TROISIÈME LEÇON

La pneumonie des enfants doit ôtre considérée : 1* au point de vue de l'èUt

local ; 2* au point de vue de Tétat général. I. De la pneumonie considérée au point de vue de Tétat local.

1* Influence de Tinflammation sur la circulation pulmonaire. A. Pneumonie sans congestion. — B. Pneumonie avec congestion. Pendant la période d'état. Pendant la défervescence. Nombre relatif des pneumonies avec ou sans congestion.

â« Modificatious apportées aux signes stéthoecopiques par le siège de riuflammation.

A. Pneumonie avec signes stétboscopiques dès le début. — B. Avec signes stétboscopiques tardif:*. — C. Sans signes stétboscopiques. Du pea d'importance de la pleurésie concomitante. Du siège de la pneumonie.

Messieurs,

Je n'ai pas rinlention de vous faire l'histoire complète de U pneumonie franche : je désire seulement vous en marquer les prin* cipau\ traits chez Fenfant. Il faut avouer d'ailleurs qu*à ce point de vue restreint, nous serions singulièrement mal placés pour embrasser ce vaste sujet : non seulement quelques-unes des formes que Ion voit chez l'adulte ne se retrouvent pas chez TenfanU la forme alcoolique en particulier, mais encore et surtout, un des points capitaux de cette étude nous manquerait : je veux parier de l'anatomie pathologique. C'est que les enfants ne meurent pas de pneumonie fibrineuse : j'ai un seul cas de mort sur 70 malades, et encore la pneumonie s'était développée dans le cours d'une fièvre typhoïde.

Pourtant, si les autopsies sont trop rares pour permettre une étude approfondie et fructueuse de Vanatomie pathologique, elles sont suffisantes pour démontrer que la lésion est identique à celle de Tadulte. MM. Rilliet et Barthez ont bien signalé quelques différences légères, mais elles sont purement macroscopiques et ne touchent pas au fond des choses. Dans son excellente thèse inaugurale, mon collègue M. Damaschino a mis cette vérité en pleine lumière. C'est là un point capital, dont l'importance croîtra encore à vos yeux quand nous aborderons plus tard l'histoire de la broncho-pneumonie ; vous verrez alors que ces deux maladies diffèrent radicalement Tune de Tautre, et par Vanatomie pathologique, et par la marche, et par les symptômes, et par le pronostic, et que, selon l'expression de Barthez et RilHet, elles n'ont de commun que le nom.

Il vous suffira donc de savoir que l'anatomie pathologique de la pneumonie lobaire est identique chez l'enfant et chez l'adulte.

Cela dit, j'aborde l'histoire clinique.

La pneumonie fibrineuse est une maladie assez simple, assez univoque , et dont les symptômes sont , en somme , assez peu nombreux. Cependant sa physionomie n'est pas toujours la même, et, pour la bien comprendre, il me paraît nécessaire de vous décrire successivement les aspects divers qu'elle peut présenter. Je ne voudrais certes pas multiplier les détails et compliquer la description, sous prétexte de la rendre plus claire. Cette façon d'agir est d'autant plus loin de ma pensée que je sais combien les divisions nôsologiques sont souvent artificielles, et à quel point leur valeur scientifique est médiocre. Pourtant, sans tomber dans l'excès, je dois faire le nécessaire et envisager la maladie à plusieurs points de vue.

A cet égard, deux grandes divisions s'imposent à notre attention, basées Tune sur l'état du poumon, l'autre sur l'état général.

Etudiée dans le poumon lui-même, localement pour ainsi dire, la pneumonie ne revêt pas un caractère particulier selon qu'elle siège à droite ou à gauche, qu'elle s'accompagne ou non de pleurésie ; vous verrez que ces détails de siège ou de complication n'ont qu'une médiocre importance et n'impriment pas à la maladie

un cachet spécial. 11 n'en est pas de môme lorsque la circi

pulmonaire est plus ou moins modifiée sous l'influence de Tii

mation, ou lorsque la pneumonie elle-même est plus ou

éloignée de Toreille, c'est-à-dire lorsque la congestion pulm

concomitante est plus ou moins étendue, ou lorsque la pneu

est superficielle ou centrale. Ce sont là des conditions qui

fient singulièrement les signes stéthoscopiques et parfois m^

marche de la maladie. Je me propose donc de vous décri

vous en montrant des exemples : 1<» la pneimionie sans cong

pulmonaire; 2* la pneumonie avec congestion pulmonaire.

prenant pour objectif non plus l'état de la circulation, m

siège de l'inflammation, la pneumonie : 1° avec signes stétho

ques dès le début; 2* avec signes stéthoscopiques tardifs ; 3

signes stéthoscopiques.

Il II est évident que, sous peine de faire sans cesse des descri

tronquées et artificielles, je ne pourrai vous présenter l'histo ces diverses manières d'être de la pneumonie sans vous e^

IftI en même temps l'état général du malade. Nous ne saurions ab^

tout un ordre de symptômes ; il nous faut compter avec la plexité. C'est là ce qui distingue, comme vous le savez, la s d'observation de la science expérimentale ; c'est là son inféi peutrêtre, sa difficulté à coup sûr. 11 me sera donc impossit vous exposant les troubles de la circulation locale pulmonai ne pas vous montrer aussi les troubles de la circulation géu

I qu'ils se passent dans la veine cave supérieure et amènent de

dents cérébraux plus ou moins graves, ou dans la veine cave

rieure et amènent des désordres abdominaux plus ou moins

qués. Mais tant que les symptômes qu'ils produisent ne dép^

jtt pas des limites restreintes, tant qu ils ne sont pas portés à un

Il degré d'intensité, ils sont compatibles avec la marche régulij

la maladie et ne méritent pas une description particulière. Ce pas parce que le début d'une pneumonie s'accompagnera de cj de céphalalgie ou de convulsion isolée, de vomissement, de c pation ou de diarrhée, que cette pneumonie revêtira une i

itf^' spéciale et de\Ta être décrite à part. Ces cas ne nous arrêt

pas longtemps et rentreront dans la description générale.

PNEUMONIE FRANCHE AIGUE Si

Mais si les symptômes cérébraux ou abdominaux prennent une importance exceptionnelle, s'ils impriment si bien leur cachet à la maladie qu'ils en dénaturent la physionomie habituelle, si surtout ils apparaissent seuls, dans le silence des signes locaux, et cachent la réalité sous leur apparence bruyante, c'est sur ces faits que j'insisterai. En les analysant avec détail, je vous montrerai, sous lesvoiles dont elle s'entoure, l'inflammation pulmonaire, seule cause et seule coupable des symptômes effrayants ou trompeurs dont vous serez témoins. MM. Barthez et Rilliet ont déjà décrit une de ces formes sous le nom de pneumonie cérébrale ; c'est la plus re-^ marquable et la plus inquiétante; je vous en apporterai deux exemples intéressants. J'y joindrai la description de la forme typhoïdCy moins frappante peut-être, mais plus conmiune, et qui est la source de nombreuses erreurs de diagnostic. C'est une forme sur laquelle les auteurs ne me paraissent pas avoir assez insisté.

Vous le voyez, messieurs, dans l'étude que nous allons entreprendre, je me placerai successivement à deux points de vue différents : 1** au point de vue de l'état local; 2* au point de vue de l'état général. J'espère être clair, je n'ose me flatter d'être court.