DU TRAITEI^ENT MÉDICAL DES MYOMES UTÉRINS
Des esprits sceptiques peuvent très-bien se demander s'il existe réel* lement un traitement médical oontre les tumeurs fibreuses de Tutérus. Le nombre des médicaments tant internes qu'exterm^s, vantés et suocessivement abandonnés par le fait de leur insuccès habituel, n*auto« rise pas une affirmation catégorique. D'un autre côté, la disparitioD incontestable d'un certain nombre do myômes reconnus par des obse^ vateurs compétents ne permet pas une négation absolue. La plupart de ces faits ont été rapportés précédemment. La tumeur a dispani spontanément par les seules forces de la nature, dans certains cas , dam d'autres, à la suite d'un traitement spécial. Est-il juste dans cette drconstance de tout rapporter aux seuls phénomènes naturels et de n'aitribu er aucune part aux agents employés 7 Lorsqu'une série de moyeu a été dirigée en vue d'un but désiré et que le résultat a été obtenu, est-on en droit do no tenir aucun compte de la tentative ? Le traitement curatif des fibro-myômes par les médicaments est une question pleina d'obscurités, où le praticien doit rester sur la réserve. Bien que l'insuccès soit pour ainsi dire la règle, il ne devra pas garder une inaction stérile dans les cas trop nombreux où la chirurgie est désarmée. Il de» vra navoir qu'une confiance très-limitée dans les agents dont il dispose, et si l'intérêt de la malade le porte à lui ouvrir une espérance, tout en agissant, il fera bien de rester dans le doute. Avant de parler de la guérison par résorption des fibro-myômes utérins, il convient de rappeler la médication palliative dont l'expérience a démontré les avaiH tages.
Gomme les rapports sexuels s'accompagnent de Texcitation du système utérin, la continence est recommandée par tous les gynéoologistes comme un moyen d'obvier à la croissance des myômes, que ne manqua rait pas de favoriser Taffiux sanguin produit par le coït. La continence a do plus l'avantage d'écarter certaines complications, telles que l'b^ morrhagie,. trop sujette à apparaître dès que sont troublées le» conditions de repos de Tutérus. Tandis que la métrorrhagie accompagne les myômes intra-utérins, proéminents ou pédicules, et ces mêmes tu-
TRAITEMENT MÉDICAL DES MY0MB8 UTÉRINS. SSl
meurs encore intrapariétales , elle ne se produit plus lorsque le corps fibreux, en se pédiculisant vers la cavité abdominale, n'appartient plus à la sphère d'action de Tutérus, Ce sont précisément ces hémorrhagies et la crainte de voir augmenter la tumeur qui autorisent à déconseiller le mariage aux femmes affectées de corps fibreux utérins, avis qu'ap^ puient encore de plus graves considérations : la menace des avorte^ ments et les complications que la tumeur apporte à l'accouchement et à la délivrance. Chez les femmes qui ont des myômes utérins, la men^ struation, qui n'est souvent qu'une métrorrhagie longue ou profuse, doit être surveillée avec soin. Ainsi qu'Aran le recommande avec insistance, l'inunobilité dans la position horizontale sera prescrite durant les pé» riodes menstruelles ou hémorrhagiques ; et au besoin les hémostatiques seront associés à l'immobilité. En dehors de ces périodes on prescrira le perchlorure de fer ou d'autres préparations martiales. Les toniques, le quinquina, les aliments réparateurs conviennent aux malades qu'affai-* blissent les pertes de sang ou les autres conséquences morbides des eorps fibreux* Si Tappétit et les fonctions digestives ne sont pas troublés, on pourra prescrire l'iode et les iodurés en surveillant leur action, et pour combattre l'anémie, par elle-même cause* d'bémorrhagie, le séjour à la campagne ou au bord de la mer. Ces moyens généraux et Tusage des préparations dites fondantei constituent le traitement Qtro-> pkique de Gruveilhier. L'opportunité de ce traitement, sur lequel il insistait, était pour lui l'époque critique, à laquelle correspondent souvent soit l'état stationnaire des tumeurs, soit une diminution de leur volume, soit la cessation de leurs accidents, tels que la métrorrhagie et les dou« leur». Contre celles-ci, et lorsque la tumeur gône par son poids, une eeinture élastique soutenant l'abdomen pourra être de quelque utilité. Cet ensemble de moyens permet d'attendre le moment où la chirurgie interviendra avec avantage ou, si aucune opération n est praticable, de temporiser jusqu'à ce que la ménopause vienne atténuer les inconvé* nients des myômes.
Le traitement curatif a pour objet de reproduire les procédés em- |)loyé« par la nature pour la guérison des tumeurs fibreuses utérines. Lear» terminaisons naturelles sont : la désagrégation par la suppuraion ou par la gangrène, l'énucléation ou l'expulsion spontanée, la dé- {éoérescence calcaire et la résorption ou Tatrophie. On ne peut songer, nème par des moyens chirurgicaux, à chercher à provoquer la pre- 3aière de ces terminaisons, à cause des dangers auxquels exposent les sorps fibreux éliminés par la gangrène. Le second procédé naturel est ^kxk contraire souvent imité par le chirurgien, non dans lespérance
d'une de ces éliminations spontanées dont Marchai de Galvi (1) a recueilli les observations, mais pour avancer Tépoque d'une opération et en faciliter la manœuvre. G^est ainsi qu'on a conseillé d'inciser la loge d'une tumeur intrapariétale, de déterminer, avec l'ergot de seigle, des contractions qui fassent saillir le myôme, l'aident à dilater l'orifice cervical et le mettent plus à portée de la main et des instruments. La dégénérescence cartilagineuse ou calcaire marque le terme de révolution des hystéromes, petits ou grands. Le dépôt calcaire périphérique enveloppe la tumeur d'une coquille, ou bien il forme des masses irrégulières en différents points de sa substance, qui peut être complètement envahie, et le myôme n'est plus qu'un corps étranger restant inerte ou tendant à l'élimination. Il est douteux que la médecine puisse déterminer ce processus et amener ainsi la mort du myôme. Wells et Mac Qintock ont vanté le chlorure de calcium. « C'est Rigby, selon M. Robert Barnes (2), qui a employé le premier ce remède en 1846. » « En commençant, dit-il, par administrer 1»,50 de la solution deux fois par jour, la malade peut sans inconvénient augmenter graduellement la dose jusqu'à 3 grammes. On maintient cette dose pendant un mois, on suspend le remède pendant quelques semaines, puis on le reprend de même; dans plusieurs cas j'ai observé une amélioration positive. » (c Mac Glintock cite un cas dans lequel la guérison complète fut obtenue par ce remède associé au perchlorure de fer. Cependant Wells a remarqué que, continué longtemps, le chlorure de calcium peut amener la dégénérescence calcaire des artères en général; c'est un danger assez grand pour imposer de la réserve dans l'usage de ce médicament; c'est sans doute à cette propriété qu'il doit d'arrêter le développement des flbroïdes. Peut-être la tumeur a-t-elle pour le chlorure.de calcium plus d'affinité que les autres tissus ; et si l'on pouvait limiter à la tumeur le dépôt de matières calcah'es, le remède n'aurait pas d'inconvénients. » Cette difficulté n'est-elle pas de nature à inspirer les pla^ grands doutes sur la valeur de cette médication ?
Peut-être la médecine est-elle moins impuissante à réaliser le demi^^ procédé que la nature emploie, la guérison des corps fibreux par c^ sorption. D'après M. Vû'chow (3), bien que les myômes appartienne:^^ aux nouvelles productions permanentes, ils n'en subissent pas moi^* des transformations qui, si elles n'amènent pas une résolution complet-—"
(1) Mémoire sur la cure spontanée des polypes, in Annales de la chirurgU français^^ étrangère, t. VIII, p. 3 85.
(2) Traité cUnique des maladies des femmes, p. 653. Traduit par le docteur Cordi In-8«, 187C.
(8) Pathologie des tumeurs, traduction par Aronssobn^ 1871, t. III, p. 816 et 875.
