région sous-claviculaire correspondante, et qu'en arrière, àla racine des bronches, comme dans le tait qui précède, et à la base du même cote, il existait un sou//îebronc/u5Me sans àucm râle humide et sans bronchophonie. En même temps la sonorité était tympamque à cette même base gauche. . .

Le troisième fait est tout aussi explicite. Il s'agit encore ici d'un jeune garçon, quisuccomba au huitième jour d'une fièvre typhoïde. Il avait éprouvé de la céphalalgie au début, de 1 abattement, de la fièvre, des épistaxis, de la toux et de la dvspnée II y avait de plus à l'admission des symptômes abdominaux caractéristiques sur lesquels je n'ai pas à insister. A l aulop'^ie, nous avons trouvé les plaques de Peyer épaissies,

ANATOMIE PATHOLOGIQUE. 67 très-saillantes et mamelonnées, sans ulcérations. Les poumons étaient manifestement augmentés de volume et congestionnés. Pendant la vie, l'auscultation de la poitrine avait fait constater : une faiblesse prononcée du bruit respiratoire partout en arrière; encore des râlessonores quioccupaientlesdeux côtés enarrière et la région sous-claviculaire gauche; encore V expiration prolongée; encove. un souffle net et doux au niveau de la racine des hronches droites.

Enfin, dans la quatrième observation, il s'agissait d'une femme âgée de 52 ans, et qui succomba à une affection du cœur. Elle accusait des palpitations et des étouffements depuis trois ou quatre mois. Huit jours avant son admission elle avait eu de la fièvre, et lors de son entrée elle offrait une grande prostration et de la toux, suivie d'expectoration de crachats salivaires transparents. Elle succomba six jours après son admission. A l'autopsie, outre des lésions cardiaques anciennes, nous avons trouvé une congestion prononcée au niveau des deux poumons, alors que les signes perçus pendant la vie avaient pu faire croire à une pneumonie ou à une pleuropneumonie. J'avais constaté, en effet, du côté gauche en arrière, un souffle bronchique très-intense, à timbre aigu, mélangé de quelques râles humides, et avec retentissement égophonique de la voix.

Dans ce fait, nous constatons encore le souffle bronchique, et de plus des râles humides et une voix égophonique, qui doivent être rattachés à la congestion du poumon gauche. A l'autopsie, il n'y avait pas, en effet, plus de traces d'un épanche^ ment pleurétique qued'une pneumonie, tandis quela congestion était considérable.

Aces faits, pris au hasard, j'en pourrais joindre beaucoup d'autres qui me sont passés sous les yeux. Mais ceux-là suffisent amplement, à mon avis, pour donner la preuve que les signes d'auscultation que j'ai attribués à l'hyperémie pulmonaire sont réellement sous sa dépendance.

Dans les conceptions anatomo-pathologiques de Virchow, qui ne s'est pas occupé spécialement des affections pulmonaires, le gonflement des cellules qui constitue anatomique-

ment le début de son processus inflammatoire correspondrait à la congestion pulmonaire telle que nous l'exposons ici, et l'augmentation de volume du poumon proviendrait sans doute de, ce gonflement cellulaire. Mais cet engorgement sanguin manifeste du poumon, que Virchow met de côté dans tous les cas, engorgement qui donne à la coupe de l'organe une coloration d'un rouge brunâtre due au sang qui l'imprègne, et qui s'en écoule, ne doit-il pas primer aux yeux de l'observateur non prévenu la lésion histologique intime si difficile à constater qu'on est obligé de croire le micrographe sur parole?

La lésion congestive grossière, comme la qualifierait le professeur allemand, concorde si bien avec les symptômes observés qu'il n'y a pas à hésiter à la mettre au premier rang. La lésion microscopique devient secondaire, si secondaire même qu'il n'y a pas heu, jusqu'à nouvelle preuve de sa grande importance, d'en tenir directement compte au ht du malade. La modification de la cellule n'est pas d'ailleurs généralement acceptée par les histologues, qui admettent qu'il y a d'abord une simple dilatation des • vaisseaux capillaires. Suivant Hôrard et Cornil, la congestion simple est due à une pression exagérée du sang, qui fait transsuder le sérum et la matière colorante du sang à travers les vaisseaux, la matière colorante se déposant dans les cloisons à l'état de pigment rouge et de pigment noir 1.

Nous aurons encore à revenir sur la lésion hyperémique ;i propos de la bronchite et de la pneumonie.

Formes. — Pour étabhr les différentes formes d'hyperémie pulmonaire, on ne saurait se baser sur les divisions et subdivisions théoriques établies précédemment par les auteurs. La vieille distinction des congestions pulmonaires en actives et passives, par exemple, n'a plus sa raison d'être depuis que l'expérimentation est venue démontrer que l'impulsion exagérée du cœur joue un rôle très- secondaire dans la production des hyperémies. Pour l'étude clinique de la congestion dont j'expose

' riérard et Cornil : De la phthisie pulmonaire, 1867.

FORMES. ég

les caractères, l'essentiel est d'ailleurs de signaler les difTêrences de forme qui peuvent se présenter à l'observation pra-^ tique.

Je ne fais que mentionner les formes qui dépendent simplement du siège de la congestion, lorsqu'elle occupe un seul poumon ou les deux à la fois.

Dans les cas de congestion idiopathique d'un des poumons, condition ordinaire de cette hyperémie, il est probable qu'il y a aussi un certain degré d'hyperémie concomitante dans le poumon du côté opposé. On peut avoir remarqué, en effet, que dans certains des faits sur lesquels j'ai appelé l'attention, on trouvait quelquefois des légers signes d'hyperémie du côté opposé à celui occupé par la douleur. Mais , qu'il y ait ou non congestion double dans les faits où elle semble n'occuper qu'un seul côté, il me paraît utile, pour la clarté de la description, de considérer comme unilatérale la congestion pulmonaire dans les cas les plus ordinaires , où la douleur et les autres signes locaux sont limités au côté droit ou au côté gauche.

En regard de ces faits les plus communs, il s'en rencontre un certain nombre d'autres dans lesquels la congestion double est des plus manifestes, parla coexistence des signes de l'hyperémie des deux côtés à la fois. Je vais avoir tout à Theure à rapporter plusieurs observations de ce genre. On verra que, tout en offrant une grande ressemblance avec les précédentes, elles ont un cachet tout particulier.

La congestion pulmonaire varie non -seulement par son étendue, mais aussi par ses degrés différents d'intensité. Tantôt il y a une forte fièvre, une dyspnée et une anxiété considérables, surtout lorsque l'on observe l'affection vers son début ; tantôt le malade est très-calme en apparence et ne se plaint que d'une douleur de côté plus ou moins vive. Entre ces deux extrêmes se rencontrent des degrés d'intensité très-variables des phénomènes ; mais ce qui les rehe entre eux, ce sont les phénomènes de l'invasion, les signes physiques constatés, qui peuvent être les mêmes de part et d'autre, et enfin la dimi^ nution rapide ou la disparition des accidents qui constitue une

véritable Iransfonnation dans l'élat du malade du jour au lendemain.

Les deux formes de congestion pulmonaire idiopatliique les plus importantes sont celles qui sont fondées sur le caractère de la douleur, qui est tantôt musculaire ou pleurodynique, et tantôt névralgique.

La forme à douleur pleurodynique est celle dont j'ai rapporté jusqu'ici des exemples : je la dénommerai forme vidgaire.

La forme à douleur névralgique , qui n'a pas été signalée par les auteurs, mérite de nous arrêter comme étant trèsintéressante à connaître au point de vue pratique.

Cette forme est moins fréquemment observée que la forme vulgaire. Cependant j'en ai recueilli un bon nombre d'observations. En 1869, le docteur George Bouchard, de Saumur, et le docteur Ernest Bourgeois, en 1870, en ont publié des exemples remarquables, après en avoir observé de semblables dans mon service pendant leur internat.

Dans le travail que j'ai publié en 1854 dans le troisième volume des Mémoires de la Société médicale d'observation, j'ai parlé de la névralgie dorso-intercostale aiguë comme s'accompagnant d'une ampliation thoraciciue passagère due à la congestion pulmonaire.

Obs. X. — Il s'agissait d'un homme qui avait été pris, en novembre 1851, de frissons, de douleur du côté gauche de la poitrine, et qui, plusieurs jours après, n'offrait plus la moindre fièvre, en même temps qu'existait une douleur spontanée au niveau du côté gauche de la poitrine avec élancements accidentels, et des foyers névralgiques bien limités, exagérés par la pression du doigt et occupant les points antérieur, externe, et prévertébral signalés par Valleix, du troisième au douzième des nerfs intercostaux gauches. Il y avait très-peu de toux, avec expectoration de crachats transparents. La respiration était affaiblie partout, et mélangée de râles sibilants disséminés des deux côtés. La poitrine avait un périmètre général de 82 centimètres.

Six jours après, les douleurs avaient complètement disparu sous l'inlluence des ventouses, et des vésicatoires morphinés. En même temps le bruit respiratoire était devenu naturel, sans aucun râle même par la toux, et le périmètre de la poitrine avait diminué de 6 centimètres. Il n'était plus que de 0,76 K

Que, dans cette observation, on remplace la douleur névralgique par celle qui existait dans les faits que j'ai rapportés, et l'on aura ici encore un exemple de congestion pulmonaire analogue à ceux dont il a été déjà question. Il prouve que cette congestion était liée à une névralgie dorso-intercostale aiguë. Mais qu'on ne croie pas que ce soit une exception que cette coïncidence de l'hyperémie du -poumon et de la névralgie aiguë : c'est au contraire la règle. Je n'ai pas encore rencontré de névralgie dorso-intercostale aiguë fébrile sans une hyperémie pulmonaire concomitante. De là cette forme particulière de la congestion idiopathique que j'ai admise dans mon Dictionnaire de diagnostic médical (article Congestions). En voici d'abord un exemple remarquable que j'ai recueilli en d860 à l'hôpital Lariboisière.

Obs. xi. — Une domestique,- âgée de 21 ans, fut admise, en juin 1S60, à l'hôpital Lariboisière, sallo Saintc-Élisabeth, n» 21. D'une bonne constitution apparente, cette fille avait toujours été bien portante jusqu'à l'âge de 15 ans. Elle avait alors été prise d'une attaque d'hystérie convulsive, et cet accident ne s'était renouvelé ensuite que deux fois jusqu'à l'âge de 20 ans, époque à laquelle elle éprouva un accès hystérique beaucoup

1 On trouvait clans cette observation, comme dans toutes celles de névralgie dorso-intercostale, les points ou foyers douloureux signalés par Lassereau et Valleix. Il est vraiment étrange que Trousseau ait contesté 1 existence de ces foyers, qui sont d'observation journalière. Sa méprise s explique principalement par la localisation erronée du point postérieur au niveau de Vangle des cùles, qu'il attribue à tort à Valleix, et par le moue de constatation employé par Trousseau au niveau de l'épine et non sui ic cote. La pression sur l epine pouvait atteindre la partie limitrophe, oii se trouve réellement le foyer névralgique postérieur. (Voy. l'article i^evralcjies de mon Diclionvaire de diagnostic, 2' édition.)

plus fort que les précédents, et provoqué par la mort d'un frère de 4 ans, qui succomba en sa présence. Elle avait été réglée seulement à 18 ans, mais elle l'était régulièrement depuis la première apparition des règles.

Dans la nuit du 49 au 20 juin, elle avait été prise tout à coup d'une douleur vive dans le côté gauche de la poitrine, avec vomissement et oppression considérable. Le lendemain 21, la douleur et l'oppression persistant, il lui fut impossible de reprendre ses occupations, et elle entra à Lariboisière.

Je la vois à la visite du lendemain, le 22 juin, au 3o jour par conséquent de son affection. Son pouls est seulement à, 84; mais la peau est chaude, le teint animé, et il existe de l'anxiété avec une respiration fréquente (à 30), laborieuse, s' effectuant principalement au niveau des côtes supérieures, et s'accompagnant d'expiration comme toussée. La dyspnée et la douleur dont la poitrine est le siège sont les causes principales de la souffrance anxieuse qu'exprime la physionomie de la malade. Il n'y a d'ailleurs ni toux, ni crachats. L'anorexie est complète.

Cette malade accuse une douleur vive avec élancements au niveau de la base gauche de la poitrine en dehors. La pression y détermine une aggravation de la douleur, au niveau de plusieurs espaces intercostaux voisins, dans dés points hmités. La pression détermine aussi une douleur très-vive immédiatement à gauche de la ligne blanche épigastrique, dans une zone de 5 à 6 centimètres de hauteur sur 2 centimètres environ de largeur, sans rien de semblable à droite de la ligne blanche. Il existe en outre des foyers douloureux correspondants contre l'épine vertébrale à gauche.

La poitrine était bien conformée : elle donnait à la percussion une sonorité tympanique en arrière aux deux bases. L'auscultation faisait entendre, en arrière, un bruit respiratoire pluo fort à gauche (côté des douleurs) que du côté droit, sans aucun bruit anormal, tandis qu'en avant il existait dans la moitié supérieure de la poitrine des deux côtés, et même au niveau du sternum, des râles sonores pendant l'inspiration et l'expiratibn.

Le retentissement thoracique de la voix était partout normal. Le cyrtomètre fut appliqué sans' augmenter la gêne de la respiration éprouvée par la malade. Le périmètre était de 63 centimètres et demi (flg. 12, tracé a). — Sol. gorn.; ventouses scarifiées pour 100 grammes de sang ; diète .

Le lendemain, 23 juin, quatrième jour de la maladie, la physionomie est calme, naturelle; l'état anxieux a disparu, ainsi que la dyspnée. La respiration est naturelle, à 18 au lieu de 30, et le pouls à 80, sans chaleur de la peau. La douleur elle-même a complètement disparu. Cette transformation a eu lieu dès la

Fig. 12.

Côté gauche. Dos. Coté droit.

veille, après l'application des ventouses, et le sommeil a été très -bon la nuit. La malade se dit guérie.

La poitrine ne présente d'anormal, à l'exploration, que le tympanisme constaté à la percussion des deux bases en arrière. La pression ne retrouve plus les foyers douloureux; il n'y a plus de râles sonores en aucun point, et le bruit respiratoire est normal et égal des deux côtés. Le cyrtomètre fait constater un périmètre de 61 centimètres au lieu de 63 et demi, et à cette diminution de 2 centimètres et demi du contour de

Flg. i7. — Congestion pulmonaire névralgique chez une jeune ûlle de 21 ans. a, trace oyrtométrique du 3o jour; 6, tracé de la rétrocession le 4o jour: c, nouvelle rétrocession le oe jour. *

74 CONGESTION PULMONAIIIE SIMPLE.

la poitrine se joint une rétrocession du diamètre antéro-postérieur de plus d'un centimètre (fig- 12, de a en h). La malade a de l'appétit. — Potages et bouillon.

Le 24, le même état satisfaisant existant, le pouls étant tombé à 64, j'augmente les aliments. Le tympanismc des deux bases a lui-même disparu. Une nouvelle rétrocession s'est opérée dans la poitrine (ng. 12, de b en c).

La sortie a lieu le 27 juin, la malade continuant à se trouver dans le même état de guérison.

Cette observation, que j'ai fait connaître à ma clinique de 1863, est un exemple bien probant de la congestion pulmonaire idiopathique à douleur névralgique, et de la rapidité avec laquelle l'affection , même lorsqu'elle est en apparence grave , peut céder à un traitement approprié.

J'ai récemment observé dans le même hôpital (juin 1870) une femme enceinte de six mois dont l'affection a présenté avec celle de la malade précédente la plus grande analogie dans les signes et dans l'évolution rapide des phénomènes. 11 y a en ceci de remarquable que l'admission eut Heu dans les vingt-quatre heures qui' suivirent l'invasion, et que le thermomètre, malgré l'anxiété de la malade et l'oppression vive qu'elle éprouvait, ne donnait que 37°,4 de température. De son côté. Bourgeois avait recueilli l'année précédente, dans mon service, trois exemples de celte forme d'hyperémie avec la température normale de 37%4 et 37°,5 dans deux cas, et seulement 38° dans le troisième.

Sans m'arrêter longuement aux faits analogues dont j'ai recueilU les observations, et que j'ai rapportés dans les Archives de Médecine. (1866), je vais signaler les particularités principales de quelques-uns d'entre eux pour que l'on reconnaisse qu'ils doivent bien être rangés dans le groupe d'hyperémie pulmonaire simple dont je m'occupe.

Obs. XIL — Un jeune homme, âgé de 17 ans, entra, en déuembVe 1863, à l'hôpital Gochin, quatre jours après avoir

éprouvé de la fièvre et une douleur vivo au niveau des i'ausses côtes gauches, douleur qui s'étendit aux lombes et à la paroi abdominale antérieure. La fièvre avait disparu dans les premières vingt-quatre heures, mais la douleur était restée intense et il s'y était joint de l'oppression. Je constatai une névralgie dorso-intercostale avec foyers de douleur .au niveau du septième espace intercostal, et plus bas une névralgie lombo-abdominale du même côté. En même temps, il y avait en arrière du même côté gauche de la poitrine une sonorité tympanique manifeste, en même temps que la respiration était plus affaiblie de ce côté , et qu'il existait des râles sonores disséminés à droite et à gauche. Des ventouses scarifiées furent appliquées à»gauche de la poitrine. Dès le lendemain, améhoration remarquable, et guérison complète constatée le jour suivant : la sonorité est alors naturelle, et le bruit respiratoire normal partout.

Obs. XIII. — Une jeune fille anémique, âgée de 16 ans, fut admise, en mars 1864, à l'hôpital Cochin, pour des douleurs thoraciques si intenses qu'elle restait immobile dans son lit, dans la crainte de les augmenter par les mouvements et par les grandes inspirations. La pression des foyers douloureux que l'on constatait en arrière, en dehors, et en avant, du quatrième au huitième espace intercostal, était presque intolérable et produisait une extrême anxiété. Le début avait eu lieu par des frissons suivis de chaleur la veille au soir; mais déjà cette fièvre était à peu près nulle. Il n'y avait ni toux ni expectoration.

A l'explordtion de la poitrine : sonorité normale partout, mais bruit respiratoire très-faible des deux côtés également ; de plus, il existe un souflle assez intense localisé en arrière au niveau de la racine du poumon gauche. Deux grammes de poudre d'ipéca et une application de ventouses sèches firent rapidement disparaître la douleur et les signes que je viens de rappeler.

D'autres malades m'ont offert des signes d'hyperémie plus nombreux que les sujets dont je viens de parler, Toutes les ob-

servalions ont d'ailleurs la plus grande analogie avec celles de congestion idiopathique vulgaire qui ont été précédemment exposées. Dans les unes comme dans les autres, il y a la même invasion rapide, les mêmes phénomènes du début, la même marche spéciale à ce genre de congestion, et enfin les mêmes signes physiques.

Ces signes ont été, en effet, dans leur ordre de fréquence : 4° Pour la percussion : le tympanisme thoracique, et la submatité ;

2° Pour l'auscultation : l'expiration prolongée; la respiration affaibUe, le bruit respiratoire sibilant ou ronflant ; la respiration exagérée d'intensité, le souffle passager à la racine du poumon, et des râles sous-crépitants. Il y a eu enfin la même rétrocession thoracique rapide révélée par la mensuration dès que la congestion a diminué. Dans la 10" observation, il y a eu C centimètres de diminution du périmètre de la poitrine en six jours. Dans une autre , la rétrocession a été de 4 centimètres en vingt-quatre heures à la suite du traitement; et enfin dans tous les faits où la mensuration a été pratiquée, on a pu constater une diminution du périmètre de 2 centimètres 4/2 au moins. Il ne saurait y avoir aucun doute sur l'analogie de cette forme d'hyperémie pulmonaire avec la forme vulgaire.

Malgré les points nombreux de ressemblance entre ces deux formes principales d'hyperémie idiopathiqne des poumons, il a existé chez les malades atteints de congestion à forme névralgique deux particularités dignes d'être remarquées. " D'abord l'hyperémie, tout en semblant prédominer du côté de la douleur, s'est manifestée des deux côtés de la poitrine par des signes probants chez tous les sujets, tandis que la forme vulgaire paraît comprendre de préférence des congestions de moindre étendue ou unilatérales. Les deux formes ne paraissent pas cependant différer sensiblement quant au degré d'engorgement sanguin du poumon. C'est ce qui résulte des données fournies par la mensuration, car, au moment de la guerison, ces données ne révèlent pas une rétrocession de la poitnne plus considérable dans l'une des formes que dans l'autre. Je

DIAQiNOS.TIC 7*7

dois cependant faire observer que la rétrocession la plus considérable que j'aie notée est celle qu'a présentée le sujet de l'observation 10, qui était atteint d'hyperémie avec douleur névralgique, et dont le périmètre thoracique a diminué de 6 centimètres en vingt-quatre heures, ce qui démontrait une ampliation préalable considérable.

La seconde particularité que j'ai à signaler dans les hyperémies à terme névralgique est la prédominance de la congestion au niveau du poumon gauche. Il en a été ainsi chez les malades dont j'ai rapporté les observations. Quoiqu'il y ait des exceptions pour le poumon droit parmi les autres faits que j'ai observés, la prédominance à gauche a été la règle. C'est ce qui a été confirmé par les quatre observations de congestion névralgique citées par Bourgeois dans sa thèse, et qui toutes occupaient le côté gauche.

Enfin je dois faire cbserver que, dans la plupart des faits de cette espèce, la gaérison n'est pas tout à fait aussi rapide que dans ceux d'hyperémie pulmonaire vulgaire.

Diagnostic. - Si jusqu'à présent on a confondu la conçues tion pulmonaire idiopathique avec d'autres maladies aiguës il est évident que le diagnostic différentiel offrait de très-grandes difficultés dans l'état où se trouvait la science, et que sans la révélation de cette hyperémie faite par la mensuration de la poitrme dans une infinité de cas où son existence était ignorée on aurait pu laisser longtemps encore cette affection comme noyée dans la description de maladies aiguës bien différentes mais qui ont pour caractère commun une douleur thoraciaue plus ou moins vive.

Maintenant que les signes et la marche de l'hyperémie pulmonaire, considérée comme maladie à part, nous sont connus, ' Il est acile de voir à quoi tenait la confusion que je viens de rappeler. Cette confusion était due aux degrés variables de 1 affection, à ses formes différentes, et aussi à la prédominance de certains symptômes qu'on rapporte habituellement à d'autres états pathologiques.

que j'ai dit précédemment de la diversité des phénomènes

fonctionnels et des signes physiques, s'isolant ou se groupant en plus ou moins grand nombre pour chaque malade, explique comment il peut y avoir une diversité très-grande dans les manifestations de la congestion pulmonaire idiopathique. Or ces manifestations, différentes suivant leur simplicité ou leur état complexe, font ressembler l'affection à la pleurodynie, à la névralgie dorso-intercostale aiguë dite simple, à la bronchite, à la pneumonie et même à- la pleurésie. On peut dire en un mot que la congestion pulmonaire peut simuler toutes les affections aiguës du poumon, comme la congestion cérébrale peut simuler les autres affections aiguës du cerveau.

Quant à la névralgie dorso-intercôstale aiguë, je n'ai pas à m'en occuper au point de vue du diagnostic différentiel avec la congestion pulmonaire idiopathique, puisque j'ai démontré que cette névralgie était toujours liée à Thyperémie pulmonaire, et pouvait dès lors être considérée comme une forme particulière de cette hyperémie.

Je crois qu'il est inutile aussi de discuter la question diacrnostique de la congestion pulmonaire et de la congestion ou hyperémie 'des bronches. Car on ne saurait faire réellement, comme MonneretS deux affections différentes de l'hyperém.e des conduits bronchiques et de l'hyperémie des vésicules pulmonaires. Il ne peut être question en effet, dans cette comparaison que de l'hyperémie des grosses bronches, affection lécrère'qui a été jusqu'à présent comprise dans la description de la trachéite. Quant à l'hyperémie des bronches profondes, à partir des rameaux privés de fibro-cartilages, elle ne saurait Y exister isolément de l'hyperémie pulmonaire.

On conçoit en elTet que l'hyperémie s'isole dans la muqueuse 'respiratoire au niveau des fosses nasales, du larynx, de la trachée ou des premières divisions des bronches. Dans ces diflerentes cavités, la muqueuse repose sur des parois osseuses ou fibro-cartilagineuses qu'elle tapisse et qui limitent forcément la congestion dans cette muqueuse et dans le tissu conjonctif

1 Trail^ olêmenlaivr de. pnlholoriic hilevne, mVi--\m.

DIAGNOSTIC. 79 sous-jacent. Mais les subdivisions et les terminaisons bronchiques intra-pulmonaires sont dans une tout autre condition • elles plongent, en se subdivisant, dans la trame cellulo-vasculaire du poumon, et il ne peut y avoir hyperémie sans qu'elle soit commune à la muqueuse des bronches et au parenchyme pulmonaire lui-même.

Ce serait donc une subtilité scolastique inutile que de faire deux états pathologiques distincts de la congestion bronchique ■ et de la congestion pulmonaire, et ce n'était pas révéler une chose nouvelle que de décrire, sous le couvert de l'hyperémie bronchique, la congestion pulmonaire déjà connue.

Pour ne pas compliquer inutilement la question du diagnostic, je ne m'occuperai ici que de la distinction à faire de la congestion pulmonaire et de la pleurodynie. Le diagnostic différentiel à étabUr avec la bronchite, la pneumonie'' et la pleurésie sera mieux compris lorsque je traiterai de ces maladies. Bourgeois a fait connaître une hyperémie pulmonaire simple qui a été prise d'abord pour une phthisie aiguë, tant la dyspnée était extrême, et tant les râles muqueux étaient généralisés. La disparition rapide des accidents leva bientôt les doutes.

Le diagnostic différentiel entre la pleurodynie et la conc^estion pulmonaire idiopathique est d'autant plus important à bien discuter que les deux affections ont été et sont encore souvent confondues en une seule, sous le nom de pleurodynie.

Je tiens d'abord à bien étabhr que la pleurodynie n'est pas une vraie maladie, ainsi qu'on l'a dit. Son histoire, telle qu'on la trouve dans les traités modernes de pathologie, est pleine • de confusion. Gela tient à ce qu'on en a fait, d'après Gaudet i une description beaucoup trop comphquée. On s'en étonne d autant plus qu'on a généralement considéré la pleurodynie comme étant de nature rhumatismale, et comme une simple variété de rhumatisme musculaire occupant les muscles des

cale^?vrU S ^^^'^raciques (Gazette médi-

parois de la poitrine, de même que le lumbago occupe les muscles des lombes. Pourquoi dès lors aller au delà et en faire

une maladie complexe'?

Laënnec, avec son sens praUque si délicat, ava,t su éviter cet écueil, en ne consacrant pas de chapitre parfcuher a la pleurodynie dans son immortel ouvrage sur l'auscultation. I en parle incidemment à propos de la pleurésie, en prévenant de ne pas confondre la douleur pleurodynique avec celle de .

la pleurésie. .

Sans entrer dans de grands détails au sujet de la pleurodynie, sur laquelle j'ai publié en 1806 une conférence clinique faite à l'hôpital Cochin >, je rappellerai que Gaudet fait de la douleur des muscles intercostaux le signe principal de la maladie; qu'il admet qu'il s'y joint parfois des phenomen^ «énéraux, de la fièvre, de l'agitation, de l'insomme, de la cephaWgl et enfin que la pleurodynie peut se comphquer.de difflr nt s maladies graves : de bronchite, de pneumonie, de ple és^ et même de péricardite. Gaudet attribue comme ! gn di gnostiques . la pleurodynie, outre la dou eur : 1 ^> ■ sence de toux et d'expectoration; un son ^ f^P-

cussion, quelquefois une sonorité moindre; et un bruit resp. rato re pur ou plus faible, à l'auscultation, du cote afiec e GLoriesLeursduCo™p.»di».«demMed-.e,etValleix,

? r, rrdiscuté divers points de la description faite par ont combattu ou oiscuieuivBio F j„„, i„<,i,.aitpsde

Gaudet ; elle a néanmoins conservé sa place dan» les ti aites

'tai démontré, je crois, que la douleur musculaire seule est Jt:~; et que les V^^-'^TZ^, :XletTe:cl=

1 ne la vraie pleurodynie (Union médicale. 1866, t. II).

sauraient résulter d'une simple douleur musculaire des parois thoraciques, quelque intense qu'elle puisse être. J'ai rapporté des observations de vraie pleurodynie [loc. cit.) qui démontrent que la douleur même excessive des parois thoraciques coïncide avec un bruit respiratoire qui n'en est nullement affaibli. En voici un nouvel exemple récemment recueilli.

Obs. XIV. — Un homme âgé de 64 ans, charretier, est admis, le IG janvier 1870, à l'hôpital Lariboisière (salle Saint-Landry^ 14) pour un rhumatisme articulaire subaigu. Sa santé antérieure avait été bonne; seulement il avait eu, huit mois avant son admission, une autre atteinte de rhumatisme qui occupait alors les articulations des membres inférieurs et les deux articulations scapulo-humérales.

Il se présente à nous avec la même affection. Les genoux et les épaules sont affectés de nouveau; la fièvre est modérée, et il n'existe aucune compUcation du côté du cœur.

Le lendemain, 17 janvier, il survient tout à coup une douleur très-vive du côté droit de la poitrine, dans plusieurs espaces mtercostaux, au niveau et en dehors du mamelon. Cette douleur rend la respiration pénible et saccadée. A la visite du jour suivant, les mêmes phénomènes persistent, et le malade hésite à se remuer.dans la crainte d'augmenter son mal. Les articulations malades sont médiocrement douloureuses, et ne le sont pas plus qu'au moment de l'admission.

L'auscultation de la poitrine ne révèle rien de particulier, non plus que la percussion. Le mal est égal des deux côtés et la respiration également pure à droite et à gauche, sans être affaibhe. Le pouls est à 96, et le thermomètre indique une température de 37o, 40 au niveau de l'aisselle {ventouses scarifiées du côté droit).

Le 19, moins de quarante-huit heures après l'invasion, la douleur est presque disparue. La veille au soir, après l'application des ventouses, le pouls était descendu à 76 et la chaleur a 30% 8. Ce matin, le pouls est à 60 et la température de 36» 2 Mêmes signes négatifs par la percussion et par l'auscultation.

woiLLEz. — Clinique.

Les jours suivants, il n'y a plus trace de cette complication pleurodynique du rhumatisme articulaire, qui suit son cours ordinaire.

On voit dans ce fait que la douleur, quoique très-aiguë, ne s'est accompagnée d'aucune obscurité du son thoracique, m d'aucun affaiblissement du bruit respiratoire du cote affecte. Cette pleurodvnie vraie, dont on ne peut nier dans ce cas la nature rhumalismale, s'est accompagnée d'une fièvre de quarante-huit heures si légère, que la chaleur thermometnque n'était que de 37», 4. Cette température aurait pu être considérée comme normale si elle ne s'était- ensuite abaissée les deux Jours suivants à 36o,8 et 36», 2. En même temps pouls es descendu rapidement de 96 à 7G et 60. Le mouvement fébrile si léger qui a accompagné cette pleurodynie, et qui était du sans doute à ce qu'elle s'est comme greffée sur un rhumatisme articire, manque dans presque tous les cas; et cette JV^^^^^^ du début constitue un des caractères différentiels important de la pleurodynie comparée à la congestion pulmonaire simple.

C qui pro Jve encore que les douleurs ^-parois thor^ ne s'opposent pas à une expansion pulmonaire ^ que les douleurs autres que celles delà pleurodym., et qm lident dans les muscles thoraciques, ne font pas non plu dim" uer d'intensité le bruit respiratoire du côté correspondant de la poitrine, même lorsqu'elles sont excessives.

OBS XV - rai reçu en 1864, à l'hôpital Cochin (salle Saint- Jean n:3); un peintre en bâtiments âgé de 3G ans, qui av. eu antérieurement des coUques saturmnes, qhvneresthésic fort douloureuse des muscles du cote droit au r cette inyalgie saturnine occupait la mas^^^^^^^^^^^ biire droite, les muscles droit et oblique de 1 abdomen, au ba re droite, intercostaux correspondants jusqu a

ment douloureuse et arracnau ues t o fpfS-

Ttalt que possible dans VimmobUité la plas complète. Le t,ô

lement des muscles par la peau occasionnait une douleur insupportable qui siégeait certainement dans le muscle sous-jacent puisque, avec l'hyperesthésie musculaire, il y avait une analgésie complète de la peau, que l'on pouvait pincer ou piquer profondément sans que le malade en eût conscience. Eh bien t avec ces troubles de la sensibilité dus à l'intoxication saturnine^ et malgré la douleur excessive des muscles intercostaux du côté droit, le bruit respiratoire était aussi fort de ce côté que du côté opposé, où la sensibilité musculaire était naturelle.

Les faits analogues, que j'ai rencontrés en assez grand nombre, ne permettent pas d'admettre que la douleur des parois thoraciques rende la respiration plus faible du côté où elle siège. Il ne faut pas oublier qu'alors les muscles intercostaux non atteints, et principalement le diaphragme, doivent suppléer a la contraction incomplète des muscles intercostaux douloureux. C'est ce qui fait que, malgré cette contraction insuffisante partielle, le poumon n'en est pas moins dilaté en masse de façon à fournir un murmure respiratoire aussi prononcé que du coté sain. La contraction des différents muscles respirateurs est tellement solidaire, que le même bruit respiratoire naturel peut être constaté lorsque le diaphragme ne se contracte pas (paralysie ou inertie de ce muscle). Alors les muscles dilatateurs des parois suffisent complètement à l'expansion pulmonaire J'ai fait remarquer cette particularité chez un malade du n" 5 de la salle Saint-Jean (de Cochin), qui était affecté de rhumatisme articulaire aigu, etchezlequel le diaphragme fut envahi par une douleur très-vive, facile à constater par l'inertie de ce muscle et par l'anxiété respiratoire, avec prédominance de contraction des muscles respirateurs supérieurs. Or, dans ce cas également, le bruit respiratoire était normal, vésiculaire et également fort des deux côtés.

En définitive, il faut se pénétrer de ce principe que, dans la vraie pleurodynie, la douleur musculaire est toute la maladie, comme dans le lombago, tandis que dans la congestion pulmonaire. Il se joint à cette douleur toujours des phénomènes par-

84 CONUISSTION rULMONAlS-E SlMl'LE.

Ueuliers et des Signes d'auscallation, parfois aussi de percussion, qui la distinguent de la pleurodynie proprement dite.

Cette distinction, que l'on pourrait considérer a Prem.ere vue comme arbitraire, me paraît parfaitement J '

cette considération majeure, à mon avis, que, dans la pleure dvnîe la capacité thoracique ne varie par lamensura .on m din ;on périmètre ni dans ses diamètres, tandis que la con- «est on pulmonaire se traduit par une ampliation de la poitrme

reTfexistence des signes stéthoscopiques et e percussio nue Vai indiqués, et qui disparait avec eux. C est a laide cette donnée de ta mensuration que j'ai pu étudier la vraie pleurodynie et la distinguer de la congestion pulmonaire

llnsi il y a congestion palmonaire idiopatlnque toutes les fois au-i la douleur thoracique pleurodynique en apparence se

0 Lent les signes dont je viens de parler. 11 y a s.mple pleu- Xi" lorsque ces signes font défaut. Le contraste en e les

le„r aneclions est frappant lorsque l'on compare la pleure e s Uimple, toujours la même dans sa ^f^^

congestions dont j'ai rapporté ou dont j'ai encore a exposer les

Creurésumer ainsi les différences fondamentales qui disim^nent les deux affections.

Pleurodynie proprement dite.

Pas de fièvre ni .1^ phénomènes généraux.

TempéraUu-e normale.

.lamais de toux ni d'expecloralion.

Douleur Ihor^^^i^^/.^^Sadîe'^"" plôme unique de la maïaaie.

Aucun sisne par la percussi^^^^^ rausr.uUalion ou la mensurniiou

Qowjestion pubn. idlopalhique.

Fièvre épliémère au début, étal gonéral Quelquefois grave en apparence.

Température augmentant de 1 « ; degrés pendant les trois ou quati e premiers jours au plus.

Ouelauefois de la toux et des cra- ^ chats transparents, rarement sanguinolents.

Douleur analogue à celle de la pleurodynie, mais pouvant elie ne walgique; toujours accompagnée d'autres signes.

Signes nombreux fournis par l'auscultation, la percussion et la mensuration.

COMPLICATIONS. — ÉTIOLOGIE. 85

Il doit, ce me semble, paraître maintenant bien évident qu'il ne faut pas considérer comme des pleurodynies graves les maladies d'abord caractérisées par une douleur des parois thoraciques avec agitation fébrile, et se compliquant ensuite de bronchite, de pneumonie, de pleurésie ou même de péricardite. Il est clair qu'il ne s'agit pas en pareils cas de pleurodynies compliquées, mais de congestions pulmonaires, ou bien de bronchites, de pneumonies, de pleurésies ou de péricardites , dans lesquelles on a attribué une importance trop exclusive à la douleur thoracique du début. On voit qu'en admettant la congestion pulmonaire dans le cadre des maladies aiguës thoraciques, on simplifie et on régularise le diagnostic si confus de la pleurodynie, en la limitant à sa véritable place, et en la dépouillant de l'importance factice qu'on lui a donnée.

Complications. — De tout temps on a considéré l'hémoptysie et l'apoplexie pulmonaire comme étant intimement liées à l'hyperémie préalable du poumon. J'ai rappelé que Fréd. Dubois en faisait deux degrés plus avancés que la congestion simple. Mais cela suffit-il pour considérer l'hémoptysie et l'apoplexie du poumon comme de véritables complications de l'hyperémie? Je n'ai pas à discuter actuellement cette question, car je n'ai jamais rencontré de véritable hémorrhagie bronchique ou apoplectiforme du poumon dans les faits d'hyperémieidiopathique que j'ai observés. On ne saurait, en effet, qualifier d'hémoptysie le léger suintement sanguin qui s'eiïectue dans certains cas dans les bronches et qui se montre dans les crachats. Nous verrons, au contraire, les accidents hémorrhagiques être assez fréquents dans l'hyperémie pulmonaire non idiopathique.

ÉTIOLOGIE. — Nature de la maladie. — La question de l'étiologie, et celle de la nature des maladies qui s'y rattache, doivent être rangées parmi les plus ardues de la pathologie. Gela vient de ce que l'étude des causes échappe trop souvent à l'observation, en dehors de laquelle on ne peut aboutir qu'à des conjectures formulant des questions à résoudre plutôt que des résultats définitifs.

Les sujets de tous les ûges sont exposés à être affectés de congestion pulmonaire simple. La congestion du poumon , si commune comme état concomitant ou symptomatique dans les maladies aiguës de l'enfance , se présente peut-être plus souvent qu'on ne pense comme maladie spéciale du premier âge. Ce serait un sujet intéressant d'étude que des recherches sur cette affection chez les enfants. Elles viendraient compléter les intéressants travaux de Legendre et Bailly et ceux de Barthez et Rilliet. Je n'ai pu, quant à moi, m'occuper que des adultes à parlir de l'âge de 15 ans, comme on les rencontre dans les hôpitaux non spéciaux.

La maladie affecte tous les âges, avec la fréquence relative qui existe entre les différents âges chez les individus bien portants, circonstance dont on ne tient pas toujours compte à tort dans les relevés statistiques appliqués à la pathologie i.

Quant au sexe, je ne compte que 7 femmes sur les 50 malades dont il vient d'être question, tandis que jy trouve 43 hommes. Ces chiffres démontrent que les hommes sont plus communément affectés de congestion pulmonaire simple que les femmes. Cependant je ne regarde pas la proportion que je viens d'établir comme parfaitement exacte quant aux chiffres 7 et 43. Dans les premiers temps de mes recherches, je prenais plus volontiers les observations des hommes, qui se prêtaient mieux à une exploration complète de la poitrine. Je puis donc avoir alors laissé de côté des faits analogues concernant les femmes. Celles-ci, comme l'a remarqué aussi Bourgeois, sont plus particulièrement affectées de la forme névralgique de l'hyperémie. Quoi qu'il en soit, la fréquence de l'affection est certai-

1 Sur cinquante malades affectés de congestion pulmonaire idiopathique, j'en ai trouvé :

8 âgés de 15 à 20 ans.

15 — de 21 à 30 —

9 — de 31 à 40 —

7 — de 41 à 50 —

8 — de 51 à 60 — 3 — de 60 à 66 —

ÉTIOLOGIE. 87

nernent plus grande chez l'homme, ainsi que je l'ai constaté depuis que j'ai recueilli mes observations parmi les malades des deux sexes indifféremment.

Les faits de congestion pulmonaire considérée comme simple par les auteurs n'ayant pas été précisés assez nettement, il est difficile de leur emprunter des données capables d'élucider la question d'étiologie. M. Fournet dit avoir rencontré la maladie (qu'il rattache principalement à la pléthore) pendant les chaleurs athmosphériques plus fréquemment que dans la saison froide. Ce que je trouve dans mes observations à l'égard des saisons ne vient pas confirmer cette opinion. ■ J'ai rencontré la congestion idiopathique du poumon dans tous les mois de l'année, sans avoir de relevés qui puissent me donner les nombres proportionnels pendant toute une année. Il résulte cependant de l'ensemble des observations que j'ai recueillies que les mois de mars, avril, mai et juin sont ceux dans lesquels j'ai rencontré plus fréquemment la maladie. Ces résultats ne diffèrent pas sensiblement de ceux que fournit l'étude de la pneumonie sous ce rapport, puisque Grisolle a trouvé que la plus grande fréquence de la pneumonie était au printemps, aux mois de février, mars, avril et mai. Les trois mois les plus chauds de l'année, juin, juillet, août, ne m'ont fourni que 12 faits d'hyperémie idiopathique contre 21 pour les mois de mars, avril et mai^

Les autres causes prédisposantes n'ont rien offert de digne d'être noté. Une constitution forte ou faible ne paraît pas avoir influé sur l'apparition de la maladie, non plus que les conditions hygiéniques d'alimentation. Aucun de mes malades ne présentait de signes de pléthore.

La maladie une fois passée ne paraît pas prédisposer à des récidives, car un très-petit nombre de malades m'ont dit avoir précédemment éprouvé une maladie semblable à celle qui les

' Voici comment se répartissent 50 observations pour le début dans les différents mois : janvier, 4; février, 2; mars, 7; avril, 7; mai, 7; ]um, 7; juillet, 3; août, 2; septembre, 2; octobre, 3; novembre, 3; décembre, 3, - Total, 50.

amenait h l'hôpital. Il est vrai qu'il en est qui ont accusé comme antécédent une ou plusieurs fluxions de poitrine, et que ces termes ambigus ont pu s'appliquer un certain nombre de fois à de simples congestions pulmonaires; mais je n'en crois pas moins les récidives rares, un très-grand nombre de malades ayant aftirmé que leur santé habituelle avait été très-bonne avant l'invasion de l'affection dont ils étaient atteints. L'observation XII de la thèse de "Bourgeois est un exemple de ces récidives.

Parmi les causes occasionnelles il en est une qui. s'observe principalement dans les cas où la cause a pu être connue : je veux parler de l'action du froid. La plupart des malades n'ont pu me renseigner sur la cause de leur maladie ; mais cette cause a pu être précisée chez quinze d'entre eux, et douze fois la congestion avait succédé à un refroidissement manifeste.

Plusieurs de ces derniers malades avaient ressenti du froid, leur corps étant en sueur. Un autre, travaillant avec ardeur en plein air, avait reçu, de la pluie. Deux autres avaient travaillé dans un lieu humide où ils s'étaient refroidis. Un maçon, se reposant de son travail, avait dormi sur la terre humide, et peu d'heures après était atteint des premiers symptômes de la maladie. Un garçon de -15 ans, après s'être longtemps animé au jeu, passait la nuit dans une chambre ayant une fenêtre ouverte, et se réveillait le lendemain avec les premiers symptômes de l'hyperémie pulmonaire. Une femme avait été prise de congestion du poumon, après avoir vu ses règles se suspendre par suite d'un refroidissement.

D'autres causes différentes et plus rares ont agi dans un petit nombre de cas : un marinier fut aflecté après une chute sur le côté gauche de la poitrine en glissant sur une planche humide ; une femme à la suite d'un effort violent. J'ai donné des soins, en 1868, à l'hôpital Necker, à un homme atteint, par suite d'une chute de voiture, d'une hyperémie pulmonaire, et dont l'oppression accompagnée de respiration sibilante céda du jour au lendemain à l'emploi d'un vomitif. Bourgeois a cité le fait d'un scieur de long qui fut affecté de congestion

NATUHE DE LA MAL.VDIE. 89

pulmonaire en soulevant une lourde pièce de bois. L'induence de certaines causes traumatiques et des efforts paraît donc bien établie. Elle explique les hyperémies mortelles du poumon qui sont survenues quelquefois au moment de l'accouchement. Les impressions morales vives peuvent encore produire une congestion pulmonaire simple; c'est ce que j'ai constaté chez une femme après la suppression des règles causée par une violente émotion. Enfin le Dr Maurice Raynaud m'a montré à Necker, en 1868, un malade atteint d'une congestion du poumon survenue immédiatement après un violent accès de colère. Je rappellerai plus loin, à propos du pronostic, que l'on ^trouve cette dernière cause relatée dans des observations déjà pubhées comme des exemples de mort subite ou rapide dues à la congestion des poumons.

Il est d'ailleurs remarquable que, dans la plupart des faits, l'hyperémie survient rapidement après l'action de la cause déterminante. Chez les malades que j'ai eus sous les yeux, l'invasion apparente de la congestion a eu lieu dans les vingtquatre heures qui ont suivi l'action de la cause, parfois peu d'heures après, ou même instantanément, comme dans plusieurs des conditions étiologiques dont il vient d'être question.

On vient de voir que la maladie se développait sous l'influence des variations accidentelles de température. On comprend dès lors qu'elle doive se produire aussi par le fait des variations saisonnières du même ordre. La constitution médicale du printemps paraît, en effet, favoriser la production de l'hyperémie, puisque c'est au mois de mars, avril, mai et juin que je l'ai plus fréquemment observée. En est-il de même de certaines constitutions épidémiques? C'est ce que je ne saurais affirmer, d'après mes observations.

Par cela seul que la maladie se développe par le fait de refroidissements ou des variations atmosphériques, doit-on, comme le font certains auteurs , la considérer comme étant de nature rhumatismale? La cfuestion me paraît impossible à résoudre , lorsqu'il s'agit de malades qui n'accusent comme antécédents aucune manifestation incontestable de rhumatisme,

c'est-à-dire de douleurs articulaires ou musculaires plus ou moins aiguës, ne pouvant se rapporter qu'à la diathèse rhumatismale. De tous mes malades, deux seulement avaient eu des antécédents de ce genre. Je fais ces réflexions parce qu'un assez grand nombre de praticiens abusent étrangement du rhumatisme comme cause, en mettant sur son compte toutes les maladies développées sous l'influence accidentelle du froid. On doit considérer comme exceptionnelle la congestion pulmonaire que Houdé a observée et décrite comme complication du rhumatisme articulaire aigu, et qui avait eu pour principaux caractères une marche très-rapide, des symptômes asphyxiques très-prononcés, et sa terminaison par la mort. Il admet cette hyperémie comme une afTection différente de celle que j'ai signalée dans toute maladie fébrile, et comme étant d'essence rhumatismale, en dehors de toute complication cardiaque et de toute oblitération de l'artère pulmonaire

Voyons si nous pouvons, en étudiant les faits de plus près, pénétrer plus avant dans la connaissance de la nature de la maladie qui m'occupe.

Nous voyons d'abord que l'hyperémie pulmonaire, considérée en elle-même, ne constitue pas la maladie tout entière. Les dénominations de congestion pulmonaire idiopathique , primitive ou simjsZe, ne sauraient donc être considérées comme ayant une valeur absolue. Quoique l'hyperémie existe dès le début, en effet, il y a dans l'ensemble des phénomènes un consensus pathologique qui démontre qu'il y a autre chose que l'engorgement pulmonaire. Il y a dans le mouvement fébrile initial, plus ou moins bien accusé, la preuve que la congestion du poumon n'est que la manifestation anatomique de la maladie. Comment dès lors doit-on la comprendre?

Faut-il la ranger parmi les affections catarrhales? Ce serait le seul parti à prendre si l'on appliquait à l'adulte la classification des ma'adies aiguës des organes respiratoires des enfants

. Houdé • Essai sur la congestion pulmomdre comme complication du, rhumatisme articulaire aigu; Thèses de Pans, 1861.