HYPERTROPHIE SOUS -VAGINALE DU COL

L'opération ayant été décidée, M. Guérin s'attache à fixer l'étendue du col qu*il doit enlcTer et reconnaît ainsi la disposition suivante :

L'hypertrophie n'ayant pas seulement porté sur la portion sous^aginale du col^ mais aussi sur la portion sus-vaginale^ le vagin relâché a suivi le col dans sa descente et le tapisse jusqu'à la distance de 3 centimètres de son orifice extérieur, de telle sorte qu'il eût été infailliblement coupé si la chaîne de Técraseur eût porté au-dessus de ce point.

Opération, La malade ayant été endormie par le chloroforme, M. Guérin opère à Taide de Técraseur. Bien que la section eût été faite prumptement en treize ou quatorxe minutes, il ne s*écoule que quelques gouttes de sanfr. L*utérus devenu libre remonte aussitôt, et il est impossible de constater si la coupe étiit concave ou convexe.

Résultat. Neuf jours après Topération, la malade dit n'avoir point souffert; elle mange bien ; et, quoiqu'elle n'eût encore quitté son lit que pour aller au bout de la salle, on peut la considérer comme guérie. Notons, en outre, que la cavité du col n'a point disparu sous la constriction de l'écraseur, bien qu'aucune précaution n'ait été prise-pour s'opposer à son oblitération.

L'hypertrophie longitudinale de la portion intravaginale^du col comprend l'hypertrophie congénitale et l'hypertrophie acquise. Dans la première, le col, simulant grossièrement un pénis, ou plutôt représentant un cône dont le sommet est inférieur, affleure ou même dépasse l'anneau vulvaire. L'hypertrophie porte sur Tune ou sur l'autre lèvre, sur la lèvre antérieure de préférence; elle peut les intéresser toutes les deux dans une mesure inégale. Il en résulte parfois des formes bizarres, des prolongements en forme de trompe ou de polypes des lèvres de rorifice. Huguier, Bennet, Gh. West, Courty, Demarquay, ont rencontré cet allongement hypertrophique chez des vierges et chez des femmes stériles. C'est une hypertrophie congénitale, sans altération de texture sensible au toucher, sans lésion à l'orifice. L'apparition du col à l'orifice vulvaire ou la difficulté des premiers rapports sexuels portent à consulter pour cette tumeur qui est prise tout d'abord pour un prolapsus dont elle peut simuler les symptômes, surtout à l'époque des règles, lorsque son volume est notable. Alors même que l'élongation sousvaginale affleurerait la vulve, elle serait toujours aisée à distinguer du prolapsus utérin et de l'allongement hypertrophique de la portion cervieale sus-vaginale. Le vagin, en effet, n'est pas renversé, et sa cavité existe presque comme à l'état normal ; la tumeur, au lieu d'être doublée du vagin renversé comme un sac, est libre dans sa cavité dont le doigt explore et reconnaît les culs-de-sac. Il n'y a pas de changements dans les rapports anatomiques des parties, à moins que l'élongation ne s'accompagne d'un certain degré d'abaissement de l'utérus. L'hypertrophie primitive ou congénitale est rare; le col allongé est d'ordi-

naire régulièrement cylindrique ou conoîde; sa consistance et ses apparences rappellent celles de Tétat normal et, à moins qu'il ne soil devenu malade, il n'est le siège d'aucune altération superficielle. Cette hypertrophie, loin d'être toujours régulière, affecte quelquefois des formes bizarres qu'il est utile de connaître au point de vue du diagno^ tic. L'ob?er\'ation suivante de G. Simon (!) montre, avec l'intégrité de l'hymen, une hypertrophie des deux lèvres, qu'on aurait pu confondre avec un polype utérin.

Variété bizarre d hypertrophie vaginale du col de Vutérus. Les lèvres antérieure et postérieure^ allongées en forme d*ailes^ s'insinuant à travers le vestibule vulvaire sous forme de pédicule renfermé dans Vhymen intact,

X,.,, femme célibataire, âgée de cinquante-six ans, est mal réglée depuis longtemps et atteinte de fleurs blanches. En l'examinant, on trouve deux corps ressent* blant à des ailes de libellule et qui se présentent à travers le i^estibule Tulvaire.

Ces deux ailes se réunissent à l'entrée du vagin dans un mince pédicule rond qui continue son trajet dans le canal vaginal. Comme Thymen renferme étroitement ce pédicule, il devient impossible de pousser cet examen plus loin.

En incisant Thymen, on remarque que les corps, ressemblant à des ailes, sont réunis par une tige qui, en devenant de plus en plus grosse, se continue jusqu'au cul-de-sac vaginal et n'est autre que la portion vaginale du col de l'utérus allongée et hypertrophiée. La lèvre antérieure est plus longue que la postérieure. Avec de forts ciseaux, G. Simon incise, à 2 centimètres et demi au-dessous du cul-de-sac vaginal, la partie vaginale hypertrophiée. Cette partie incisée montre pai-tout le tissu normal de l'utérus, de telle sorte qu'il ne peut être ici question d'un polype de la matrice.

L^hypertrophie morbide est plus fréquente que la forme congénitale; le col allongé est irrégulier, conoîde, globuleux ou i^nflé, et étalé à sa partie inférieure sur laquelle l'hypertrophie porte spécialement ; il est dur, douloureux, congestionné et ulcéré. Cette hypertrophie aoquiâe offre une étiologie obscure. Suivant M. Virchow, elle serait favorisée par la formation de follicules d'une grandeur anormale dans les lèvres du museau de tanche. Pour M. de Scanzoni, la compression de longue durée, la forte contusion que le col éprouve pendant l'acte de l'accoU' ohement, ainsi que les hypérémies consécutives, ne sont pas sao^ influence sur le développement de la lésion. « Plus le début de l'iD' flammation, dit M. Courty (2), se trouve rapproché de l'époque des couches ou de l'avorteraent , plus l'hypertrophie sera considérable, parce que l'organe aura été saisi au moment où Tabsorptiou régressive

(1) Gaiette hebdomadaire, 1864. — Dupuy, hc. cit,, p. 662. (%) Loc. cU., p. 718.

HÏPERTROPUIE 80U8-VAG1NALE DU COL.

n'avait pas encore pu produire Bon effet eur lui. » C'est surloul chez les multipares que l'hypertrophie acquiert son plus g-'iind volurai-, que le col égftie quelquefois la grosseur du poing.

Congénitale ou acquise, l 'hypertrophie donne 4 la portion vaginale du cul des formes variées et mCme bizarres ; une des plus singulières, c'est la fnroie effilée, conique, simulunl un bec d'oiseau à double mandibule. Les deux lèvres du niuseau de tanche sont parfois également

hypertrophiées et proéminentes dans leur convenilii avec l'orifice uterova^nal au milieu, comme dans la figure ci-conlrQ. Elles sont inégalement hypertrophiées et l'orifice, reporté sur l'une ou l'autre face, est Cacha par celle des deux lèvres qui est plus hyperti-ophiée que l'autre. « Tantôt l'hypertrophie, dil M. Courty, ayant porté davantage sur les couches externes de l'organe, semble incliner les bords do l'orifice vers la cavité du col: tanlôl, au contraire, l'hyportrophie, ayant porté davan-

la cavui

tage sur ses couches internes, détermine un retournement des deux lèvres en dehors et une sorte d*inversion de Torifice du col qui s*étale» s'épanouit comme une fleur, laissant voir, sur la convexité du museau de tanche, la muqueuse de la cavité même du col, soit également, soit inégalement sur les deux lèvres, suivant que l'hypertrophié a porté également ou inégalement sur ces deux portions de Torgane. » L'allongement porte le plus souvent sur la lèvre antérieure, qui simule une trompe ou un groin de tapir. Dans d'autres cas, l'hyperplasie des éléments glandulaires et conjonctif de la lèvre postérieure en altère singulièrement la forme. Chez une femme de trente-huit ans qui avait eu deux accouchements et dix avortements, le toucher constatait à moins de i centimètre, à l'entrée du vagin, une tumeur volumineuse, dure, irrégulière, bosselée, exulcérée, formée par la lèvre postérieure du col utérin. L'ouverture du museau de tanche se retrouvait à 5 ou 6 centimètres de l'extrémité libre de la tumeur, qui était appliquée contre ^a^ cade pubienne et en quelque sorte moulée sur elle. Sous le titre d'à allongement hypertrophique extraordinaire de la lèvre postérieure du col utérin pendant la grossesse », M. le docteur Putégnat, de Lunéville(f), rapporte l'observation d'une femme de quarante ans, mère de deux enfants, qui présentait, sortant de 2 centimètres en dehors des lèvres vulvaires, une tumeur rougeâtre, lisse, point douloureuse, un peu aplatie d'avant en arrière, moins grosse à son extrémité vulvaire, son sommet, qu'à sa base, qui était inhérente au col de la matrice.

Ces anomalies de forme, que M. "Wrchow (2) a décrites sous le nom d'hypertrophies polypiformes des lèvres du col, ne sont pas très-rares à rencontrer. L'observation suivante, empruntée au travail de M. Dupuy* est remarquable par la forme bizarre de la tumeur et par la rétention d'urine due à la compression exercée sur l'urèthre.

Hypertrophie partielle du col de Futérus en forme d éperon de papiKomieée, ayant amené une rétention durine complète par compression de Vuréthre, Bésection du col pratiquée avec succès, (Obs. du docteur A. Laurent, in Union médicale de la Seine-Inférieure, 1874.)

. X..., âgée de trente-trois ans, couturière. Un accouchement antérieur, effectaé, du reste, dans de bonnes conditions, et des marches forcées peuvent expliquer h formation de l'hypertrophie. Leucorrhée et dysménorrhée.

 la suite de secousses provenant du saut à la corde, douleurs dans le bas-tentre augmentant graduellement avec exacerbations au moment des menstrues. ^ DoO'

(i) Quelques faits d'obstétricie, p. 71. 1871.

(«) Virchoufs Arehiv, t. VII, p. 164, et VerhandL der GeseUsch. f, Geburisk., H^ p. aos. Berlin, 1847.