CHAPITRE IV

DES CORPS FIBREUX SOUS-PÉRITONÈAUX, DES TUMEURS FIBRO-CYSTIQUES ET DES KYSTES DE L'UTÉRUS

Les tameurs fibreuses intrapariétales de l'utérus, plus ou moins rapprochées à leur origine de Tune ou de Tautre paroi, tendent souvent, dans leur évolution, à devenir extrapariétales. Tantôt elles proéminent dans la cavité utérine, tout en adhérant par une large implantation au lissu utérin; tantôt elles s'engagent davantage et deviennent même extérieures en se pédiculisant. Ces myômes engagés dans la cavité de Tutérus et ces polypes fibreux ont été décrits dans le chapitre précédent. Dans celui-ci nous avons à nous occuper de tumeurs analogues dont les unes, tout en conservant de larges adhérences, deviennent extrapariétales et se portent dans la cavité abdominale et dont les autres, polypes retenus par un pédicule dont le revêtement extérieur est une séreuse au lieu d'une muqueuse, se développent aussi dans la cavité pelvi-abdominale. L'histoire de ces corps fibreux sous-péritonéaux a déjà été faite en partie. Le premier chapitre de cette étude comprend leuranatomie, sauf ^pelques points qui méritent d'être développés. Leurs relations avec la grossesse et l'accouchement ont été présentées également. Ici nous aurons à nous occuper de ces tumeurs à un point de vue plus spécial, celui de leurs rapports anatomiques, des difficultés de leur diagnostic et des conditions de leur extirpation. Nous rapprochons des myômes souspéritonéaux d'autres tumeurs de l'utérus, les tumeurs fibro-cystiques et les kystes, parce que la recherche anatomique peut établir la transition des premières aux secondes, que pour toutes ces tumeurs le diagnostic 8c heurte aux mêmes difficultés, est exposé aux mêmes confusions et aux lûèmes erreurs, et surtout parce que les conditions opératoires sont identiques pour les tumeurs fibreuses et pour les tumeurs fibro-cystiques. U y a intérêt à en présenter les caractères en les rapprochant dans la description avant de parler de la gastrotomie et de l'hystérotomie qui *^nt appliquées à ce groupe de tumeurs.

Les myômes sous-péritonéaux, interstitiels à l'origine, occupant les huches les plus voisines de la séreuse, gagnent, en augmentant de vol'inae, la cavité pelvienne, puis la grande cavité abdominale, en repous- ^î^nl la séreuse péritonéale, dont ils s'enveloppent. Lorsqu'ils perdent de

bonne heure leurs connexions avec le tissu utérin et leurs moyens de nutrition, ils forment à la surface de l'organe de petites tumeurs hémisphériques de volume variable. Les points qui donnent naissance à ces hystéromes sont, le plus souvent, le fond ou la face postérieure et les parties voisines des trompes et du ligament rond. Trouvant plus de résistance vers rintérieur que vers Textérieur, ils finissent par atrophier la couche musculaire qui les recouvre et deviennent sous-péritonéaux. Une fois qu'elles émergent de la surface de l'utérus, ces tumeurs, ne rencontrant pas de résistance, s'élèvent dans la cavité pelvi-abdominale, etcette liberté de leur évolution est cause, en partie, du développement parfois considérable qu'elles présentent. Gomme l'utérus ne suit pas leur progression, il semble n'être qu'un appendice de la tumeur. Les variétés sont nombreuses : une des plus rares, c'est le corps fibreux intersUUel proéminant à la fois dahs la cavité utérine et dans la cavité pelvi-abdominale. Les tumeurs sessiles forment des saillies hémisphériques ou ovar laires ; l'attache plus ou moins profonde et large de quelques-unes peut embrasser tout le fond de l'utérus.

Lorsque les myômes naissent dans une couche de la paroi utérine trèsvoisine de la séreuse, ils se pédiculisent aisément et, devenus libres dans l'abdomen, exercent des tractions sur Tutérus, qui peut subir un allongement notable, tandis que le pédicule tiraillé s'amincit et s'allonge. La pièce n° 186 du musée Dupuytren offre un exemple à l'appui: une tumeur intrapéritonéale, reliée à l'utérus par un pédicule de la grosseur d'une plume à écrire et long de 20 centimètres à peu près. La pédiculisation est l'état le plus ordinaire des hystéromes sous-péritonéaux. Il n'est pas rare de rencontrer plusieurs de ces tumeurs pédiculées. Les corps fibreux sont rarement solitaires, et la présence de tumeurs souspéritouéales n'implique nullement l'absence de tumeurs intrapariétales ou sous-muqueuses. La pédiculisation explique le détachement spontané de certains myômes. Retenu à l'utérus par un pédicule grêle et séreux, le myôme finit par le rompre, reste comme un corps étranger dans la cavité abdominale, où il se fixe parfois dans un point distant (te. son origine par des adhérences accidentelles.

La pédiculisation des tumeurs fibreuses sous-péritonéales, quideviea-^ une circonstance favorable dans leur extirpation par la gastrotomie^ entrîune deux conséquences fâcheuses pour les malades. Ces tumeurs,-* ainsi que le remarque M. Péan (4), ont un accroissement rapide. «Ce^ accroissement se fait lentement au début, tant que la tumeur n'est en^

(i) Péan et Urdy, Bystérotomie, p. 89« In«8o, Paris, 1878.