POLYPES FIBREUX A APPARITION INTERMITTENTE
peut atteindre le pédicule, situé très-haut. M. Demarquay porte le dignostic de polype intermittent.
Le 5. FièTre le soir. Anémie plus profonde. Potion d'ergotine. Les pertes continuent le soir et les jours suiTants. Le polype est de nouveau rentré ; le doigt ne le sent plus.
Le 8. Le polype est à peu près hors de la cavité utérine. Saisi avec des pinces de Museux, il peut être complètement dégagé et une chaîne d'écraseur portée sur son pédicule permet d*en faire Textraction. Pas d'hémorrhagie pendant l'opération. Le polype a le volume d*un gros œuf de poule ; il est fibreux et présente des cavités kystiques.
La malade, dont les hémorrhagies ont cessé, reprend des forces, se recèlera et sort le 30 juillet dans un état satisfaisant.
L'intérêt de cette observation augmente par Texamen histologique qui montre le lien entre l'apparition intermittente de la tumear et sa Tascnlarité. Cet examen, fait par M. le docteur Ghouppe, est résumé dans la note suivante :
« Le polype, après son extraction, se présente sous forme d'un corps ovoïde, dont la grosse extrémité, parfaitement libre, est lisse; il adhérait par un pédicule épais, court et par lequel pénétraient des vaisseaux nombreux. Ce polype pèse 290 grammes. Son grand diamètre mesurait 6 centimètres ; son petit, 5, et sa circonférence, 16. Sa consistance est dure et offre une certaine élasticité caractéristique et propre aux myômes utérins. Sur une coupe faite suivant le grand axe de la tumeur et vers le milieu, on Taperçoit blanchâtre, légèrement rosée et formée de faisceaux visibles à Tœil nu, entre-croisés dans tous les sens et présentant, d'une manière générale, une tendance à former des cercles concentriques et à constituer ainsi autant de lobes réunis entre eux intimement par des faisceaux divergents.
<c Sur cette coupe Ton aperçoit Touverture béante de nombreux vaisseaux largement ouverts et dont la plupart ont un diamètre d'un millième de millimètre à un millième et demi. Mais, outre ces petits vaisseaux, la coupe a divisé un gros vaisseau gorgé de sang. Ce vaisseau, dans la cavité duquel s'ouvrent plusieurs autres vaisseaux, occupe à peu près le centre de la tumeur et se termine à ses deux extrémités en culs-de-sac. Sur plusieurs autres coupes, on constate une structure analogue et Ton incise plusieurs autres vaisseaux d'un fort calibre, mais dont le plus gros n'atteint guère que le quart de celui qu'on trouve au centre.
a Après avoir fait macérer la tumeur dans l'alcool pendant trois jours, on en fait Fexamen histologique. Des coupes faites dans différents sens,
au milieu du corps charnu de la tumeur, donnent toutes la même struc^ turc. Elles se composent de fibres musculaires lisses, entre-croisée» dans tous les sens et réunies en faisceaux. Ces fibres ont les mêmes dimensions que les éléments normaux de Tulérus. Entre ces faisceaux, on aperçoit de nombreux capillaires à une seule paroi. Autour des gros vaisseaux, les éléments de la tumeur affectent une disposition spéciale. Ils forment des couches circulaires concentriques qui entourent les vaisseaux d'un véritable muscle et peuvent, en se contractant, en effacer ou tout au moins en diminuer le calibre.
« Les gros vaisseaux eux-mêmes offrent la structure suivante : a. une couche interne libre et lisse, parsemée d'orifices, par lesquels s'ouvrent les vaisseaux de second ordre. Cette couche est composée, sous l'épithéllum qui a disparu, d'éléments jeunes, fibro-plastiques et de fibres élastiques fines entre-croisées dans tous les sens ; b. une couche adhérente composée surtout d'éléments de tissu conjonotif et de quelques fibres lisses. Cette couche se confond, sans ligne de démarcation appréciable, avec le tissu propre de la tumeur.
« En résumé : « my6mo utérin très-vasculaire et présentant dessinas « qui peuvent s'effaoer sous l'infinence de la contraction de la tumeur.»
Cette disposition anatomique, qui permet des alternatives de dilata" tien et de resserrement, rend compte du rôle actif que le polype fibreux vasculaire peut jouer dans l'engagement et de ses alternatives d'apparition et de disparition. Ce rôle, dont il ne faut exagérer ni Timportanee ni la fréquence, méritait d*être mis en lumière. En résumé, Tapparition intermittente de certains polypes est liée à la menstruation et en suit naturellement la périodicité. D'autres polypes apparaissent et dispa^ raissent h des époques irrégulières, accompagnés de métrorrhagi©^ plus ou moins persistantes ou abondantes. Les contractions de Tutérafl ont la part la plus grande dans le mécanisme do l'engagement de 1^ tumeur, la seule réellement effeolive, lorsque celle-ci est dépourmed vaisseaux. Mais quand le polype est vasoularisé, l'intermittence de so apparition peut être attribuée en partie aux phénomènes physidogi"^ ques dont il est le siège, que ces phénomènes soient isolés on nesoieo.'' que l'extension au myôme de ceux qui se passent dans les tissus ut^ ^ fins.
L'intérêt qui s'attache aux myômes vasculaires ne dépend pas seillfr ^ ment de l'intermittence de leur apparition. Il tient aux modification»-^ mêmes de structure qui altèrent tellement les caractères physiques d*^ corps fibreux, qu'on serait porté h le prendre pour une production 4 ^ mauvaise nature, sans l'examen histologique qui on retrouve les vrai-^
