RAPPORTS DES CORPS FIBRBUX AVEC LA GROSSESSE
l'utérus, amener ravortement ou produire la compression du rectum et de la vessie et, si le fœtus peut continuer à croître, apporter des ohsiacles sérieux ou infranchissables même à la parturition.
Après avoir indiqué les influences pathologiques que les corps fibreux
exercent sur Tœuf, nous avons à mettre en parallèle les modifications
qui leur sont imprimées par la grossesse. Ces phénomènes variables,
complexes, sont physiologiques ou morbides, favorables ou défavorables
à révolution du fœtus et à son expulsion ultérieure, fâcheux aussi pour
la mère, mais amenant dans quelques cas la disparition graduelle de
la tumeur. Ces phénomènes, on raison de leur inconstance, présentent
bien des points obscurs réclamant d'intéressantes recherches. Pourquoi
par exemple certains corps fibreux échappent-ils à Tinfluence de la
gravidité ? Dans ceux qui la ressentent, Tacoroissement s'explique-t-il
toujours par la vascularisation de la tumeur ? Questions qui touchent
à la manière dont vit celle-ci, existence propre ou parasitaire» suivant
les opinions.
Si Ton considère les rapports intimes et l'analogie de structure, il
est aisé de comprendre que les modifications des éléments musculaires
et vasculaires de Futérus déterminées par la grossesse s'étendent à la
constitution anatomique des flbro-myômes en connexion étroite avec les
parois. Lorsqu'ils en sont presque détachés, flottants dans l'abdomen
ou suspendus dans la cavité cervico-vaginale au bout d'un pédicule
plus ou moins grèl^, ils sont presque en dehors de la sphère d'action
de la grossesse. Celle-ci, par des transformations graduées, prépare
Tutérus à ses nouvelles fonctions. Les parois, par l'accroissement des
ttéments musculeux existants et par la formation nouvelle d'éléments
ifti&hlables, s'hypertrophient et perdent de leur dureté et de leur résis-
l&Qce; les capillaires se distendent; les veines s'élargissent, forment
des canaux dans le muscle même» s'anastomosent et à leur point de
r^oaion se dilatent considérablement. Malgré la tendance propre aux
eorpg fibreux à s'isoler anatomiquement, cette activité physiologique
^ peut manquer de les atteindre, augmentant leur vascularisation,
P^uisant des éléments musculaires nouveaux, et amenant peut-être
'hypertrophie des éléments primitifs. C'est ainsi que s'expliquent l'aug-
''^tation de volume et un certain ramollissement souvent observés
l^^odant la grossesse sur des fibro-myômes et les autres phénomènes
"^ à leur existence physiologique.
l<mfluence de la grossesse sur le développement des hystéromes est ^'^ fait fréquemment observé et noté par les accoucheurs : P. Dubois, ^^yan, Cazeaux, Ashwell, M. Depaul. Mais, ainsi que l'observe ce der-
nier, ils se développent irrégulièrement pendant la gestation comme en dehors de la grossesse. Le volume de la tumeur peut augmentera chaque grossesse et ses progrès se continuer après raccouchement. M. Forget(l) cite une dame qui de^'int trois fois enceinte malgré une tumeur fibreuse dont Taccroissement fut manifeste après chaque accouchement. La malade succomba plus tard dans un état d*anémie profonde ; le corps fibreux remplissait Texcavation pelvienne. Si rutérus renferme plusieurs tumeurs fibreuses, elles peuvent s'accroître inégalement, Func restant presque stationnaire, tandis que Tautre acquiert de grandes dimensions. Ce fait sert de transition à ceux oii ces tameuis restent étrangères à Texcessive vitalité de Tutérus gravide. Les myômes sessiles, à large base, s accroissent bien plus que les polypes, mais ces derniers n'en participent pas moins d*ordinaire à l'évolution de la matrice. Qu'elles soient ou non pédiculées, les tumeurs fibreuses, au lien de continuer à croître après l'accouchement, reprennent leur consistance et leurs dimensions premières dans un certain nombre de cas. n est peu d'accoucheurs qui n'aient été à même de constater des faits de ce genre. Dans la discussion à la Société de chirurgie, M. Depaul citait deux faits obser^•és, l'un avec M. Rotureau, l'autre avec M. Lasègue, où les tumeurs, du volume d'une orange lors de l'accouchement, étaient revenues à celui d'une noix, dimension qu'elles présentaient au. commencement de la grossesse.
Dans d'autres circonstances, ainsi qu'il arrive pour d'autres tumeurs de nature différente et situées dans des régions diverses, lorsqu'elle» viennent à se résorber, les hystéromes, revenus après l'accouchement ^ leur volume primitif, loin de s'y arrêter en gardant leur consistance première, continuent à décroître jusqu'à ce qu'ils disparaissent. Cetl^ disparition lente est une circonstance sur laquelle on ne saurait corop'' ter, à cause de sa rareté, mais il en existe des exemples. Gazeaux (9]) reconnut chez une dame qu'il soignait pour un avortement la présence d'une tumeur fibreuse grosse comme la tête sur la partie latérale A^ l'utérus. Avant la grossesse jamais la malade ne s'en était aperçues - « Je pus, dit-il, sentir la tumeur et apprécier son volume; mais, pm^'^ des examens successifs, je reconnus qu'elle diminuait considérablemen et après un certain nombre d'années il m'était impossible d'en retroi ver la moindre trace. » Dans ce fait, la longue durée de la résorptio: laisse du doute sur l'influence de l'état puerpéral, qui n'a pu qu'ét l'origine de la régression. Cette influence est évidente, au contraire, d
(1) Bulletin de la Société de chirurgie j 2« série, t. IX^ p. 213 et suiv.
(2) Bulletin de la Société de chirurgie, t. VIII, p. 90. 1857-58.
