RAPPORTS DES CORPS FIBREUX AVEC LA GROSSESSE

le cas cité par M. de Scanzoni (1). «Nous vîmes, dit-il, un corps fibreux,. de la grosseur d'une tête d'homme, dont le diagnostic était parfaitement sûr, disparaître, pendant les couches, d'une manière si complète, que, six semaines après l'accouchement, l'on ne pouvait plus découvrir une trace de cette tumeur qui avait existé pendant onze ans. »

II semblerait qu'avec l'hypérémie, le ramollissement et les autres conditions favorables que les corps fibreux doivent à la grossesse, leur terminaison par résorption devrait être moins rare. Les cas de guérison spontanée de ces tumeurs que la science possède sont presque tous étrangers à l'état puerpéral. Les modifications qui amènent leur disparition ne diffèrent pas, qu'elles tiennent ou non à cet état. Nous reviendrons sur cette question importante de la guérison spontanée des tumeurs fibreuses à propos de faits qui semblent autoriser à croire à leur résorption partielle ou totale provoquée par des applications thérapeutiques. Ici nous circonscrivons le sujet aux seules influences de la grossesse. Le développement, le retour au volume primitif, la diminution et la disparition même de la tumeur sont analogues aux phénomènes qui, du côté de l'utérus, accompagnent l'évolution du fœtus et suivent son expulsion.

Dans l'état de gestation, cet organe subit une transformation progressive ou hypertrophique ; après l'accouchement, une transformation régressive. La résorption des éléments hypertrophiés comprend l'infiltration graisseuse des fibres musculaires surajoutées ou grossies, sub* stitution qui ramène cette fibre à une forme élémentaire plus favorable à son absorption. Par la résorption de ces éléments ainsi transformés, Tutérus revient progressivement à ses dimensions normales en recouvrant sa composition histologique. Telles sont les conditions de ce phénomène de retrait désigné par les Anglais sous le nom d'involution Lorsque, par le fait de causes obscures dans leurs conditions phénoménales, ce travail régressif s'arrête, il y a hypertrophie de la matrice par défaut de résorption, par subinvolution. Que le travail continue, au contraire, après que l'organe a repris ses dimensions normales, l'atrophie se produit par superinvolution. Des transformations analogues existent pour les myômes. Après avoir participé du développement de l'utérus par l'adjonction de nouvelles fibres musculaires, les myômes tendent, après l'accouchement, à revenir aux dimensions qu'ils avaient avant la grossesse. Cette diminution de volume est due à la dégénérescence graisseuse des éléments musculaires. Que la résorption

(1^ TraUé pratiqué des maladies des organes sexuels de la femme. Trad. franc., iii-S»» p. 1S9. 1858.

ainsi facilitée, loin de s arrêter, continue jusqu'à la disparition plusDU moins complète de la tumeur, celle-ci aura présenté des phénomènes rappelant Tatrophie utérine. Disons que la transformation graisseuse et la régression de Tutérus gravide en déterminent rarement Fatrophie après la parturition, et qu'après celle-ci, les mêmes modifications ne produisent que très-exceptionnellement la guérison spontanée complète des myômes par résorption.

On peut se demander si les tumeurs qui s'accroissent et décroissent ainsi n'appartiennent pas surtout aux formes à peu près purement musculeuses des myômes inter&titiels, espèce que les anciens observateurs nommaient tumeur charnue ou sarcome. Ces mvômes se caractérisent par la rareté et la mollesse du tissu interstitiel, les tractus mohiles et épais du tissu musculaire dont les lamelles sont moins entrelacées que dans les formes dures, par Taspect de la coupe qui, au liea d'être blanchâtre et tendineux , est plutôt rougeâtre et • rappelle même la consistance charnue de l'utérus gravide, a Cette forme, dit M. Virchow (1), paraît surtout être influencée par la grossesse; l'augmentation de volume de la tumeur marche parallèlement avec les progrès de la grossesse et avec l'hyperplasie physiologique de la paroi de l'utérus. » Cette espèce qui, en quelque sorte, fait partie intégrante de l'utérus, rend compte dos changements de forme quB certains myômes présentent dans le cours de la grossesse, de leur aplatissement par exemple, résultant non d'une compression entre l'uténi» et la paroi abdominale, mais plutôt, ainsi que l'indiquait M. Depaul(i)* du tiraillement du myômo qui s'étale et dont la base s'élargit par l® fait du développement et de l'allongement de la matrice. Pour montre*' que ce point de pathologie mérite d'être éclairci, il suffit de rappelé' que, consécutivement à la grossesse et en dehors d'elle, des corps fibre» "5^ dont l'examen avait parfaitement reconnu la dureté peuvent subir un^ résorption graduelle ou totale.

Le ramollissement des hystéromes pendant la grossesse tient sar»^ doute à des causes diverses. Il est plus facile de le percevoir que de 1^ démontrer. L'appréciation personnelle est en effet rarement contrôlée p^-^ la preuve anatomique. Ce ramollissement, qui va quelquefois jusqu*^ simuler la fluctuation, est attribuablc dans certains cas à la vasculart-^ sation exagérée de la tumeur. Dans une observation de Ca2eaux, ceU^"^ ci occupait le col utérin et était logée dans son tissu. La fluctuation ^^^ paraissait si nette qu'une ponction fut faite sur le conseil de Paul Dubo^

(1) Pathologie des tumeurs, Trad. franc., t. III, p. 384. 1871.

(2) Bulletin de la Société de chirurgie, l. IX, 1868.