RAPPORTS DB8 Q0HP8 FI6RBUX ÂVEQ LÀ GROSSESSE

et une autre ponction, également sans résultat, pratiquée par Danyau, qui croyait à l'existence d'un kyste. « Nous avions affaire, rapporte Gaxeaux (1), à une tumeur fibreuse qui, sous rinfluence de Tactivité circulatoire produite par la gestation, s'était pour ainsi dire érectilisée. L'autopsie démontra la justesse de cotte appréciation. » Cette tumeur appartenait à celles dont parle Gruveilhier (i) et qui sont si fortement vascularisécs qu'on peut les appeler tumeurs fibreuses sanguines et même érectiles. Ce sont les myômes intrapariétaux, mous et riches en tissu musculaire, qui se vasculariscnt ainsi et prennent pendant la gestation un rapide développement. Ces tumeurs présentent dans oer* taines de leurs parties le caractère des tumeurs érectiles ou caverneuses. «Le développement tout entier de l'augmentation, dit M. Virchow (3), correspond à l'épaississement de la paroi utérine pendant le cours de la grossesse, et surtout au point d'insertion du placenta, où se développe jasque dans la paroi musculaire une véritable structure caverneuse. » Cet état télangiectasique est intermédiaire aux phénomènes physiologiques et pathologiques encore si obscurs des myômes pendant la gestation. L^étude de ces lésions est à peine ébauchée.

Les tumeurs fibreuses ont-elles une tendance générale à se ramollir ou à se désagréger pendant la grossesse? Bien des faits portent à admettre, avec M. West (4), que cette tendance est plus limitée qu'on ne le croit. Il ne faudrait pas absolument compter sur elle pour l'atténuation des difficultés que la tumeur peut apporter à la parturition par son volume oa sa situation. Certaines tumeurs ne se ramollissent pas, même de celles qui proéminent dans la cavité du corps de l'utérus. On comprend que les phénomènes dont la matrice est le siège ne retentissent pas sur \in myôme calcifié et n'atteignent pas les tumeurs isolées du tissu utérin par une coque cellulaire ou pédiculées dans l'abdomen. Les corps fibreux souspéntonéaux n'échappent cependant pas toujours au ramollissement. M. Tamier (5) a publié dans sa thèse la description d'un corps fibreux sous-péritonéal compliquant la grossesse et dont la substance s'était tellement ramollie qu'elle avait la consistance do la matière cérébrale. Dans un cas cité par M. Blot (6), où une tumeur siégeant dans l'excavation avait nécessité la version, l'obstacle provenait d'un corps fibreux plus

(i) BuUetin de la Société de chirurgie, t. Vlii, p. 90. 1858-59. (t) Traité â^anatomie pathologique générale, t. III, p. 685.

(3) Lac, cit., p. 385.

(4) tjeçons sur les maladiet des femmes, irad. franc., in-8o, p. 371. 1870.

(5) BuUelin de la Société de chirurgie, 1868, a« sér., t. IX.

(6) Dubar^ Thèses de Paris, 1864, a* 29 {Des tumeurs fibreuses de l'utérus compliquant la grossesse).

i^k DES CORPS FIBREUX DE L'UTÉRUS.

gros qu'une iHe de fœtus à terme, qui, partant de la partie moyenne de la face postérieure du corps, remplissait le cul-de-sac utéro-rectal el dépassait le détroit supérieur. Cette tumeur s'était pédiculisée en marchant vers la cavité péritonéale. Elle contenait une bouillie grisâtre résultant du ramollissement central qu'elle avait subi. On n'en doit [vas moins regarder comme exceptionnel, avec M. Guéniot (!), le ramollissement des corps fibreux sous-péritonéaux.

Au lieu d'être central comme dans le cas précédent, le ramollissement desmyômes sous l'influence delà gestation est plutôt périphérique. On l'observe surtout dans les corps fibreux sous-muqueux et dans les polypes intra-utérins. Dans une observation rapportée par M. Guéniot (2), la tumeur, qui avait 8 centimètres de diamètre et 26 de circonférence, el dont le pédicule s'insérait à la partie inférieure du corps, sur la face interne de la paroi postéro-latérale gauche, était revêtue par la muqueuse utérine et paraissait constituée par un noyau très-dur et élastique de tissu fibreux et par une couche corticale, molle, infiltrée, d'environ i centimètre d'épaisseur et formée de tissu utérin : fibres musculaires et muqueuse. Ainsi, la dureté lignée de l'hystérome à la suite des modifications amenées parla grossesse fait place à une mollesse plus ou moins grande. « Une tumeur que j'ai obser\'ée à la Clinique, rapporte M. Dubar, était infiltrée et se laissait déprimer facilement au doigt, auquel elle offrait la sensation de couches concentriques superposées, comme si la tumeur avait été formée par un dépôt successif de matière nouvelle. *> Dans d'autres circonstances le myôme proéminant dans la cavité utérine ne se ramollit qu'au centre. Dans une observation prise par M. Rigabert (3) dans le service de M. Polaillon, chez une femme morte Ac péritonite à la suite d'un accouchement à terme spontané d'un fœtu» macéré, la coupe de l'utérus divisa en deux portions un coq>s fibrc»^ dont la partie centrale était en voie de ramollissement.

D'autres fois le ramollissement a lieu seulement par places, la tumei^' conservant ailleurs sa densité normale. Une femme, qui portait une tume**' fibreuse dont la diminution avait été constatée un an auparavant, accotiche normalement à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Be*** jamin Anger (4), le 17 mai 1872, et meurt de péritonite le iO. L'utéTt** présente sur la paroi postérieure, à l'union du corps et du col, ^^^ tumeur du volume du poing, rougeàtre, un peu molle, très-élasticl^*'»

(1) Buildin de la Société de chirurgie, 1868, 2« sér., t. IX.

(2) Gazelle des hôptaux, avril-mai 18G4.

(3) BuUelin de la Société analomiquc de Paris, 1874, t. IX, p. 88.

(4) Sébileau, Thèse.