ET L'ACCOUCHEMENT

ARTICLE I

DBS TUmURS FIBREUSES DANS LEURS RAPPORTS AVEC LA GROSSESSE.

On comprend que dans certaines conditions les tumeurs fibreuses utérines gênent la fécondation. L'obstacle peut dépendre des changements Eurrenus dans les axes de Tutérus et de Tob tu ration mécanique des trompes. Les causes variées de Tinfécondité liée aux hystéromes sont plus aisées à concevoir qu*à démontrer. Des faits nombreux n'en établissent pas moins la coexistence de la grossesse avec des corps fibreux plus ou moins volumineux, solitaires ou multiples, sous-péritonéaux, interstitiels ou pédicules. Tantôt ces tumeurs, par la gène mécanique ou le trouble fonctionnel apportés à révolution du fœtus, déterminent Tavortement ou l*accouchement prématuré ; tantôt elles laissent la grossesse arriver à .tenne sans accident. Il est intéressant d'étudier les modifications qui se passent du côté de Tœuf et les changements que la tumeur éprouve. Si les corps fibreux permettent Taccouchement naturel, ils sont souvent anssi cause de dystocie. L'obstacle qu'ils constituent peut finir par céder; il pent être écarté ou rester insurmontable. Il donne lieu à des accidents souvent très-graves et pour l'enfant et pour la mère. Du côté de celle-ci le danger ne cesse pas toujours avec la parturition. La présence du corps fibreux entretient ou produit des accidents exigeant une intervention dont les conditions sont parfois difficiles à déterminer. Les rapports de ces tumeurs avec la grossesse et l'accouchement intéressent autant la chirurgie que Tobstétrique et soulèvent les plus graves problèmes dont la solution souvent urgente touche à la vie de deux êtres. Dans ce chapitre nous indiquerons les principales difficultés du sujet, en résumant l'état actuel de la science.

La première difficulté se rencontre dans le diagnostic différentiel de la grossesse et du myôme utérin. D'un diagnostic aisé d'ordinaire, la grossesse peut présenter des circonstances qui exposent à des méprises les praticiens les plus expérimentés ; les tumeurs fibreuses donnent plus souvent lieu à des erreurs de diagnostic, parfois presque inévit€Ji)les. Ck)mme

Tobserve M. Pajot (1), une fausse interprétation des troubles fonctioiinels, Texistence de tumeurs diverses de Tabdomen et du bassin, des modifications du col représentant celles de la grossesse, des signes slélhoscopiques comparables aux bruits utérins et fœtaux, les sensations trompeuses de mouvements accusés par la mère, tels sont les phénomènes qui peuvent égarer le diagnostic et faire croire à une grossesse qui n'existe pas. Le ballottement vaginal, signe spécial à la grossesse normale, ne se perçoit avec netteté que du quatrième au septième mob. L'incertitude du diagnostic commande la réserva et n'est dissipée que par le temps. L'accroissement des corps fibreux, sans nuire d*abord àlasanté générale, s'accompagne quelquefois des phénomènes sympathiques delà grossesse : les vomissements, le gonfiement des seins et la coloration de Taréole, circonstances qui expliquent que des fenmies aient pu se croire enceintes de cinq, six ou huit mois. En général la grossesse supprime la menstruation ; mais, bien que Texistence de celle-ci soit, comme le disait Paul Dubois, une présomption défavorable, elle n'en est pas moins coostatée chez quelques femmes enceintes jusqu'à une période assez avaD* cée. D'autres prennent des pertes pour leurs règles et ne se croient pas enceintes quand elles le sont. En thèse générale, le flux menstmel se continue chez les femmes affectées de tumeurs fibreuses utérines. Elles ont des ménorrhagies et des métrorrhagies. Des corps fibreux sous-péri-* tonéaux peuvent néanmoins distendre l'abdomen sans s'accompagner^ d'hémorrhagie utérine.

Si, dans le principe, il y avait un doute entre la possibilité d'une gro»" sesse et l'existence d'uji hystérome, le temps le dissiperait. Ge n'est qu'ex.— coptionnellement qu'un fibro-myôme interstitiel ou intra-utérin acqoieP^ un volume assez considérable pour donner au ventre un volume etpren' dre au-dessus du pubis une position qui représentent une grossesse A^ quatre ou cinq mois sans que les symptômes locaux et généraux pui^^ sent faire cesser l'incertitude. Outre la forme souvent irrégulière et dureté très-grande, tantôt égale, tantôt inégale, de la tumeur plus o moins globuleuse constituée par le corps fibreux, symptômes obscurs à cause de l'embonpoint des sujets, on tiendra compte de YÛp"^ sence des signes caractéristiques du second tiers de la grossesse : 1^^ mouvements actifs du fœtus, les bruits du cœur fœtal et le ballottemeai> - Sans cet examen attentif et au besoin réitéré à des époques différente»^ "■ un corps fibreux distendant l'utérus peut être pris pour une grossesses ' comme dans robser\'ation rapportée par Bayle (2) et appartenant à un

(l) Des causes d^erreur dans le diagnostic de la grossesse {Annakt de çynécologie, 1874 'i) Dictionnaire des sciences médicales, t. VII, p. 80.