QUATORZIÈME LEÇON

Marche de la températare. — Diagnostic. — Traitement.

Marche de la température, — Importance de la thermométrie. — De Tinterprétation des tracés. — L'irrégîdarité du processus morbide se peint dan» la courbe thermométrique.

On retrouve dans les tracés l'influence des trois éléments morbides : bronchite, hépatisation, congestion. ~ Marche générale oscillante de la température.

De la température dans les diverses formes de la broncho pneumonie.

Diagnostic, — Il résulte plutôt de Tensemble que des détails. ~ Difficultés du diagnostic quand on n'observe qu'un moment de la durée de la maladie.

Diagnostic avec la pleurésie, la pneumonie franche, la bronchite avec congestions, la tuberculose pulmonaire.

Traitement. — Les indications sont multiples. — Empêcher la naissance de la broncho-pneumonie, l'arrêter dans sa marche, combattre les élément^ morbides dont elle se compose.

Les moyens préventifs doivent tenir compte de Tàge, de la période d'évolution dentaire, des maladies causales , en particulier de la coqueluche ; les indications sont souvent contradicto'u*es.

Indications fournies par les éléments morbides : bronchite capillaire. — Ce que je pense des émissions sanguines. — Vomitifs ; ipéca. — - Révulsifs ; ventouses sèches. — Bains tièdes.

Bronchite et congestions. — Vomitifs; ventouses sèches. — Teinture d'iode en badigeonnages. — Kermès. — Oxyde blanc d'antimoine.

Hépatisation. — Vésicatoires. — Ses indications. — Grandeur des vésicatoires.

Soutenir les forces du malade : vin, eau-de-vie, bouillons. — Lait.

Suivre les indications fournies par la marche de la maladie, pour abandonner ou reprendre Tusage des divers moyens, la broncho-pneumonie n'ayant pas de périodes fixes.

Traitement de la connralescence.

Traitement des formes subaiguê et chonique.

He la marche de la température dans la broncho-

pnenmonle.

Messieurs,

Quoique je vous aie déjà entretenu de la marche de la température dans la broncho-pneumonie , à propos de chacune de ses formes, il me paraît utile de revenir sur ce sujet avec quelque détail et de serrer la question de plus près. Depuis que les recherches thermométriques ont été entreprises, elles acquièrent de jour en jour une plus grande importance, et, tout récemment encore, un ouvrage considérable a été publié, qui résume, dans une forme magistrale, de longues années de recherches patientes et de fortes observations. J'ai nommé l'œuvre du professseur Lorain, dont* la perte a été si vivement ressentie, et qui laisse un si grand vide dans la science et dans le cœur de ses amis. Mais Lorain, qui était médecin d'un hôpital d'adultes, ne s'est pas trouvé dans les conditions voulues pour étudier la broncho- pneumonie. A Thôpital Sainte-Eugénie, au contraire, nous sommes merveilleusement placés pour en réunir de nombreux tracés. Je me propose de vous en présenter les types principaux en les analysant.

Ce serait assurément une prétention vaine, et que ne justifieraient les tracés de température d'aucune maladie, que de vouloir vous les offrir comme des images complètes de la maladie elle-même. Il ne faudrait pas croire non plus que chaque oscillation, que chaque variation dans la courbe, a une importance capitale, et que nous en pouvons trouver toujours une explication suffisante. Je crois qu'à vouloir entrer ainsi dans le plus mince détail on risque de hasarder des explications subtiles, que les faits contredisent bien souvent. Mais, si l'on interprète largement et librement les tracés, il est des différences et des analogies qui sautent aux yeux, pour ainsi dire, et des conclusions qui s'imposent.

Tout d'abord, les irrégularités, les hésitations du processus morbide se peignent dans le tracé thermométrique ; il serait impossible d'en faire une description générale , comme pour les maladies fébriles à cycle rapide et défini, telles que la pneumonie franche ou

la rougeole. Aussi, à première vue, paraît-il assez embarrassant de se reconnaître au milieu de cette courbe capricieuse, qui ne semble obéir à aucune loi constante.

Pourtant, on est frappé de la dissemblance radicale qui existe entre les trois types correspondant : le premier à la forme disséminée suraiguë, le second à la forme aiguë (disséminée ou pseudolobaire), le troisième à la forme subaiguë. Je ne parle pas de la forme pseudo-lobaire suraiguë, dont je n'ai qu'un seul tracé, unique et incomplet. Or, si vous vous souvenez de ce que je vous ai dit à propos de ces formes, vous ne pouvez vous empêcher de songer que la marche de la maladie y est absolument dissemblable. Enfiu, si vous creusez un peu plus avant le sujet, et si vous étudiez comparativement les tracés de la forme aiguë disséminée et de la forme aiguë pseudo-lobaire, vous y trouverez encore des différences, moindres assurément que dans les autres, mais cependant assez accusées pour les distinguer au moins par le détail.

Nous sommes amenés ainsi à retrouver dans les tracés de température les formes déjà décrites de la broncho-pneumonie, et à nous demander si les éléments morbides, qui la constituent par leur réunion, n'ont pas chacun une part plus ou moins importante dans les tracés divers de chaque forme. A ce point de vue, nous ne tarderons pas à reconnaître (jue la part à faire à chaque élément morbide est fort inégale et n'est pas môme toujours en rapport exact avec son importance nosologique. Enfin, nous ne devons pas oublier que le tracé de la température, c'est-à-dire la fiè\Te, est influencé non seulement par la nature, mais par la succession des lésions, en un mot par la marche générale de la maladie^

Cela dit, et reprenant un à un chaque élément morbide, nous arrivons à poser les règles suivantes :

La bronchite se caractérise par une élévation médiocre de température, quand elle occupe les grosses et moyennes bronches ou les petites bronches, dans une étendue restreinte, — et par une élévation très grande, qui lui fait atteindre 40° et au-dessus, quand elle occupe les petites bronches et qu'elle est en même temps étendue à un grand nombre d'entre elles.

La congestion se caractérise par une élévation brusqne de la tem-

pérature lorsqu'elle apparaît, et par une chute également brusque lorsqu'elle diminue ou disparaît. Cette élévation de température est en rapport avec l'étendue et le volume de la congestion. Le thermomètre peut ainsi monter à 39© seulement, ou atteindre 40* et même 41*», sous l'influence de l'hyperémie. Mais il faut tenir compte, pour le nombre de degrés que marque l'instrument, non seulement de la congestion elle-même, mais encore de l'inflamma* mation qui lui sert de support, que cette inflammation soit bron* chique ou lobulaire. Quand, en effet, la poussée congestive naît du sein d'une bronchite capillaire ou d'une hépatisation étendues, elle part d'un foyer plus ardent que lorsqu'elle se développe au milieu d'une bronchite peu étendue ou d'une hépatisation très disséminée. De là les conséquences suivantes : Quand la bronchite et l'hépatisation sont médiocres, la température est naturellement peu élevée, le tracé se maintient assez bas (entre 38 et 39"*, ou autour de39*'). Alors la poussée hyperémique , même peu intense, marque son passage par une élévation brusque de température presque toujours appréciable, car il suflit que le tracé monte tout à coup audessus de 39<> ou à 40'' pour que l'attention soit éveillée et que la courbe thermique soit sensiblement modifiée. A plus forte raison, une ascension brusque de deux degrés et demi par exemple, portant tout à coup la température au-dessus de 41**, sera-t-elle remarquée en pareil cas. Mais si la bronchite ou Thépatisation sont très intenses, le tracé restera, plusieurs jours de suite, à une grande hauteur ; la moyenne de la température sera très élevée ; le plus souvent, elle se maintiendra autour de 40**. Dans de semblables conditions, il sera difficile qu'une poussée congestive, même étendue, imprime au thermomètre un mouvement ascensionnel suffisant pour que la courbe générale soit profondément modifiée, et qu'on observe ces brusques soubresauts si remarquables dans le cas préxédent. Pourtant, cela peut arriver, mais il faut alors que la congestion soit très intense et très étendue ; et, par suite, l'élévation de la température très considérable.

Vhépatisation lobulaire a une influence moins évidente que la bronchite capillaire et la congestion sur la marche de la température. Tandis, en effet, que la première fait rapidement monter le

thermoraèlre à 40® et au delà, el Ty maintient pendant toute sa durée, avec des oscillations plus ou moins longues , tandis que la seconde se manifeste par des ascensions brusques suivies de chutes rapides, Thépatisation peu étendue ne paraît pas avoir d'action bien caractérisée. Quand elle occupe un grand nombre de lobules, €t même quand elle devient pseudo-lobaire, son action pourrait encore être méconnue, mais, en y regardant de près, on s'aperçoit que, pour être moins frappante, elle n'en est pas moins réelle; seulement, elle se traduit par une influence soutenue, qui, sans faire toujours monter la température à une grande hauteur, et sans lui imprimer de brusques secousses, la maintient pourtant à un niveau moyen assez élevé.

Enfm, il ne faut pas oublier que, dans la broncho-pneumonie, comme dans un très grand nombre de maladies, la marche générale de la température est oscillante, et qu'elle procède par élévations et par abaissements successifs, tantôt avec des maxima vespéraux, tantôt, et plus rarement, avec des maxima matinaux. De là aux grandes oscillations de l'hecticité il n'y a qu'une question de degré ; vous savez que ce pas est franchi dans la forme subaiguê.

Ces règles, qui ne sont que l'application spéciale, à la température, des lois qui régissent la broncho-pneumonie, étaient nécessaires à poser. Nettement formulées, elles rendront facile l'intelligence des tracés de chaque forme.

Forme disséminée soraigaë. — Voici trois tracés de broncho-pneumonie disséminée suraiguë terminée par la mort. Ces trois tracés ont évidenmient une physionomie commune, malgré de nombreuses dissemblances de détail. Peut-être même le troisième tracé se rapprocherait-il plus encore des deux autres, si le malade avait été soumis à notre obsenation dès le premier jour de la maladie.

Quoi qu^l en soit, les trois tracés sont caractérisés par une élévation considérable et brusque de la température, qui atteint 40*, s'élève même au-dessus et se maintient à cette hauteur plus oa moins longtemps, quelques heures seulement dans le premier Uacé, quarante-huit heures environ dans le deuxième, trois jours et demi dans le troisième. Cette grande élévation est suivie d'une

BRONCHO-PNEU HONIE

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