TRAITEMENT MÉDICAL DES MYOMES UTÉRINS

produisent des diminutions considérables de volume. La guérison spontanée est due à la régression du tissu musculaire par métamorphose graisseuse. Ces diminutions de volume peuvent être considérées comme une sorte de décrépitude sénile et comparées à Tatropbié d'organes musculairesà un âge avancé. Le fibro-myôme ne subira jamais une régression complète, et au point de vue anatomique la disparition complète n'aurait pas encore été constatée avec précision. « Pour ce qui est de la possibilité d'une diminution considérable de volume, elle est d'autant moins contestable, dit Virchow, qu'il se fait réellement une dégénérescence graisseuse du tissu musculaire, et qu'une régression des vaisseaux est très-possible. Il restera toujours une quantité notable de tissu connectif ; je ne regarde pas comme probable sa disparition complète, et je la révoquerai en doute aussi longtemps que la démonstration directe ne m'aura pas convaincu. »

La solution définive de cette question offre un intérêt moindre au point de vue thérapeutique. Qu'importe en effet un reliquat inoffensif, si la tumeur peut être considérée cliniquement, sinon anatomiquement, comme disparue. C'est en partant de l'idée que les myômes utérins, pour être susceptibles de résorption, doivent subir au préalable l'altération graisseuse de leur masse, que M. Guéniot (1) se demande si les substances réputées stéatogènes^ comme le phosphore, l'arsenic, le plomb, ne trouveraient pas dans ces données de physiologie pathologique une indication rationnelle de leur emploi. Dans son intéressant mémoire, l'auteur relate Vobservation d'une malade chez laquelle un volumineux myôme utérin disparut spontanément dans l'espace de quelques mois. Il mentionne cinq exemples analogues empruntés à divers auteurs et deux faits plus récents appartenant à MM. Béhier et Dcpaul. Ces citations pourraient sans nul doute être multipliées. L'un de nous a été témoin d'un de ces faits exceptionnels. <c Nous devons à M. Demarquay l'observation suivante, rapporte M. F. Guyon (2) : « J'ai revu il y a peu de jours une jeune dame polonaise qui portait un énorme corps fibreux de l'utérus ; elle éprouvait de grandes douleurs et des pertes incessantes et demandait à être délivrée à tout prix. Le volume de la tumeur et surtout le développement qu'elle avait acquis du côté de l'abdomen, me firent refuser l'opération ; trois ans se sont écoulés depuis cette époque, les pertes et les douleurs ont notablement diminué, la fraîcheur et l'embonpoint sont revenus, et ce qui est

(1) De (a guériton par résorption des tumeurt fibreuses de l'utérus, ia BuU» de thérap. méd. et chirurg., 30 mars 1872.

(S) Des tumeurs fibreuses de l'utérus, p. 97. Thèse d'agrégation, Paris^ i860.

plus curieux énoore, c'est que le corps flbreux a notablement diminué, sous la simple influence du repos, du régime, de Tair de la campagne et de la mer. » Uobserration de M. Guéniot présente ceci de remarquable, c'est que le myôme, qui était considérable, a disparu spontanément par résorption dans l'espace de quelques mois seulement, sans que la fonction menstruelle ait été supprimée ou suspendue. Dans Tobservation de M. Depaul, la tumeur, plus grosse que le poing, chez une femme de trente-huit ans, disparut complètement dans Tintervalle de huit mois à la suite d'un traitement hydrothérapique dirigé par M. Pleury. Chez la malade de M. Béhier, la résorption d'un corps flbreux qui occupait toute rétendue de l'hypogastre ne mit que trois mois pour disparaître spontanément d'une façon complète.

Cette disparition spontanée des tumeurs fibreuses n*autorise-t-elle pas un certain doute au sujet des médicaments prescrits pour obtenir la résorption ? Les préparations mercurielles ne sont plus employées aujourd'hui. On a plutôt recours à l'usage interne de l'iode ou de Tarsenic.

L'iodure de potassium est administré d^une façon banale intu$ et extra. Simpson (I) a vanté le bromure de potassium, qui aurait réussi à arrêter les myômes et à les réduire même chez quelques-unes de ses malades, tandis qu'il échouait chez d'autres.» J'ai mi, dit-il, l'amélioration survenir sous l'influence d'un traitement longtemps continué au bromure de potassium, à des doses de 20 et 30 centigranmies trois fois par jour, combiné quelquefois avec Tapplicaiion locale du médicament, des sangsues, etc. » Le bromure de potassium a-t-il plus d'efficacité que l'iodure? Il a du moins l'avantage d'être mieux toléré et pendant plus longtemps. H Rigby, dit M. Robert Bames (2), avait une grande foi dans l'eau de Kreuznach. Sur Tindication d'O. Rieger, il a essayé cette eau trèsconcentrée, et a cru augmenter son efficacité en y ajoutant de ii à. 30 centigrammes de bromure de potassium. » « Dans bien des cas, dit Rigby, les résultats ont été heureux ; dans quelques-uns, l'emploi d^ cette eau artiflcielle a constitué tout le traitement; dans d'autres, on ajouta l'application de sangsues et d'onguent mercuriel. » Les eaux Kreuznach contiennent beaucoup plus de sels de brome que de sel d'iode. « Je serais bien en peine de dire si Tinfluence qu'on accorde à ce eaux sur les tumeurs fibreuses est réelle; je dois avouer que, dans aucur^ cas, je n'ai constaté que leur usage ait fait diminuer et encore moin^ fondre et disparaître ces productions morbides. » Ces doutes, exprimée

(1) Clinique obstétricale et yynécologiquB, p. 074. Traduit par M. Ghantrenil. In-8«*^

(2) Loc, cit., p. 658.

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aiaii par M. Gh. West (1), lont reproduits également par M. Seanioni (â), qui ne eroit pas qa*au moyen de ces eaux on ait jamais obtenu la dimi» nution notable d*une vraie tumeur fibreuse. En France les eaux de Salins et de Salie^-de-Béarn sont recommandées dans les mêmes circonstances que Kreuznach. Dans un certain nombre de cas Tamélioration obtenue de Tusage de ces eaux par les malades affectées de myômes utérins, tient bien moins à une diminution de la tumeur qu'à la disparition de Tétat hypertrophique que la matrice peut offrir. Au nombre des eaux minérales employées chez les malades ayant des corps fibreux, il faut compter Kissingen, Vichy, Bourbonne, Balaruc. Alors m^nie que les eaux minérales précédentes resteraient inertes contre lesmyAraes, leur efficacité contre les engorgements utérins et péri-utérins et les hypertrophies utérines dues à un défaut dMnvohition ou h la pré!»ence de la tumeur autorise à en conseiller Tusage aux femmes atteintes de tumeurs fibreuses à cause de Tamélioration que leur santé en ressent, dût même cette amélioration ne pas se continuer.

Dans ces dernières années on a employé l'ergot de seigle on injections sous-outanées contre les myAmes utérins» On a supposé que Pergot déterminerait dans les vaisseaux nourriciers de la tumeur une constriction susceptible d'arrêter sa nutrition. Hildebrandt (3) [Berlin, Klin. Wockenschr,, 1873) a traité neuf cas par des injections sous-cutanées d'ergotine. Dans quatre cas, la diminution do la tumeur fut indubitable ; dans les autres, les symptômes incommodes disparurent, Les résultats de cette méthode de traitement paraissent avoir été favorables dans les mains des gynécologistes américains. Le docteur Parvins (4) (Amerivan Praeiùioner^ 1874, may) rapporte trois cas améliorés notablement par les injections hypodermiques d'ergotine. Le docteur A. Revers Jackson {Chicago Med. Journal, june 1874) a traité par la méthode d'Hildebrandt cinq cas de tumeurs fibrc^uses, et a obtenu dans trois des résultais trèsofavorables. C'est au bras, à la région deltoldienne, que le docteur Jackson pratique Tinjection. Elle y aurait autant d'efficacité et serait moins douloureuse qu'à la région ombilicale. Dans le London <1/eikal Reeordy il est encore question d'un cas appartenant au docteur J.-H. Etheridge, d'un autre du docteur S. Fisher et do trois rapportés par le docteur H.-P. Merriman, et dans tous les injections d'ergotine furent suivies d'une réelle amélioration.

(1) UçomsiurlBS nuUaéUt des fèmmêiy irad. par Ch. Mauriao, p. 85S. In-S«. 1870. (1) êMadiu dii organu texuêU d$ la femau, trad. par Dor et Socin, p. SOI. In-So, (8) Robert Barncs, toc. cit., p. 033.

(4) Tkê London Médical Record, 1874, 12 august.

A la Maison municipale de santé, les injections hypodenniques d*ergotine ont été expérimentées dans des cas de fîbro-myômes interstitiels ou sous-péritonéaux. Il nous a semblé qu'il y avait au bout d'un certain temps, variable chez les différents malades, un mouvement de retrait de la tumeur. Il est très-difficile d'arriver à une mensuration exacte pouvant rendre compte des changements survenus dans le volume de la production morbide. C'est presque une question d'appréciation personnelle, où Terreur peut facilement se glisser. L'un de nous a traité par la méthode d'Hildebrandt une demoiselle de trent-cinq ans affectée depuis cinq ans d'un fibro-myôme volumineux avec des adhérences. M. Marion Sims, consulté sur l'opportunité de l'hystérotomiè, avait déconseillé cette opération. Un traitement mixte fut institué, consistant en injections hypodermiques d'ergotine (25 centigrammes pour l',50 d'eau distillée), dans l'administration de l'arsenic et dans des bains composés avec des sels provenant de Salins. Du 13 février i875ao 12 avril, vingt-deux doubles piqûres furent faites sur différents points de l'abdomen. Parfois elles déterminaient un peu de rougeur érythémateuse, qui s'effaçait assez promptement. Du 4 mai au 2i juin, les injections furent reprises et pratiquées au nombre de quatorze. II fut fait en tout soixante-douze injections, sous l'influence desquelles la tumeur parut se lobuier. La menstruation était restée parfaitement régulière, un peumoios abondante ; la marche était devenue plus facile qu'elle ne l'était, la sensation de pesanteur était moindre, et la malade accusait une diminution de 5 centimètres à ses corsages de robe. A son retour de Salins, où elle avait passé une saison, la situation était la même le 4 août suivant.

L'ergotine en injections hypodermiques et tous les autres traitements médicaux dirigés contre les myômes de l'utérus sont passibles des objections suivantes, que M. Robert Barnes (i) a présentées en les résumant ainsi : « l** les tumeurs ont souvent un accroissement très-lent, de sorte que tout changement dans leur volume est fort malaisé à reconnaître et encore plus malaisé à démontrer ; 2° un bon nombre de ces tumeurSf arrivées à un certain volume, n'ont aucune tendance à se développer davantage ; elles restent stationnaires, même sans traitement; 3* dans un grand nombre de cas, elles ont une tendance naturelle vers Tinertie, et même vers la régression, après la ménopause ; comme elles ne commencent souvent à être traitées qu'à ce moment, le traitement ne fait que coïncider avec cette involution, mais n'est pour rien dans sa détermination. Enfin l'usage constant des remèdes n'a donné aucun résultat entre les mains d'un grand nombre d'observateurs. »

(1) Loc, ci7., p. 654.