POLYPES FIBREUX A APPARITION INTERMITTENTE. Î

éléments. La difiQculté d'un diagnostjc précis et la nécessité du contrélc de Texamen microscopique sont démontrées par l'observation suivante :

M"* B..., quarante ans, tempérament sanguin, constitution forte, entre, le 23 novembre 1874, à la Maison de santé, dans le service de M. Demarquay. Mariée depuis dix-neuf ans, sans enfants. Menstruation irrégulière, métron-hagios depuis plusieurs années ; la dernière perte sanguine date de deux mois ; pertes blanches continuelles. Elle fait remonter son mal à huit mois. Il y a huit ans, une tumeur qu'elle pointait fut explorée par le ^agin et enlevée en pai'tie. Pendaut cinq ans, elle éprouva une améliorttion ; les métrorrbagies devinrent plus rares.

Actuellement, elle se plaint de douleurs dans les reins, les aines et les cuisses, ainsi que d'une constipation opiniâtre. Les urines sont normales. 1/état général assex bon. L'inspection du ventre et le palper ne laissent rien découvrir. Le toucher vaginal montre l'orilice du col entr' ouvert et sent une tumeur molle, fongueuse, saignante, insérée sur la lèvre postérieure du col, à laquelle elle adhèi^e largement. Au spéculum, cette tumeur est gris noirâtre avec des pointillés.

Opération le 28 novembre. Section du pédicule avec une chaîne d'écraseur, suivie d*une hémorrhagie abondante. Tamponnement et potion avec 4 gi'ammes d'ergotine. Aucun accident les jours suivants. En examinant la malade, le 1 i décembre, on constate l'existence de grosses fongosités, et l'on est porté à se demander si elles ne sont que des restes de la tumeur ou si elles proviennent d'une néoplasie. M. Demarquay les détruit le 19 avec des flèches de chlorure de zinc et, après la chute de Teschare, la malade quitte la Maison de santé dans les premiers jours de janTier.

La note suivante, remise par M. le docteur (^houppe, contient les résultats de Fexamen anatomique pratiqué par lui les 21 et 23 janvier 1875 :

M La tumeur, du volume d'une petite pomme, unie au tissu utérin par un pédicule Bssez large, était, au moment de l'ablation, rougeatre et rocouvorte, dans toute sa partie lisse, d'une muqueuse rappelant, par sa coloration, la muqueuse utérine. Au niveau du pédicule, il s'écoule, au moment de la section, une assez grande quantité de sang. La consistance de la tumeur, saisie entre les deux doigts, est celle d'un tisiu spongieux qui se laisse facilement déprimer et permet l'écoulomeut d'une quantité de sang par la surface de section. Laissée d'al>ord pendant trois semaines dans ralcool, U tumeur, dont la consistance est devenue un peu plus considérable, est ineisée de son bord libre vers son hile nu moyen d'un rasoir.

« La surface de section se présente alors criblée d'oriflces d'un calibre variant de 5 millimètres à i millimèti*e et même moins ; ces orifices sont entremêlés, rapprochés les uns des autres, séparés par des bandes d'un tissu serré, dur et présentant une épaissenr variable, suivant que les orifices sont plus ou moins rapprochés les uns des autres. Outre ces calibi^s arrondis qui se présentent sur la coupe, ou aperçoit d*autres vaisseaux ({ui sont coupés plus obliquement ou lougitudinalement. Sur une coupe l'on trouve une cnvelopp(> muqueuse, un pédicule, une coupe du \eiues et canaux veineux, une coupe d'artérioies, le tissu propiv.

DBS COHPB FIBREUX DE L'UTÉRUS'.

ic Si mainteDant nous pénùtroDS plus aTunt par l'étude hûtologique dios la coislitution de ia tumeur, nous anÏTons kux résultat» suivante (après durciseenunl dans l'acide plcriqueel traitement par divers n-nctirs) : l'iranieettiuu fondamenUl formé de fibres musculaires lisses réunies en rnisceaui, dout les uns sout coupH la agi tudin aie ment et les autres perpeiiilirulairemcnt; S> des vaisseaui très-nonbreui, dont les plus çros et les plus nombreut sont des siuus veineux, et les autres des arlérioles beaucoup plu» petites. Le tissu propre de la tumeur est disposé smii forme de lamelles et de faîsi^eaux entre-croisés dans tous les sens, entourant les laiiseaui et se comportant, h l'égard de ciui-ri, d'une manière tout k fait différente, suivant que I ou a affaire a des artères ou à des ternes Autour des canaui vuneui, qui ne sont formés que d une «euli paroi libro élabtique nnalogue à la membrioB interne des Ternes, les fibres muceulaires se condensent, deviennent plui «erréet A

A, enTeloppa nmqni

forment des couches concentriques allemati-tement longitudinales et tnumerwH qui sont de plus en plus serrées à mesure que l'on approche de la veine. AutourdK artérioles, Taisseaui munis de leurs ti-ois tuniques, les Gbres lissas forment bien ^ couches concentriques, mais celles-ci sont peu serrées au voisinage du vaisietiit l" paraît ainsi libre au milieu d'un tissu lâche.

« Enfin, il faut savoir comment ces vaisseaux se comportent entre eux. Si TM suit une artériole, on arrive à un point où elle se divise en rameaux de pins en p''" g;réleg en formant une sorle de bouquet. Les rameaux qui naissent ainû, plu) '"' moins fleiueux, vont, sans se réduire en capillaires vrais, s'aboucher dans de)^' naui veineux larges, qui, étant donnée leur structure, sont de véritables ctpilliû**' Ces vaisseauï s'anastomosent fi'équemmenl les uns avec les autres et fonnent e*»* les gros canaux que nous constations sur une coupe.